Ранние и среднесрочные результаты эндопротезирования аневризм брюшной аорты с неблагоприятной анатомией проксимальной зоны фиксации эндографта
РезюмеАктуальность. В настоящее время нет однозначных рекомендаций о возможности выполнения эндопротезирования аневризм брюшной аорты в случае, если требования к анатомии ее проксимальной шейки выходят за рекомендуемые критерии.
Цель исследования - оценить ближайшие и среднесрочные результаты эндопротезирования аневризм брюшного отдела аорты с неблагоприятной анатомией ее проксимальной шейки.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 88 пациентов, которым было выполнено эндопротезирование брюшного отдела аорты с неблагоприятной анатомией проксимальной зоны фиксации эндографта. Пациентам были имплантированы следующие стент-графты: Seal, Zenith alpha, ELLA, Ovation Prime, Anaconda, Endurant. В исследовании оценивали частоту клинически значимых осложнений, повторных вмешательств и летальность в течение 2 лет после операции.
Результаты. В исследование включены 88 пациентов, среди которых 75 (85%) - мужчины, 13 (15%) - женщины. Конусная шейка аневризмы выявлена у 12 (14%). Пристеночные тромбомассы в зоне проксимальной фиксации умеренно выражены (до 50% окружности) у 33 (38%) и значительно выражены (50% окружности и более) - у 8 (9%) пациентов. Умеренный угол изгиба от 60° до 75° отмечался у 10 (11%) пациентов, выраженная ангуляция шейки 75° и более - у 6 (7%) Кальцификация более 50% окружности шейки наблюдалась у 66 (75%). Длина шейки аневризмы менее 10 мм у 4 (5%) больных.
Технический успех операции достигнут у 98,8%. У 1 (1%) пациента в раннем послеоперационном периоде развился тромбоз бранши стент-графта.
Первичная 2-летняя проходимость стент-графтов составила 82,95%. Общее количество эндоликов на госпитальном и среднесрочном послеоперационных периодах значимо не различалось - 20 (22,72%) и 24 (27,27%) соответственно (p=0,60).
Наличие пристеночных тромбомасс в области проксимальной шейки повышало риск развития тромбоза бранш стент-графта в послеоперационном периоде [относительный риск (ОР) 5,03 (1,28; 19,81), p=0,02]. Ангуляция проксимальной шейки аневризмы повышала риск развития эндоликов [ОР 1,55 (1,06; 5,30) p=0,04].
Заключение. Эндопротезирование аневризм брюшного отдела аорты с неблагоприятной анатомией проксимальной посадочной зоны является безопасным и эффективным методом лечения. Технический успех процедуры составил 98,8%.
Было выявлено, что ангуляция в области шейки аневризмы влияет на формирование эндоликов в среднесрочном периоде наблюдения, а предиктором тромбоза бранш стент-графта являются тромботические массы в области проксимальной шейки аневризмы.
Финансирование. Исследование проведено в рамках гранта РНФ 21-15-00091.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Карпенко А.А., Рабцун А.А., Осипова О.С., Игнатенко П.В.; сбор и обработка материала - Рабцун А.А., Ефимова-Сякина К.А., Осипова О.С., Чебан А.В., Гостев А.А., Саая Ш.Б.; статистическая обработка - Рабцун А.А., Гостев А.А., Осипова О.С., Саая Ш.Б.; написание текста - Осипова О.С., Рабцун А.А., Ефимова-Сякина К.А.; редактирование - Карпенко А.А., Осипова О.С., Игнатенко П.В.
Благодарности. Авторы выражают благодарность за помощь в сборе материала ординатору ФГБОУ ВО "Новосибирский государственный медицинский университет" Минздрава России Айвазову Сахибу Аллаз оглы.
Для цитирования: Осипова О.С., Рабцун А.А., Ефимова-Сякина К.А., Чебан А.В., Гостев А.А., Саая Ш.Б., Игнатенко П.В., Карпенко А.А. Ранние и среднесрочные результаты эндопротезирования аневризм брюшной аорты с неблагоприятной анатомией проксимальной зоны фиксации эндографта. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 95-101. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-95-101
Ключевые слова:аорта; аневризма; эндоваскулярное лечение; эндопротезирование; стент-графт
Введение
Эндоваскулярное протезирование аневризм инфраренального отдела аорты стало надежной альтернативой открытой хирургической коррекции. В первую очередь это обусловлено созданием высокотехнологичных устройств, благодаря которым операция приобрела массовый характер с минимальной летальностью как в раннем, так и отдаленном послеоперационном периоде [1].
В то же время технический успех операции и устойчивые клинические результаты возможны при благоприятных анатомических условиях для ее проведения. Среди них основной является проксимальная зона фиксации стент-графта, которая должна обеспечить надежную герметизацию места соприкосновения имплантируемого устройства с прилегающей сосудистой стенкой и снижать до минимума риск его миграции при длительном нахождении в сосудистом просвете. Успех процедуры также зависит и от диаметра подвздошных артерий, через которые доставляются элементы стент-графта в зону имплантации и в конечном итоге обеспечивают успешную герметизацию дистальной зоны контакта устройства с подвздошными артериями [2].
В зависимости от конструкции устройства определяются анатомические ограничения стентируемой аневризмы. С учетом первоочередной важности герметизации аневризматического мешка в зоне проксимальной посадочной зоны графта возможность проведения процедуры определяется диаметром и длиной подпочечного участка аорты, его извитостью, наличием пристеночного тромбоза, кальциноза и так называемой призматической (расширяющейся к низу) формой шейки аорты [3].
Расширение показаний к имплантации стент-графта за рекомендуемые инструкцией анатомические пределы влияет на технический успех операции, приводит к увеличению риска развития ранних и поздних послеоперационных осложнений. В то же время у коморбидных и возрастных пациентов открытая хирургическая коррекция из-за травматичности и необходимости у многих больных пережатия аорты выше почечных артерий (ПА) при формировании центрального анастомоза также сопровождается увеличением риска ранних послеоперационных осложнений и летальных исходов. В связи с этим у ряда больных проводится эндоваскулярная коррекция аневризмы аорты при ее анатомических параметрах, выходящих за рекомендуемые фирмами изготовителями пределы [4].
Цель исследования - оценить ближайшие и среднесрочные результаты эндопротезирования аневризм брюшного отдела аорты с неблагоприятной анатомией ее проксимальной шейки.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 88 пациентов, которым выполнено эндопротезирование брюшного отдела аорты с неблагоприятной анатомией проксимальной зоны фиксации эндографта. Имплантация стент-графта выполнялась из 2 доступов к общим бедренным артериям (ОБА) с обеих сторон. Через ОБА вводились основное тело эндопротеза и его дополнительные бранши.
Размеры эндопротеза и фирмы-изготовители подбирались в соответствии с индивидуальной анатомией аневризматического мешка и артерий доступа, а также возможностью клиники, приобретающей устройства.
Оценка характера поражения инфраренального отдела аорты и расчет размеров стент-графта проводились при анализе мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) аорты, подвздошных и бедренных артерий с контрастированием и толщиной срезов не более 1 мм.
Для оценки клинических результатов в базу данных были включены следующие переменные: исходные характеристики пациентов, сопутствующие заболевания, анатомия аневризмы, данные протокола эндоваскулярного вмешательства, послеоперационное наблюдение и результаты ультразвукового исследования (УЗИ) аорты и МСКТ-ангиографии в раннем послеоперационном периоде, а также через 6, 12 и 24 мес.
Критерии включения: инфраренальные аневризмы аорты или аортоподвздошные аневризмы (асимптомные и симптомные, неосложненные) с поперечным диаметром свыше 5,5 см. Аневризмы с анатомией проксимальной посадочной зоны стент-графта, выходящей за пределы рекомендуемой инструкцией, прилагаемой к конкретному стент-графту.
Критерии исключения: выраженная извитость, кальциноз и диаметр подвздошных артерий менее 6 мм, диаметр проксимальной шейки аорты более 32 мм. Мы не включали пациентов с диаметром проксимальной шейки более 32 мм, так как в нашем распоряжении отсутствовали стент-графты с диаметром проксимальной посадочной зоны более 32 мм. Использование стент-графтов с меньшим диаметром проксимальной посадочной зоны в данном случае заведомо привело бы к неуспеху операции и подвергло пациента неоправданным рискам.
Рекомендуемые предельные характеристики проксимальной посадочной зоны, используемых стент-графтов, представлены в табл. 1.
)
Решение о проведении эндоваскулярной процедуры принималось мультидисциплинарной командой в составе сосудистого хирурга, кардиолога и анестезиолога при тщательной оценке риска интра- и ранних послеоперационных осложнений при выполнении "открытой" хирургической операции.
Имплантацию эндопротезов проводили в хирургической операционной, оснащенной ангиографической установкой (INNOVA 3100, GE Healthcare, USA) с высоким разрешением. Для визуализации аорты интраоперационно использовали йодсодержащие контрастные вещества (Ультравист-370, Визипак, Йопамиро 370, Оптирей, Ксенетикс 350, Сканлюкс 370). Имплантацию эндопротеза проводили стандартным способом. В аспетических условиях под местной анестезией выполнялся открытый хирургический доступ к правой и левой ОБА. Далее проводилась пункция передней стенки ОБА с обеих сторон с установкой в просвет артерии интродьюсеров 7 Fr. Через интродьюсеры осуществлялась ангиография подвздошных артерий с целью визуализации их анатомии и устьев внутренних подвздошных артерий. Следующим этапом со стороны проведения основного тела стент-графта, через подвздошные артерии и аневризму аорты, в ее супраренальный отдел проводили ангиографический катетер и через его просвет под флюороскопическим контролем в восходящую аорту дистальным концом устанавливали "супержесткий" ангиографический проводник диаметром 0,035 мм (Lunderquist Extra Stiff Wire Guide, William Cook Europe, Bjaeveskov, Denmark). Для контроля устьев ПА через доступ в правой плечевой артерии, через подключичную артерию, брахиоцефальный ствол и грудную аорту проводили катетер pigtail 0,35 мм и устанавливали внутренним концом чуть выше проксимально расположенного устья ПА.
Далее поочередно удаляли интродьюсеры из бедренных артерий, в аорту проводилось основное тело стент-графта и позиционировалось проксимальной границей покрытия тотчас ниже устья дистально расположенной ПА. После раскрытия тела стент-графта проводилась катетеризация его контралатеральной ножки с последующей имплантацией надставки в соответствующую подвздошную артерию.
Имплантировались следующие стент-графты: Seal, Zenith alpha, ELLA, Ovation Prime, Anaconda, Endurant (рис. 1).
)
Под техническим успехом операции понимали выполнение успешной имплантации всех компонентов эндопротеза без миграции стент-графта в проксимальной зоне фиксации и при отсутствии необходимости конверсии в открытую операцию.
Для определения успешности эндоваскулярного лечения аневризмы брюшной аорты оценивали частоту клинически значимых осложнений, повторные вмешательства и летальность на 3-5-е сутки после вмешательства, через 6 мес и далее ежегодно. Для оценки использовали данные цветового дуплексного картирования артерий, телефонного опроса и УЗИ и/или МСКТ-ангиографии.
Для накопления данных и их первичной сортировки использовался Microsoft Excel 2010. Анализ хирургического лечения проводился с использованием пакета программ для статистической обработки Statistica 12 (StatSoft, Inc., США). Количественные данные представлены в виде среднего ± стандартного отклонения, номинативные данные представлены в виде долей (%). Сравнение номинативных данных проводилось двусторонним точным критерием Фишера. Анализ анатомических предикторов эндоликов и тромбозов бранш стент-графта в послеоперационном периоде проводился с помощью однофакторного и многофакторного регрессионного анализа Кокса. Статистически значимыми считались различия при значении р<0,05.
Результаты
Характеристика пациентов
Всего в исследование включены 88 пациентов, из них 75 (85%) мужчин и 13 (15%) женщин. Средний возраст пациентов составил 67±6,17 года. Характеристика пациентов по сопутствующей патологии представлена в табл. 2.
)
Все операции выполнялись в плановом порядке. У 92% пациентов течение аневризмы было асимптомным, веретенообразные аневризмы составили 96%.
Конусная шейка (расширение шейки не менее чем на 3 мм на протяжении 20 мм от нижней ПА) была у 12 (14%) пациентов.
Пристеночные тромбомассы в зоне проксимальной фиксации были умеренно выражены (до 50% окружности) у 33 (38%) и значительно выражены (50% окружности и более) - у 8 (9%) пациентов.
Умеренный угол изгиба от 60° до 75° был у 10 (11%), выраженная ангуляция шейки 75° и более наблюдалась у 6 (7%) пациентов.
Кальцификация более 50% окружности шейки наблюдалась у 66 (75%) больных. Неудовлетворительная длина шейки аневризмы менее 10 мм выявлена у 4 (5%). Наличие одного критерия неудовлетворительной анатомии шейки аневризмы отмечено у 6 (7%) пациентов, сочетание 2 факторов - у 11 (13%), 3 факторов - у 26 (29%), 4 факторов - у 26 (29%) и 5 - у 19 (22%) пациентов.
Период наблюдения за пациентами составил 24 мес.
Процедурные и ранние результаты
Технический успех операции достигнут у 98,8%. Всем 88 пациентам были имплантированы все компоненты стент-графтов. Миграция компонентов графта в зоне проксимальной фиксации произошла у 1 пациента с углом изгиба проксимальной шейки менее 60° и у 2 - в зоне дистальной фиксации. При миграции компонентов в дистальной зоне фиксации дополнительных вмешательств не выполнялось. По поводу миграции компонентов стент-графта в области проксимальной зоны фиксации с перекрытием устья ПА тканью графта выполнено подвздошно-почечное шунтирование.
У 6 (7%) пациентов при эндопротезировании аневризм брюшного отдела аорты были выполнены следующие запланированные процедуры: окклюзия внутренней подвздошной артерии спиралями - 1 (1%), эндартерэктомия из ОБА - 1 (1%), стентирование ПА - 3 (3%), баллонная ангиопластика подвздошной артерии со стентированием - 1 (1%).
Средняя продолжительность операции составила 150 мин. Медиана количества введенного контрастного вещества - 250 мл.
Средние показатели креатинина - 99 ммоль/л, мочевины - 6,2 ммоль/л до операции; в 1-е сутки после хирургического вмешательства - 100 и 6,3 ммоль/л, перед выпиской из стационара - 94 и 5,6 ммоль/л соответственно. В динамике показатели мочевины и креатинина закономерно повышались на 1-е сутки после операции и снижались до исходных значений при выписке. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 10 дней.
У 1 (1%) пациента в раннем послеоперационном периоде возник тромбоз бранши стент-графта, еще у 1 (1%) - тромбоз периферических артерий. У 4 (5%) пациентов, изначально имевших сопутствующую хроническую почечную недостаточность, после операции отмечено снижение скорости клубочковой фильтрации. У 2 (2%) больных после операции наблюдалось прогрессирование хронической ишемии нижних конечностей.
У 8 (9%) больных после операции констатирована анемия. На фоне консервативной терапии отмечена положительная динамика - пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. У 2 (2%) больных в зоне доступа была выявлена гематома, дополнительная операция не потребовалась. Инфекционных осложнений в зонах доступов не было.
1 (1%) больной погиб от инфаркта миокарда.
В госпитальный период по данным УЗИ и МСКТ-ангиографии брюшного отдела аорты и артерий нижних артерий у 20 (23%) пациентов выявлены эндолики. IА тип эндолика зафиксирован у 8 (9%), IB - у 4 (5%), II тип - у 4 (5%), III и IV - у 2 (2%) больных соответственно.
Среднесрочные результаты
В отдаленном периоде наблюдения количество эндоликов I типа не изменилось, но отмечалось увеличение числа эндоликов II типа. При этом снизилось количество эндоликов III и IV типов. Общее количество эндоликов в раннем и среднесрочном послеоперационных периодах статистически значимо не различалось. Изменение количества эндоликов представлено на рис. 2.
)
Первичная 2-летняя проходимость составила 82,95%. В период до 24 мес после выписки из стационара у 14 (16%) пациентов развились тромбозы одной из бранш эндопротеза. 13 из них для купирования ишемии конечности была проведена гибридная операция. Выполняли повторное выделение ОБА на стороне поражения, реканализацию тромбированной бранши протеза гидрофильным и супержестким проводниками. После этого проводили тромбэктомию свежих тромбомасс баллонным катетером по предварительно проведенному проводнику с последующим стентированием остаточных стенозов либо окклюзию нитиноловыми стентами. Участки поражения в бранше эндопротеза стентировались стентом Wallstent-Uni (Boston Scientific) диаметром на 1-2 мм меньше ранее имплантированного стент-графта. Стенозы артерий оттока устранялись имплантацией нитиноловых саморасширяемых стентов Absolut Pro (Abbott). У 1 больного после неудачных попыток реканализации бранши эндопротеза было проведено перекрестное бедренно-бедренное шунтирование.
По поводу сохраняющихся эндоликов I типа в период от 8 до 18 мес выполняли дополнительные вмешательства: имплантацию надставки эндопротеза в проксимальную посадочную зону стен-графта - 2 пациентам, дополнительной ножки стент-графта в дистальную зону фиксации - 2 пациентам. Еще у 2 пациентов с выраженным эндоликом IА типа и прогрессирующим расширением проксимальной шейки аневризмы был отмечен рост ее мешка более чем на 2 см. В связи с невозможностью эндоваскулярной герметизации зоны протечки выполнены открытые операции: аневризмэктомия, аорто-бифеморальное протезирование. Обе операции прошли без осложнений. Стентирование ПА проведено 2 пациентам по причине выявленных гемодинамически значимых стенозов. Всего были выполнены 22 (25%) повторные операции. Выживаемость пациентов составила 96,59%. 1 больной погиб от новой коронавирусной инфекции, еще 1 - от разрыва аневризмы в период до 2 лет после первичного эндопротезирования.
Проведена оценка факторов риска развития тромбоза бранши протеза стент-графта. С помощью регрессионного анализа Кокса выявлено, что наличие пристеночных тромбомасс в области проксимальной шейки повышает риск развития тромбоза бранш стент-графта в послеоперационном периоде [ОР 5,03 (1,28; 19,81), p=0,02]. Данные представлены в табл. 3.
)
Установлено, что наличие ангуляции проксимальной шейки аневризмы повышало риск развития эндоликов [ОР 1,55 (1,06; 5,30), p=0,04] (табл. 4).
)
Обсуждение
Эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты является безопасной альтернативой открытой операции методом лечения. Так, в систематическом обзоре H. Alsusa et al. продемонстрировано статистически значимое снижение периоперационной летальности после эндоваскулярного лечения по сравнению с открытой операцией. Стентирование аневризмы брюшной аорты было связано с лучшими долгосрочными результатами, причем разница находилась на грани статистической значимости [5].
Несмотря на это, одной из проблем при эндоваскулярном лечение аневризм брюшной аорты является неблагоприятная анатомия проксимальной шейки аневризмы аорты (широкая и короткая, коническая или сильно изогнутая шейка, наличие тромба, кальциноз стенки аорты). При эндопротезировании аневризм с такой проксимальной шейкой повышается риск возникновения эндоликов. В исследовании N.A. Al-Zoubi et al., в которое были включены 43 пациента, частота развития эндоликов составила 21%. Эндолики IА типа - 2,3%, эндолики IB типа - 4,7%, наиболее частый эндолик II типа - 14%. Эндолики III, IV и V типов в раннем и позднем периоде наблюдения не выявлялись [6]. По результатам нашего исследования количество эндоликов на госпитальном периоде составило 23%, а в среднесрочном периоде наблюдения - 27%, что соответствует литературным данным.
При анализе наших результатов было отмечено, что наличие ангуляции проксимальной шейки более 60° в 1,55 раза повышает риск развития эндоликов в среднесрочном послеоперационном периоде. Подобные результаты были получены и ранее. Так, выраженность угла изгиба проксимальной шейки была значительно больше у пациентов, у которых отмечались эндолики IА типа (50±16, р=0,0005) или миграция эндографта (54±20, р=0,003), по сравнению с пациентами, у которых не было ни одного из этих 2 осложнений. Диаметр шейки был значительно больше у пациентов с эндоликом IА типа (р=0,05). Наличие конической формы, ее тромбоза и кальцификации также сопровождалось риском развития эндоликов I типа и миграции графта [7].
Необходимо отметить, что в нашем исследовании не наблюдалось миграции стент-графтов у больных с изогнутой проксимальной шейков аневризмы свыше 60°. По всей видимости, это связано с более тщательным расчетом размеров имплантируемого устройства и использованием в современных эндопротезах новых более эластичных каркасов. Подтверждением этого может служить исследование C. Mascoli et al. Авторы проанализировали опыт применения эндопротеза Gore Excluder с системой активного контроля при аневризмах брюшной аорты с выраженным инфраренальным углом наклона проксимальной шейки (средний угол шейки составили 70°). Технический успех достигнут во всех случаях, при этом эндолики I/III и II типов наблюдались у 0 и 4 (16%) пациентов соответственно. Выживаемость пациентов через 24 мес составила 92% [8].
Для решения проблемы развития эндоликов Y. Chen et al. предложили заполнять аневризматический мешок фибриновым герметиком для устранения эндолика типа IA после эндоваскулярной пластики аневризмы брюшной аорты. В период после выписки средний максимальный диаметр аневризмы стал значительно меньше, чем наблюдался до операции. Послеоперационный максимальный диаметр аневризмы уменьшился у 76 пациентов и был стабильным у 22 пациентов. 1 пациент с расширением аневризмы переведен на открытую операцию из-за эндолика IV типа. Другой пациент, у которого не было кровотока в аневризматический мешок, находился под пристальным наблюдением и ему периодически выполнялась компьютерная томография. В периоперационном периоде и последующем наблюдении не наблюдалось рецидива эндолика I типа, дистальной эмболизации, миграции, перегиба или нарушения функционирования стент-графта [9].
Из системных осложнений, возникающих после эндоваскулярного лечения аневризм брюшной аорты, имеют значения ишемические явления смежных сосудистых бассейнов. Их развитие бывает вызвано тромбозом и тромбоэмболиями артерий, расслоением стенки аневризмы, возникающих в результате неправильного положения стент-графта либо в процессе его имплантации. Так, в исследовании D. Daye et al. отмечалось, что ишемические осложнения после эндопротезирования брюшного отдела аорты были у 9% больных. Наиболее часто встречалась ишемия нижних конечностей [10]. Нами отмечено, что предиктором дисфункции самого стент-графта и развития ишемических осложнений является наличие тромботических масс в области проксимальной шейки аневризмы.
Послеоперационная ишемия почек также может развиваться вследствие тромбоэмболии или в результате непреднамеренного перекрытия устья ПА эндопротезом при короткой шейке. В нашем исследовании 2 больным в отдаленном периоде потребовалось выполнение стентирования ПА.
M.T. de Bruijn et al. описали 5 клинических наблюдений эндоваскулярного лечения сложных аневризм брюшной аорты путем комбинирования различных типов эндопротезов. Они пришли к выводу, что сочетание эндопротезов AFX и Valiant Captiva является готовым решением для реконструкции шейки аорты большого диаметра и небольших бифуркаций аорты [11]. R. Giudice et al. представили свой опыт применения EndoAnchors при сложной анатомии аневризм, отметив безопасное использование для профилактики и лечения эндолика IA типа, хорошие результаты выключения мешка аневризмы и уменьшения диаметра в среднесрочном периоде наблюдения [12].
В нашем исследовании технический успех операции достигнут у 98,8% пациентов. Первичная 2-летняя проходимость зоны реконструкции составила 82,95%.
Заключение
Эндопротезирование аневризм брюшного отдела аорты с неблагоприятной анатомией проксимальной посадочной зоны является безопасным и эффективным методом лечения с техническим успехом процедуры 98,8%.
Установлено, что ангуляция в области шейки повышает риск формирования эндоликов в среднесрочном периоде наблюдения, а предиктором тромбоза бранш стент-графта является наличие тромботических масс в области шейки аневризмы.
Высокий риск развития осложнений в отдаленный период наблюдения свидетельствует о необходимости тщательного послеоперационного инструментального контроля результатов операции у данной категории пациентов.
Ограничения исследования. Было проведено ретроспективное исследование без группы сравнения пациентов. Для эндопротезирования аневризм брюшной аорты использовались стент-графты нескольких производителей с различными рекомендуемыми ограничениями проксимальной посадочной зоны.
Литература
1. Antoniou G.A., Antoniou S.A., Torella F. Editor’s Choice - Endovascular vs. Open Repair for Abdominal Aortic Aneurysm: Systematic Review and Meta-analysis of Updated Peri-operative and Long Term Data of Randomised Controlled Trials. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2020; 59 (3): 385-397. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.11.030
2. Chaikof E.L., Dalman R.L., Eskandari M.K., et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. Journal of Vascular Surgery. 2018; 67 (1): 2-77.e2. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.10.044
3. Kyriakou F., Dempster W., Nash D. Analysing The Cross-Section of The Abdominal Aortic Aneurysm Neck and Its Effects on Stent Deployment. Scientific Reports. 2020; 10: 4673. DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-020-61578-y
4. Попова И.В., Игнатенко П.В., Рабцун А.А. и др. Результаты эндопротезирования аневризмы брюшного отдела аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2021; 27 (4): 59-69. DOI: https://doi.org/10.33529/ANGIO2021402
5. Alsusa H., Shahid A., Antoniou G.A. A comparison of endovascular versus open repair for ruptured abdominal aortic aneurysm - Meta-analysis of propensity score-matched data. Vascular. 2022; 30 (4): 628-638. DOI: https://doi.org/10.1177/17085381211025168
6. Al-Zoubi N.A., Al-Shawwa Z. Complications of endo-vascular aortic repair for abdominal aortic aneurysm: A retrospective single-centre experience. Annals of Medicine and Surgery. 2021; 23 (64): 102219. DOI: https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.102219
7. Albertini J.N., Kalliafas S., Travis S., et al. Anatomical risk factors for proximal perigraft endoleak and graft migration following endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2000; 19 (3): 308-312. DOI: https://doi.org/10.1053/ejvs.1999.1045
8. Mascoli C., Faggioli G., Goretti M., et al. Endovascular Treatment of Abdominal Aortic Aneurysm With Severe Angulation of Infrarenal Aortic Neck by Gore Conformable Endograft. Journal of Endovascular Therapy. 2023; 30 (3): 410-418. DOI: https://doi.org/10.1177/15266028221083461
9. Chen Y., Zhang L., Liu Z., et al. Fibrin Glue Sac Filling for Preventing Type II Endoleak, Short-Term Outcomes of a Prospective Randomized Controlled Trial. Journal of Endovascular Therapy. 2023; 21: 15266028231159245. DOI: https://doi.org/10.1177/15266028231159245
10. Daye D., Walker T.G. Complications of endovascular aneurysm repair of the thoracic and abdominal aorta: evaluation and management. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 2018; 8 (Suppl 1): S138-S156. DOI: https://doi.org/10.21037/cdt.2017.09.17
11. de Bruijn M.T., Tournoij E., van den Heuvel D.A., et al. Endovascular treatment of complex abdominal aortic aneurysms by combining different types of endoprostheses. Vascular. 2016; 24 (4): 425-429. DOI: https://doi.org/10.1177/1708538116652763
12. Giudice R., Borghese O., Sbenaglia G., et al. The use of EndoAnchors in endovascular repair of abdominal aortic aneurysms with challenging proximal neck: Single-centre experience. JRSM Cardiovascular Disease. 2019; 8: 2048004019845508. DOI: https://doi.org/10.1177/2048004019845508
Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)
© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Использование текстового и иллюстративного материала данного издания для обучения любых систем искусственного интеллекта, включая машинное обучение и нейросети, запрещено без письменного разрешения правообладателя.