Транскатетерная артериальная эмболизация в лечении больных со спонтанными кровотечениями в мягкие ткани при COVID-19

• Поляев А.Ю.
• Тягунов А.Е.
• Страдымов Е.А.
• Полонский А.А.
• Трудков Д.Ю.
• Мосин С.В.
• Сажин А.В.

Резюме

Цель - оценить эффективность и безопасность транскатетерной артериальной эмболизации спонтанных мягкотканных кровотечений у пациентов с COVID-19.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 60 больных со спонтанными гематомами брюшной, грудной стенки и забрюшинного пространства при подтвержденном диагнозе COVID-19. Всем больным выполнялись мультиспиральная компьютерная томография и рентгенконтрастная ангиография с целью возможной эмболизации. 41 (68,3%) больному проведена транскатетерная артериальная эмболизация, 19 (31,7%) - только диагностическая ангиография. Оценены степень тяжести основного заболевания (COVID-19) и клинико-лабораторные данные. Оценка ближайших результатов операций проведена на основании данных ультразвукового исследования (n=57) и мультиспиральной компьютерной томографии (n=13). Кроме того, были изучены развившиеся осложнения рентгенэндоваскулярных процедур и 30-дневная летальность.

Результаты. У 51,3% больных отмечалось тяжелое течение COVID-19. У 86,6% пациентов применяли лечебные дозы низкомолекулярных гепаринов. При мультиспиральной компьютерной томографии экстравазация была выявлена у 57 (95%) больных, при последующей ангиографии экстравазация выявлялась только у 27 (45%) пациентов. Экстравазацию на ангиографии чаще обнаруживали, если на мультиспиральной компьютерной томографии экстравазация определялась в артериальную фазу.

Транскатетерная артериальная эмболизация была проведена 41 пациенту, из них 27 (65,8%) больным в связи с установленной экстравазацией контрастного вещества, выявленного при ангиографии ("лечебная" транскатетерная артериальная эмболизация). У 14 (34,2%) пациентов транскатетерная артериальная эмболизация проведена при отсутствии экстравазации ("профилактическая" транскатетерная артериальная эмболизация). Технический успех достигнут у 100% больных. У 2 (4,9%) пациентов при попытке катетеризации нижней надчревной артерии произошла диссекция общей бедренной артерии, что у одного из них потребовало баллонной ангиопластики, а у второго - стентирования общей бедренной артерии.

В послеоперационном периоде скончались 26 (43,3%) пациентов с крайне тяжелым течением COVID-19 (р<0,001). Из них транскатетерная артериальная эмболизация выполнялась 15, а ангиография - 11 больным.

Заключение. Транскатетерная артериальная эмболизация при спонтанных кровотечениях в мягкие ткани у пациентов с COVID-19 сопровождается высокой частотой технического успеха и низким риском периоперационных осложнений. Высокая летальность у этих больных ассоциирована прежде всего с тяжестью течения COVID-19.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Поляев А.Ю., Тягунов А.Е.; сбор и обработка материала - Поляев А.Ю., Трудков Д.Ю., Мосин С.В.; статистическая обработка - Страдымов Е.А., Полонский А.А.; написание текста - Поляев А.Ю., Тягунов А.Е.; редактирование - Сажин А.В.

Для цитирования: Поляев А.Ю., Тягунов А.Е., Страдымов Е.А., Полонский А.А., Трудков Д.Ю., Мосин С.В., Сажин А.В. Транскатетерная артериальная эмболизация в лечении больных со спонтанными кровотечениями в мягкие ткани при COVID-19. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 21-29. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-21-29

Ключевые слова:транскатетерная артериальная эмболизация; спонтанное кровотечение; спонтанная гематома; COVID-19

Введение

Широкое применение антикоагулянтной и антиагрегантной терапии при разных заболеваниях привело к росту общего количества геморрагических осложнений [1-3]. Необходимость применения антикоагулянтов при пандемии COVID-19 усугубило эту проблему. Показано, что патогенетически обоснованная антикоагулянтная терапия, направленная на устранение эндотелиальной дисфункции, микро- и макротромботических событий, сопровождается ростом геморрагических осложнений, частота которых может достигать 21% [4-6]. Развитие спонтанных кровотечений в мягкие ткани передней брюшной стенки и забрюшинное пространство резко ухудшает прогноз при СOVID-19 [7-12].

При развитии спонтанных кровотечений сохраняется проблема их диагностики и отсутствует общепринятая хирургическая тактика [3, 13, 14]. Большинство исследователей согласны, что наибольшей ценностью для диагностики спонтанных кровотечений обладает мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), посредством которой возможно определить объем гематомы и выявить кровотечение [15-17]. Критерием продолжающегося кровотечения по данным компьютерной томографии (КТ) является экстравазация контрастного препарата в гематому. Однако единой трактовки по вопросу о связи экстравазации с фазой исследования при МСКТ нет. M. Barral at al. рассматривали в качестве экстравазации выделение контраста в артериальную фазу [18]. Но есть данные, что экстравазация в более поздние фазы (венозная) также может быть следствием продолжающегося артериального кровотечения [19].

Предложено несколько вариантов лечения спонтанных мягкотканных кровотечений. У значительного числа пациентов консервативная тактика с отменой антикоагулянтов и компенсацией кровопотери остается методом выбора. Сообщается, что открытая операция у пациентов с COVID-19 сопровождается чрезвычайно высокой летальностью [20]. В качестве жизнеспасительной процедуры, позволяющей эффективно устранить кровотечение, указывается транскатетерная артериальная эмболизация (ТАЭ) [21-27]. Процедура зарекомендована как высокоэффективный метод остановки кровотечения с минимальным количеством осложнений и хорошим техническим успехом на уровне 100%. Следует отметить ряд нерешенных вопросов, связанных с ТАЭ. В частности, экстравазация, установленная на МСКТ, по данным С. Klausenitz et al., не подтверждается на ангиографии почти у каждого третьего пациента [28]. Не ясно, насколько в такой ситуации целесообразна "профилактическая" эмболизация возможного источника кровотечения. Кроме того, несмотря на высокую частоту технического и клинического успеха процедуры, летальность после ТАЭ достигает 30% [13], а общее количество наблюдений пока недостаточно для всестороннего анализа безопасности и эффективности методики.

Цель исследования - оценить эффективность и безопасность ТАЭ при спонтанных мягкотканных кровотечениях у пациентов с COVID-19.

Материал и методы

Критерии включения: пациенты обоего пола с подтвержденным COVID-19 и спонтанными гематомами грудной, брюшной стенки и забрюшинного пространства, выявленными на МСКТ, которым выполнена рентгеноконтрастная ангиография с целью возможной эмболизации. Критерии исключения: пациенты с травматическим или ятрогенным повреждением, внутрибрюшным, интраплевральными или паренхиматозным кровотечением.

Из 256 пациентов с COVID-19 с установленными кровотечениями (гематомами) в мягкие ткани на основании соответствия критериям включения были отобраны в исследование 60 (23,4%) больных (рис. 1), проходивших лечение с 01.03.2020 по 01.03.2022 в московском многопрофильном клиническом центре "Коммунарка" (ММКЦ "Коммунарка").

Оценка статуса пациентов

Были исследованы клинико-лабораторные данные, включая показатели гемостаза. Степень тяжести основного заболевания (COVID-19) определяли согласно временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", версия 13.1 (утв. Министерством здравоохранения РФ 17 ноября 2021 г.) [29]. Для оценки состояния пациентов и раннего выявления рисков клинического ухудшения использовали шкалу NEWS2 [30]. Для сравнительной оценки органной дисфункции использована шкала APACHE-2 [31], оценки состояния пациента перед хирургическим вмешательством - ASA [32].

МСКТ. Всем больным выполнена 4-фазная МСКТ на 64-срезовом аппарате со сканированием грудной клетки и брюшной полости. Контрастный препарат в объеме 100 мл вводился через катетер в периферическую вену с помощью шприца-инжектора со скоростью 4,0-4,5 мл/с. Экстравазацией контрастного препарата считали его выход из просвета сосуда и накопление в мягких тканях в артериальную, венозную или отсроченную фазу.

Рентгеноконтрастная ангиография (АГ) выполнена 60 пациентам, из них 41 (68,3%) проведена ТАЭ. Остальным 19 (31,7%) пациентам проведено только диагностическое исследование (АГ).

Для рентгеноконтрастной АГ использован стационарный ангиографический комплекс Innova 530 (General Electric Medical Systems, США). Селективную катетеризацию проводили с помощью диагностических катетеров C1-2, JR, IM. В зависимости от локализации гематомы производилась селективная катетеризация "артерии интереса". При локализации гематомы в передней брюшной стенке (прямая мышца живота) катетеризировали нижнюю надчревную артерию, при локализации гематомы в передней грудной стенке (большая и малая грудные мышцы) - грудоакромиальную артерию, латеральную и внутреннюю грудные артерии, при локализации в забрюшинном пространстве (подвздошно-поясничная мышца) - подвздошно-поясничную артерию и поясничные артерии. Исследование проводили в коронарном и/или субтракционном режиме. Для ангиографического подтверждения кровотечения учитывались прямые признаки активного кровотечения (появление экстравазации контрастного препарата в виде "пятна" после его прямого введения в целевую артерию), а также косвенные (признак острой окклюзии сосуда, спазм сосуда, формирование псевдоаневризмы).

У 61% больных использовали трансфеморальный доступ, у 26,8% - трансбрахиальный, у 12,2% - трансрадиальный. В 3 случаях произошла конверсия доступа (у 2 пациентов трансбрахиальный на трансфеморальный, еще у 1 - трансрадиальный на трансфеморальный). В качестве эмболизирующего агента предпочтение отдавали эмбосферам с диапазоном размера 500-1200 мкМ - 73,3% случаев. Микроспирали применили у 9 (21,9%) больных. Комбинацию эмболизирующих агентов использовали 1 (2,4%) раз. Для доставки микросфер использовали диагностический катетер, для доставки микроспиралей - микрокатетер.

Оценка ТАЭ

Техническим успехом ТАЭ считали отсутствие экстравазации контрастного препарата на финальной ангиограмме. Оценка ближайших результатов проведена на основании данных ультразвукового исследования (УЗИ) (n=57) в среднем через 9,9±8,6 ч после ТАЭ. Увеличение объема гематомы по данным УЗИ рассматривали как показание к контрольной КТ для выявления экстравазации. КТ выполнена 13 пациентам через 2,2±1,3 сут после ТАЭ.

Были изучены осложнения манипуляции и 30-дневная летальность.

Статистическая обработка

Статистический анализ проводился с помощью программ IBM SPSS Statistics, версия 26 и Jamovi 1.6.23.0. Для выявления статистически значимых различий между группами использовались методы параметрической и непараметрической статистики (t-критерий Стьюдента и критерий Манна-Уитни для независимых выборок). Статистически значимыми принимали различия при уровне p<0,05.

Исследование одобрено этическим комитетом ММКЦ "Коммунарка".

Результаты

Общая характеристика пациентов. Большинство пациентов - женщины пожилого возраста (85%). У 51,3% отмечено тяжелое течение COVID-19. У 86,6% пациентов применяли лечебные дозы низкомолекулярных гепаринов, у 1 (1,7%) использовались лечебные дозы нефракционированного гепарина, у 1 (1,7%) применяли прямые оральные антикоагулянты или комбинацию препаратов - у 6 (10%). Показатели коагулограммы и уровень тромбоцитов были в пределах референсных значений.

Экстравазация на МСКТ и АГ

При первичной оценке МСКТ врачом лучевой диагностики экстравазация установлена у 60 пациентов. При последующей ретроспективной оценке экспертом наличие экстравазации подтверждено у 57 (95%) пациентов (не подтверждена у 3 пациентов).

При последующей АГ экстравазация выявлена у 27 (45%) пациентов. Экстравазацию на ангиографии чаще обнаруживали, если на МСКТ экстравазация определялась в артериальную фазу (табл. 1). У остальных пациентов экстравазация во время ангиографии не была обнаружена, однако у 1 (1,7%) пациента с забрюшинной гематомой экстравазация, не выявленная во время АГ, обнаружена при ретроспективном анализе ангиограмм.

Особенности ангиографии и транскатетерной артериальной эмболизации

ТАЭ была проведена 41 пациенту. Из них 27 (65,8%) - в связи с установленной экстравазацией контрастного вещества при АГ ("лечебная" ТАЭ), а 14 (34,2%) - ТАЭ проведена при отсутствии экстравазации ("профилактическая" ТАЭ). Продолжительность ТАЭ составила 63,4±37,3 мин. Технический успех достигнут у 100% пациентов. Диагностическая ангиография выполнена 19 пациентам (продолжительность 40,5±28,2 мин).

Осложнения транскатетерной артериальной эмболизации

У 2 (4,9%) пациентов при попытке катетеризации нижней надчревной артерии (ННА) произошла диссекция общей бедренной артерии (ОБА), что у 1 из них потребовало баллонной ангиопластики, а у второго - стентирования ОБА. У 1 больного диссекция распространилась на ННА, развилась окклюзия сосуда. Эмболизация этому пациенту не проводилась.

Операции после ангиографии и транскатетерной артериальной эмболизации

При повторной ангиографии, выполненной 1 пациенту в 1-е сутки после "лечебной" ТАЭ, не установили экстравазации контрастного препарата. Показанием к исследованию у него явилось увеличение объема гематомы, выявленное на УЗИ.

3 больным были проведены повторные операции через 4,5±4,3 ч после ТАЭ. 1 больному - лапаротомия по поводу гемоперитонеума вследствие прорыва гематомы в свободную брюшную полость, 2-му выполнили эвакуацию гематомы передней брюшной стенки с целью проведения аутогемотрансфузии, 3-му - лапароскопию и лигирование ННА.

После АГ 2 пациентам выполнена операция через 2,9±2,2 ч. 1 произведено лигирование ННА, 2-му - диагностическая лапароскопия по поводу гемоперитонеума, заподозренного на УЗИ. Диагноз не подтвердился.

Летальность

В послеоперационном периоде скончались 26 (43,3%) пациентов (табл. 2).

Достоверно чаще умирали пациенты с крайне тяжелым течением COVID-19 (р<0,001), они чаще требовали назначения вазопрессоров (р<0,001), однако их тяжесть по шкале APACHE-II не отличались (р=0,384). В группах умерших и выживших не было отличий по локализации, объему гематомы и виду проведенного лечения (АГ или ТАЭ)

Обсуждение

Спонтанные гематомы мягких тканей у больных COVID-19 - жизнеугрожающее осложнение антикоагулянтной терапии [33, 34]. В литературе имеются сообщения о 30% летальности при массивных кровотечениях в забрюшинное пространство у пациентов отделений интенсивной терапии [13]. Общая частота спонтанных мягкотканных гематом у пациентов с COVID-19 неясна. Р. Riu et al. сообщают о частоте спонтанных кровотечений у 1,95% больных, госпитализированных с коронавирусной инфекцией [35]. Вероятно, это связано с более агрессивным применением лечебных доз антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 [36, 37]. Кроме того, повышение уровня провоспалительных цитокинов в сыворотке крови при COVID-19 напрямую коррелирует как с тяжестью заболевания, так и с нарушением коагуляции и повреждением эндотелиальных клеток [38], что, в свою очередь, может привести к образованию множественных очагов кровотечения [39]. В то же время описаны массивные спонтанные кровотечения при применении профилактических доз антикоагулянтов [40].

Консервативное лечение - основной подход при спонтанных коагулопатических кровотечениях. Метод основан на прекращении приема антикоагулянтов и инфузионной терапии, в том числе с применением препаратов крови [13]. ТАЭ указывается в качестве малоинвазивного метода, позволяющего по сравнению с открытой операцией получить быстрый терапевтический эффект [3, 14, 41-43]. Однако до сих пор клинические рекомендации по лечению спонтанных кровотечений отсутствуют.

В нашем исследовании спонтанное кровотечение чаще возникало у пожилых маломобильных женщин (70% находились в отделении интенсивной терапии), с тяжелым течением коронавирусной инфекции, что согласуется с литературными данными [28, 44].

МСКТ указывается в качестве метода выбора для диагностики спонтанных мягкотканных гематом [15-17]. В текущем исследовании диагностическая точность КТ для первичной диагностики гематом составила 100%. Хотя экстравазация контрастного препарата признается в качестве основного КТ-критерия продолжающегося кровотечения, результаты КТ и ангиографии в текущем исследовании совпали только у 45% пациентов, что значительно ниже, чем в исследованиях F. Tiralongо et al., Klausenitz et al. и Tani et al. - 80; 73,3 и 78,9% соответственно [22, 28, 45]. По-видимому, это связано с тем, что коагулопатические кровотечения носят периодический характер и прекращаются в связи с локальным спазмом, гипотензией или самотампонадой [3]. Кроме того, у представленных в данном исследовании больных катетеризировали лишь одну "артерию интереса" в зоне гематомы.

В то же время ряд авторов указали на необходимость визуализировать максимальное количество сосудов для выявления возможных анастомозов и источников кровотечения, а при неэффективности - выполнять брюшную аортографию [3, 35, 37]. Также указано на целесообразность ТАЭ при клинически тяжелом кровотечении даже без признаков активного кровотечения на КТ или ангиографии [3]. Однако доказательств преимущества профилактической эмболизации перед неоперативным лечением в нашем исследовании не определено. Для более точной диагностики кровотечения предложены специфические КТ-признаки: "эффект гематокрита", феномен "сигнальной вспышки" [19]. "Эффект гематокрита" - специфический КТ-симптом коагулопатического кровотечения в мягкие ткани, который описан как скопление жидкости разной плотности с границей жидкость-форменные элементы [46, 47]. Малоизвестен клиницистам феномен "сигнальной вспышки", который часто "сопровождает" экстравазацию [48] и описывается как скопление контрастного препарата на линии разграничения между плазмой и форменными элементами у пациентов с "эффектом гематокрита".

В качестве эмболизационного агента, вероятно, предпочтительны эмбосферы, которые в текущем исследовании использовали у 30 (73,3%) пациентов. При их применении достигается быстрая окклюзия дистального артериального русла [3, 37, 49] и не требуется дополнительных расходных материалов, так как эмбосферы доставляются через диагностический катетер.

Хотя осложнения при проведении процедуры возможны, они достаточно редки [35]. В текущем исследовании диссекция артерии, которая произошла у 2 (3,3%) пациентов, была устранена с помощью эндоваскулярных технологий.

Продемонстрированная высокая летальность в текущем исследовании (43,3%), по-видимому, является наивысшей среди опубликованных данных. Мы полагаем, что значительное влияние на исход оказывала тяжесть основного заболевания (COVID-19). Достоверно чаще погибали пациенты с органной дисфункцией на момент кровотечения: гипотензией, требующей вазопрессорной поддержки, дыхательной недостаточности с необходимостью искусственной вентиляции легких. Очевидного влияния экстравазации, установленной по данным КТ или ангиографии, а также метода лечения в текущем исследовании не отмечено.

Наше исследование имеет ограничения, связанные с небольшим количеством включенных пациентов, ретроспективным характером исследования и отсутствием контрольной группы больных.

Заключение

ТАЭ при развитии спонтанных кровотечений в мягкие ткани у пациентов с COVID-19 сопровождается высокой частотой технического успеха и низким риском осложнений. Несмотря на это, спонтанные мягкотканные кровотечения у пациентов с COVID-19 сопровождаются чрезвычайно высокой летальностью, что, по-видимому, в первую очередь связано с тяжестью основного заболевания.

Литература

1. Schulman S., Beyth R.J., Kearon C., Levine M.N. Hemmoraahagic complications of anticoagulant and thrombolytic treatment. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8^th Edition). Chest. 2008; 133 (6 Suppl): 257S-298S.

2. Çolakoğlu M.K., Özdemir A., Kalcan S., et al. Spontaneous abdomen and abdominal wall hematomas due to anticoagulant/antiplatelet use: Surgeons’ perspective in a single center. Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi. 2020; 26 (1): 50-54. DOI: https://doi.org/10.14744/tjtes.2019.32485

3. Dohan A., Sapoval M., Chousterman B.G., et al. Spontaneous soft-tissue hemorrhage in anticoagulated patients: safety and efficacy of embolization. American Journal of Roentgenology. 2015; 204 (6): 1303-1310. DOI: https://doi.org/10.2214/AJR.14.12578

4. Wiersinga W.J., Rhodes A., Cheng A.C., et al. Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review. JAMA. 2020; 324 (8): 782-793. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.12839

5. Hadid T., Kafri Z., Al-Katib A. Coagulation and anticoagulation in COVID-19. Blood Reviews. 2021; 47: 100761. DOI: https://doi.org/10.1016/j.blre.2020.100761

6. Ali M.A.M., Spinler S.A. COVID-19 and thrombosis: From bench to bedside. Trends in Cardiovascular Medicine. 2021; 31 (3): 143-160. DOI: https://doi.org/10.1016/j.tcm.2020.12.004

7. Chan N.C., Weitz J.I. COVID-19 coagulopathy, thrombosis, and bleeding. Blood. 2020; 136 (4): 381-383. DOI: https://doi.org/10.1182/blood.2020007335

8. Marasco G., Maida M., Morreale G.C., et al. Gastrointestinal Bleeding in COVID-19 Patients: A Systematic Review with Meta-Analysis. Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2021; 2021: 2534975. DOI: https://doi.org/10.1155/2021/2534975

9. Teta M., Drabkin M.J. Fatal retroperitoneal hematoma associated with Covid-19 prophylactic anticoagulation protocol. Radiology Case Reports. 2021; 16 (7): 1618-1621. DOI: https://doi.org/10.1016/j.radcr.2021.04.029

10. Al Jumaan M.A., Alahmari N.B., Elnour A.E., et al. Post-COVID-19 non-traumatic iliopsoas hematoma: A case report. Journal of Taibah University Medical Sciences. 2023; 18 (1): 61-64. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jtumed.2022.07.001

11. Пуздряк П.Д., Шломин В.В., Горбунов Г.Н. и др. Особенности клинического течения и оказания хирургической помощи при острых артериальных тромбозах и спонтанных гематомах на фоне COVID-19. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (4): 51-60. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-4-51-60

12. Кащенко В.А., Ратников В.А., Васюкова Е.Л. и др. Гематомы различных локализаций у пациентов с COVID-19. Эндоскопическая хирургия. 2021; 27 (6): 5-13.

13. Llitjos J.F., Daviaud F., Grimaldi D., et al. Ilio-psoas hematoma in the intensive care unit: A multicentric study. Annals of Intensive Care. 2016; 6: 8. DOI: https://doi.org/10.1186/s13613-016-0106-z

14. Chan Y.C., Morales J.P., Reidy J.F., Taylor P.R. Management of Spontaneous and Iatrogenic Retroperitoneal Haemorrhage: Conservative Management, Endovascular Intervention or Open Surgery? International Journal of Clinical Practice. 2008; 62 (10): 1604-1613. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2007.01494.x

15. Doham A., Darnige L., Sapoval M., Pellerin O. Spontaneous soft tissue hematomas. Diagnostic and Interventional Imaging. 2015; 96 (7-8): 789-796. DOI: https://doi.org/10.1016/j.diii.2015.03.014

16. Nakamura H., Ouchi G., Miyagi K., et al. Case Report: Iliopsoas Hematoma during the Clinical Course of Severe COVID-19 in Two Male Patients. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 2021; 104 (3): 1018-1021. DOI: https://doi.org/10.4269/ajtmh.20-1507

17. Zissin R., Ellis M., Gayer G. The CT findings of abdominal anticoagulant-related hematomas. Seminars in Ultrasound, CT and MRI. 2006; 27 (2): 117-125. DOI: https://doi.org/10.1053/j.sult.2006.01.008

18. Barral M., Pellerin O., Tran V.T., et al. Predictors of Mortality from Spontaneous Soft-Tissue Hematomas in a Large Multicenter Cohort Who Underwent Percutaneous Transarterial Embolization. Radiology. 2019; 291 (1): 250-258. DOI: https://doi.org/10.1148/radiol.2018181187

19. Polyaev A.Y., Tyagunov A.E., Polonsky A.A., et al. Increased reliability of CT-imaging signs of bleeding into soft tissue in patients with COVID-19 for planning transarterial embolization. Abdominal Radiology. 2023; 48 (3): 1164-1172. DOI: https://doi.org/10.1007/s00261-023-03810-7

20. Micic D., Doklestic K., Gregoric P., et al. Outcomes of Open Surgery for Retroperitoneal Hematoma in Covid-19 Patients: Experience from a Single Centre. Chirurgia (Bucur). 2022; 117 (5): 526-534. DOI: https://doi.org/10.21614/chirurgia.2763

21. Contrella B.N., Park A.W., Wilkins L.R., et al. Spontaneous Rectus Sheath Hematoma: Factors Predictive of Conservative Management Failure. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2020; 31 (2): 323-330. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvir.2019.06.009

22. Tiralongo F., Seminatore S., Di Pietro S., et al. Spontaneous Retroperitoneal Hematoma Treated with Percutaneous Transarterial Embolization in COVID-19 Era: Diagnostic Findings and Procedural Outcome. Tomography. 2022; 8 (3): 1228-1240. DOI: https://doi.org/10.3390/tomography8030101

23. Rogani S., Calsolaro V., Franchi R., et al. Spontaneous muscle hematoma in older patients with COVID-19: two case reports and literature review. BMC Geriatrics. 2020; 20 (1): 539. DOI: https://doi.org/10.1186/s12877-020-01963-4

24. Nematihonar B., Qaderi S., Shah J., Bagherpour J.Z. Spontaneous giant rectus sheath hematoma in patients with COVID-19: two case reports and literature review. International Journal of Emergency Medicine. 2021; 14 (1): 40. DOI: https://doi.org/10.1186/s12245-021-00366-5

25. Dunlap R., Kisner C., Georgiades C.S., et al. Spontaneous breast hematoma as a complication of anticoagulation therapy requiring angiography and embolization. Clinical Imaging. 2021; 69: 169-171. DOI: https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2020.07.023

26. Ozyer U. Transcatheter Arterial Embolization with N-Butyl-2-Cyanoacrylate in the Management of Spontaneous Hematomas. CardioVascular and Interventional Radiology. 2017; 40 (1): 41-49. DOI: https://doi.org/10.1007/s00270-016-1463-6

27. Mitáš L., Nevrtal T., Kunovsky L., et al. Spontaneous retroperitoneal hematoma - our experience with surgical approach. Rozhledy v Chirurgii. 2019; 98 (1): 23-26.

28. Klausenitz C., Kuehn J.-P., Noeckler K., et al. Efficacy of transarterial embolisation in patients with life-threatening spontaneous retroperitoneal haematoma. Clinical Radiology. 2021; 76 (2): 157.e11-157.e18. DOI: https://doi.org/10.1016/j.crad.2020.10.003

29. Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" Версия 13.1 (утв. Министерством здравоохранения РФ 17 ноября 2021 г.).

30. National Early Warning Score (NEWS) 2: https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2

31. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. APACHE II: a severity of disease classification system. Critical Care Medicine. 1985; 13 (10): 818-829.

32. Abouleish A.E., Leib M.L., Cohen N.H. ASA provides examples to each ASA physical status class. ASA Monitor. 2015; 79: 38-39.

33. Reisi-Vanani V., Lorigooini Z., Dayani M.A., et al. Massive Intraperitoneal Hemorrhage in Patients with COVID-19: A Case Series. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2021; 52 (1): 338-344. DOI: https://doi.org/10.1007/s11239-021-02447-x

34. Al-Samkari H., Gupta S., Leaf R.K., et al. Thrombosis, Bleeding, and the Observational Effect of Early Therapeutic Anticoagulation on Survival in Critically Ill Patients With COVID-19. Annals of Internal Medicine. 2021; 174 (5): 622-632. DOI: https://doi.org/10.7326/M20-6739

35. Riu P., Albarello F., Di Stefano F., et al. Management of Spontaneous Bleeding in COVID-19 Inpatients: Is Embolization Always Needed? Journal of Clinical Medicine. 2021; 10 (18): 4119. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm10184119

36. Varga Z., Flammer A.J., Steiger P., et al. Endothelial Cell Infection and Endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020; 395 (10234): 1417-1418. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30937-5

37. Palumbo D., Guazzarotti G., De Cobelli F. Spontaneous Major Hemorrhage in COVID-19 Patients: Another Brick in the Wall of SARS-CoV-2-Associated Coagulation Disorders? Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2020; 31 (9): 1494-1496. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvir.2020.06.010

38. Ciceri F., Beretta L., Scandroglio A.M., et al. Microvascular COVID-19 lung vessels obstructive thromboinflammatory syndrome (MicroCLOTS): an atypical acute respiratory distress syndrome working hypothesis. Critical Care and Resuscitation. 2020; 22 (2): 95-97.

39. Buja L.M., Wolf D.A., Zhao B. The emerging spectrum of cardiopulmonary pathology of the coronavirus disease 2019 (COVID-19): report of 3 autopsies from Houston, Texas, and review of autopsy findings from other United States cities. Cardiovascular Pathology. 2020; 48: 107233. DOI: https://doi.org/10.1016/j.carpath.2020.107233

40. Lloyd N.S., Douketis J.D., Lim W., Crowther M.A. Anticoagulant prophylaxis to prevent asymptomatic deep vein thrombosis in hospitalized medical patients: a systematic review and meta-analysis. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2008; 6 (3): 405-414. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2007.02847.x

41. Farrelly C., Fidelman N., Durack J.C., et al. Transcatheter Arterial Embolization of Spontaneous Life-Threatening Extraperitoneal Hemorrhage. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2011; 22 (10): 1396-1402. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvir.2011.06.008

42. Pelage J.P., Le Dref O., Mateo J., et al. Life-Threatening Primary Postpartum Hemorrhage: Treatment with Emergency Selective Arterial Embolization. Radiology. 1998; 208 (2): 359-362. DOI: https://doi.org/10.1148/radiology.208.2.9680559

43. Cullinane D.C., Schiller H.J., Zielinski M.D., et al. Eastern Association for the Surgery of Trauma Practice Management Guidelines for Hemorrhage in Pelvic Fracture - Update and Systematic Review. Trauma. 2011; 71 (6): 1850-1868. DOI: https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31823dca9a

44. Baekgaard J.S., Eskesen T.G., Lee J.M., et al. Spontaneous Retroperitoneal and Rectus Sheath Hemorrhage-Management, Risk Factors and Outcomes. World Journal of Surgery. 2019; 43 (8): 1890-1897. DOI: https://doi.org/10.1007/s00268-019-04988-y

45. Tani R., Sofue K., Sugimoto K., et al. The utility of transarterial embolization and computed tomography for life-threatening spontaneous retroperitoneal haemorrhage. Japanese Journal of Radiology. 2019; 37 (4): 328-335. DOI: https://doi.org/10.1007/s11604-019-00815-5

46. Federle M.P., Pan K.T., Pealer K.M. CT criteria for differentiating abdominal hemorrhage: anticoagulation or aortic aneurysm rupture? American Journal of Roentgenology. 2007; 188 (5): 1324-1330. DOI: https://doi.org/10.2214/AJR.05.1911

47. Caleo O., Bocchini G., Paoletta S., et al. Spontaneous non-aortic retroperitoneal hemorrhage: etiology, imaging characterization and impact of MDCT on management. A multicentric study. Radiologia Medica. 2015; 120 (1): 133-148. DOI: https://doi.org/10.1007/s11547-014-0482-0

48. Ibukuro K., Oishi A., Tanaka R., et al. Signal Flare Phenomenon as Active Bleeding in Retroperitoneal Hematoma With Hematocrit Effect on Dynamic CT Scan. Journal of Computer Assisted Tomography. 2006; 30 (5): 787-790. DOI: https://doi.org/10.1097/01.rct.0000224632.32821

49. Angle J.F., Siddiqi N.H., Wallace M.J., et al.; Society of Interventional Radiology Standards of Practice Committee. Quality improvement guidelines for percutaneous transcatheter embolization: Society of Interventional Radiology Standards of Practice Committee. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2010; 21 (10): 1479-1486. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvir.2010.06.014

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Использование текстового и иллюстративного материала данного издания для обучения любых систем искусственного интеллекта, включая машинное обучение и нейросети, запрещено без письменного разрешения правообладателя.