Визуализация - это все: использование эндоскопического устройства Karl Storz во время операции легочной эндартерэктомии
Резюме
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия - это особый тип легочной гипертензии, характеризующийся неполным или аномальным разрешением острой тромбоэмболии легочной артерии (ЛА), при котором остаточные эмболы становятся организованными и фиброзируются. Легочная эндартерэктомия (ЛЭЭ) является методом выбора для многих пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Эндоскоп Karl Storz мы считаем полезным инструментом для улучшения качества операции тромбэндартерэктомии из ЛА, расположенных в сегментарных и субсегментарных ветвях.
Материал и методы. С 16.12.2021 по 15.08.2023 у 14 больных была выполнена ЛЭЭ с использованием эндоскопа Karl Storz со следующими параметрами: жесткий, под углом 0º, прямой, длиной 30 см и шириной 2 мм. К его дистальной части прикрепляли HD-камеру, которую подключали к монитору, что приводило к увеличению изображения и обеспечивало высокое качество визуализации.
Оценивали возможности такой визуализации, качество хирургического вмешательства и потенциал преподавания. Хирургическая бригада подготовила общие впечатления и отзывы.
Результаты. Все 14 операций ЛЭЭ выполнены без каких-либо осложнений. В целом впечатления и отзывы об использовании эндоскопа Karl Storz как полезного инструмента при ЛЭЭ были положительными. Посредством этого метода визуализации с помощью HD-камеры, прикрепленной к его дистальному концу и подключенной к монитору, возможно лучше рассмотреть тромб, расположенный в сегментарных ЛА справа и слева. Хирургическая бригада согласилась с тем, что эндоскоп Karl Storz имеет решающее значение для удаления тромба, залегающего на сегментарных и субсегментарных ветвях правой и левой ЛА. Это также имеет важное значение для обучения технике ЛЭЭ.
Заключение. Эндоскоп Karl Storz является полезной частью хирургического инструментария, используемого во время операций ЛЭЭ. Он обеспечивает отличную визуализацию сегментарных и субсегментарных ветвей правой и левой ЛА во время удаления тромба. Этот инструмент важен для обучения слушателей технике проведения операции эндартерэктомии из ЛА.
Ключевые слова: хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия; эндоскоп Karl Storz; тромб; легочная эндартерэктомия
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Акай Х.T., Балла Е., Карслыоглу А.O., Кони А., Акпинар Д., Янас Е.T., Мансимзада Э., Беязпинар Д.С., Гультекин Б., Сезгин А. Визуализация - это все: использование эндоскопического устройства Karl Storz во время операции легочной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (3): 17-19. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-3-17-19
Введение
Всестороннее исследование интеграции эндоскопа Karl Storz при выполнении операции тромбэндартерэктомии из легочных артерий (ЛА) при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) проводится на фоне глубокого понимания этого особого подтипа легочных гипертензивных расстройств. Острая тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), характеризующаяся неполным или аберрантным обратным развитием, представляет многогранную клиническую проблему, требующую инновационных подходов к диагностике и лечению. В этом контексте легочная эндартерэктомия (ЛЭЭ) признается предпочтительным методом лечения для избранной группы пациентов с ХТЭЛГ, так как в ней заложен потенциал для излечения заболеваний посредством операции [1-5].
Хирургическая техника
На этом фоне использование эндоскопа Karl Storz (рис. 1, 2) представляет собой смену парадигмы в области легочно-сосудистой хирургии, предвещая новую эру улучшенной визуализации, хирургической точности и возможностей для обучения. В течение тщательно задокументированного периода с 16 декабря 2021 г. по 15 августа 2023 г. была проведена серия из 14 процедур ЛЭЭ. Использование эндоскопа Karl Storz было основой для оптимизации результатов процедур. Это инновационное устройство, имеющее жесткую прямую конфигурацию с углом наклона 0º, длиной 30 см и шириной 2 мм, оснащенное усовершенствованной HD-камерой, расположенной на дальнем конце и легко подключаемой к монитору с высоким разрешением (рис. 3, Б). Такая интеграция дает хирургам (рис. 4) беспрецедентное представление об операционном поле, позволяя в режиме реального времени визуализировать отложения тромба в сегментарных и субсегментарных ветвях ЛА.
)
)
Ключевым фактором успеха операций тромбэндартерэктомии из ЛА является достижение всестороннего понимания операционного ландшафта, что требует тщательного внимания к деталям при определении подходящих плоскостей рассечения внутри сегментарных и субсегментарных ветвей ЛА. Процедурные нюансы усугубляются ее статусом относительно необычной процедуры, что подчеркивает острую потребность в инновационных инструментах, способных улучшить визуализацию, оптимизировать хирургическую точность и расширить возможности для обучения.
Начало процедуры ЛЭЭ включает срединную стернотомию для облегчения сердечно-легочного шунтирования (СЛШ) и доступа к обоим легким, после чего выполняется обход нижней (НПВ) и верхней полой вены (ВПВ). Последующая установка СЛШ включает стандартную аортально-бикавальную канюляцию и вентилирование левого желудочка, кульминацией которых является индукция глубокой гипотермической остановки кровообращения, что облегчает создание бескровного операционного поля, способствующего хирургической точности. На этом сложном фоне эндоскоп Karl Storz становится незаменимым дополнением, обеспечивающим плавную интеграцию в операционный процесс для облегчения оптимальной визуализации тромбозных отложений и повышения хирургической точности во время процедур ЛЭЭ.
После артериотомии в ЛА вводится эндоскопическая система Karl Storz (см. рис. 2), улучшающая визуализацию сегментарных ветвей и дающая хирургам возможность в режиме реального времени оценить эффективность удаления тромба. Эндоскоп Karl Storz, которым тщательно руководит второй или третий ассистент (рис. 3, А), работает в гармонии с усилиями основного хирурга, обеспечивая минимальное нарушение процесса. Эффективность операций тромбэндартерэктомии из ЛА зависит от тщательности удаления тромба без остатка, особенно в дистальных отделах, что имеет первостепенное значение для снижения риска остаточной легочной гипертензии.
Посредством визуализации через эндоскоп Karl Stolz мы имеем ориентир (рис. 4) на данном критическом этапе, и это позволяет хирургам провести тщательную эндартерэктомию и оценить эффективность удаления тромба в режиме реального времени. По завершении процедуры проводится тщательное закрытие артериотомии, как правило, с использованием пролена 5/0 или 6/0 в 2 приема для оптимизации результатов.
Обсуждение
Ошеломляющий успех использования эндоскопа Karl Storz при повышении точности хирургического вмешательства и оптимизации результатов лечения пациентов подтверждается единодушным мнением хирургической бригады о простоте использования этого способа визуализации и получаемом превосходном качестве изображения. Кроме того, слушатели единодушно подчеркнули ключевую роль эндоскопа Karl Storz в расширении их понимания хирургической техники, что способствовало оптимизации обучения. Хотя объективных сравнений с операциями без использования этого вида визуализации не проводилось, подавляющее большинство положительных субъективных отзывов подтверждают незаменимый характер эндоскопа Karl Storz в контексте операций ЛЭЭ.
Следует отметить, что основное внимание необходимо уделить дальнейшему разъяснению многогранных преимуществ использования эндоскопа Karl Storz и закреплению ее статуса в качестве стандартного компонента процедур тромбэндартерэктомии из ЛА. Дальнейшая оценка и совершенствование применения этого вида визуализации необходимы для оптимизации результатов хирургических вмешательств и улучшения ухода за пациентами при лечении ХТЭЛГ.
В настоящее время предпринимаются постоянные усилия по изучению более широкого применения эндоскопа Karl Storz в области легочно-сосудистой хирургии с целью улучшения результатов лечения пациентов и расширения образовательных возможностей для хирургического сообщества в целом. Благодаря неизменному стремлению к инновациям и совершенству, компания Karl Storz Endoscopy обещает по-новому взглянуть на мир легочно-сосудистой хирургии, открыв новую эру улучшенной визуализации, хирургической точности и возможностей для обучения как врачей, так и пациентов.
Литература/References
1. Frykman P.K., Duel B.P., Gangi A., et al. Evaluation of a video telescopic operating microscope (VITOM) for pediatric surgery and urology: a preliminary report. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 2013; 23 (7): 639-643. DOI: https://doi.org/10.1089/lap.2013.0125
2. Mullin C.J., Klinger J.R. Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Heart Failure Clinics. 2018; 14 (3): 339-351. DOI: https://doi.org/10.1016/j.hfc.2018.02.009
3. Roscoe A., Klein A. Pulmonary endarterectomy. Current Opinion in Anesthesiology. 2008; 21 (1): 16-20. DOI: https://doi.org/10.1097/ACO.0b013e3282f2bb52
4. Akay T., Kaymaz C., Akar R.A., et al. Raising the bar to ultradisciplinary collaborations in management of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi. 2021; 29 (3): 417-431. DOI: https://doi.org/10.5606/tgkdc.dergisi.2021.21284
5. Madani M.M. Pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: state-of-the-art 2020. Pulmonary Circulation. 2021; 11 (2): 20458940211007372. DOI: https://doi.org/10.1177/20458940211007372
Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)
© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Использование текстового и иллюстративного материала данного издания для обучения любых систем искусственного интеллекта, включая машинное обучение и нейросети, запрещено без письменного разрешения правообладателя.