Клеевая облитерация варикозных вен у пациентки с ювенильной эпилепсией и синдромом беспокойных ног (клиническое наблюдение)
РезюмеПредставлено наблюдение успешного применения цианоакрилатной клеевой облитерации у пациентки с варикозной болезнью нижних конечностей и синдромом беспокойных ног с длительным анамнезом эпилепсии. Вмешательство выполнялось под местной анестезией.
Был достигнут положительный результат как в отношении симптомов варикозной болезни, так и в виде уменьшения частоты и интенсивности эпилептических приступов. Отмечено, что мультидисциплинарный подход является важным условием в достижении успеха при лечении пациентов данного профиля и улучшения их качества жизни.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Ширинбек О., Мнацаканян Г.В.; сбор и обработка материала - Мнацаканян Г.В.; статистическая обработка - Мнацаканян Г.В., Одинокова С.Н.; написание текста - Мнацаканян Г.В., Ширинбек О.; редактирование - Ширинбек О., Баева Е.Ю.
Для цитирования: Ширинбек О., Мнацаканян Г.В., Одинокова С.Н., Баева Е.Ю. Клеевая облитерация варикозных вен у пациентки с ювенильной эпилепсией и синдромом беспокойных ног (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 59-63. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-59-63
Ключевые слова:цианоакрилатная облитерация; клеевая облитерация; варикозная болезнь нижних конечностей; эпилепсия
Введение
Варикозный синдром - это симптомокомплекс, обусловленный наличием несостоятельности клапанов подкожных вен и проявляющийся широким спектром жалоб [1]. Известно, что большинство симптомов варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) возникает в период бодрствования пациентов, в частности при длительных статических нагрузках. Это такие клинические проявления, как тяжесть, усталость, "ломота", отек, покалывание, жжение, мышечные спазмы, ощущение пульсации, зуд, боль в нижних конечностях. Кроме этого, широко распространены ночные симптомы - судороги в ногах и синдром беспокойных ног. Данные состояния обычно возникают в положении лежа на спине и представляют значимую проблему, поскольку часто нарушают сон пациентов и могут привести к серьезным медицинским и психосоциальным последствиям [2-6]. Хотя этиология ночных судорог и синдрома беспокойных ног в настоящее время не до конца понятна и вызывает дискуссии, данные явления встречаются часто при хронических заболеваниях вен (ХЗВ) [1-3, 7]. Этот собирательный термин используется для описания как органических, так и функциональных нарушений [1, 3].
Эпилепсия - хроническое неврологическое заболевание, распространенность которого составляет 0,5-1% среди всего населения планеты [8-10]. Эпилепсия однозначно негативно влияет на качество жизни больного, его образование и перспективы самореализации [11, 12]. Если рассматривать проблему ночного отдыха с точки зрения эпилептологии, то необходимо отметить, что нарушение сна может стать как провоцирующим фактором в дебюте эпилепсии, так и триггером в развитии эпилептического приступа [8].
Известно, что бессонница широко распространена при эпилепсии и других хронических поведенческих и интеллектуальных расстройствах. Доказано, что это состояние вызывает клинически значимые расстройства поведения, включающие невнимательность, изменчивость настроения, деструктивное нарушающее общепринятые нормы поведение, может повлиять на когнитивное развитие и способность к обучению, ухудшает память и концентрацию внимания [13-18].
Существуют достоверные данные о том, что различные нарушения сна, начиная с раннего возраста, повышают риск психических расстройств, таких как депрессия, суицидальное поведение, склонность к самоувечью [14, 19].
Кроме того, нарушения сна негативно влияют на работу сердечно-сосудистой и иммунной систем, вызывают нарушение роста [14, 20, 21].
Клиническое наблюдение
Пациентка Н., 33 года, в сопровождении родителей обратилась в клинику с жалобами на наличие расширенных вен на ногах, отек и тяжесть в ногах, преимущественно справа. Помимо этого, со слов родителей, пациентка испытывала ежевечерние проблемы при засыпании, связанные с ощущением беспокойства в ногах, в основном в правой. Беспокойство в ногах она описывала как невозможность найти удобное положение для ног, ощущение "мерцания", "гудения", покалывания, пульсации в области голеней.
Из анамнеза известно, что больная длительное время находится под наблюдением у невролога с диагнозом: детская абсансная эпилепсия. Получает постоянное лечение противоэпилептическими препаратами. Однако, несмотря на лечение по поводу эпилепсии, родственники больной стали отмечать учащение эпизодов абсансов и эпилептических приступов. Происходило это на фоне прогрессирующего нарушения сна и увеличения жалоб на нижние конечности. Приступы эпилепсии могли отмечаться до 6 раз в месяц, преимущественно в утренние часы.
Объективный статус. Общее состояние больной удовлетворительное. Телосложение правильное, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Сердечные тоны ясные, ритмичные, артериальное давление - 110/80 мм рт. ст. Аускультативно дыхание проводится с обеих сторон, везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус. Сознание ясное. Адекватна, контактна. В месте, пространстве и времени ориентирована. Выраженная вегетативная и эмоциональная лабильность, гипергидроз ладоней. Общемозговая симптоматика в виде периодической головной боли, головокружения. Артикуляция и модуляция речи в норме. Глазные щели и зрачки симметричны, фотореакция сохранена. Лицо симметричное, язык по средней линии. Глоточный рефлекс сохранен. Парезов в конечностях нет. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены, тонус мышц в конечностях не изменен. Патологических и менингеальных знаков нет. Шаткость в позе Ромберга, с интенцией в конечностях выполняет координаторные пробы.
Status localis. Кожные покровы нижних конечностей обычной окраски и влажности. Имеется выраженная варикозная трансформация притоков бассейна большой подкожной вены (БПВ) на правой нижней конечности. Множество ретикулярных вен, телеангиэктазии на обеих нижних конечностях. Отек нижней трети правой голени (+2 см). Симптомы Мозеса и Хоманса отрицательны с обеих сторон. Периферическая пульсация в проекции бедренной, подколенной артерий и артерий стопы отчетливая, термоасимметрия отсутствует.
При ультразвуковом дуплексном сканировании (УЗДС) вен нижних конечностей выявлены признаки клапанной несостоятельности сафено-феморального соустья (СФС) с тотальным рефлюксом по стволу БПВ справа, глубокие вены проходимы.
В соответствии с пересмотренной клинической шкалой оценки тяжести венозных заболеваний (Revised Venous Clinical Severity Score, rVCSS) [17] тяжесть состояния пациентки исходно составила 7 баллов. При оценке качества жизни (КЖ) использовалась шкала CIVIQ2 [18]. Согласно расчетам по данной шкале, обобщенный индекс (Global Index Score, GIS) уровня КЖ соответствовал 72,5.
На основании анамнеза, оценки локального статуса и данных ультразвукового исследования (УЗИ) установлен диагноз: ВБНК. C3sEpAsPr; GSVb (справа); C1аEpAsPr; Tel.Ret (слева). LII. Сопутствующее заболевание: детская абсансная эпилепсия.
Было выяснено, что ранее пациентке уже предлагалось открытое хирургическое вмешательство по поводу ВБНК, от которой родители больной воздержались из-за ее неврологического статуса.
Больной предложено выполнение клеевой облитерации БПВ справа по стандартному протоколу [22, 23]. Выбор клеевой облитерации как предпочтительного метода лечения был обусловлен его минимальной болезненностью, кратким временем вмешательства, отсутствием риска анестезии и необходимости послеоперационной компрессии.
Проведено предоперационное обследование. Клинико-лабораторные показатели в пределах референсных значений. Информированное согласие пациентки получено.
В асептических условиях, после обработки операционного поля спиртовым раствором, под местной анестезией лидокаином 2% 1,0 мл выполнена пункция и канюляция БПВ (i-тип) тотчас над извитостью вены в средней трети голени справа. По стандартной методике выполнена катетеризация ствола БПВ. По технологии VenaSeal набрано в шприц 3,0 мл цианоакрилатного адгезива. Шприц присоединен к пистолету-дозатору, клей введен в доставочный катетер. Последний по интродьюсеру установлен на 5 см ниже СФС. Посегментарно выполнено введение в ствол БПВ клея с последующей мануальной компрессией. Израсходовано 1,8 мл клея. Наложение стрипов и асептической наклейки на место пункции. При эхоконтроле БПВ справа не сдавливается на всем протяжении. Системных расстройств, связанных с манипуляцией, не наблюдалось. Пациентка активизирована сразу после окончания процедуры. Длительность процедуры составила 20 мин.
В послеоперационном периоде осложнений не отмечено. При контрольном УЗИ на 3-и сутки после процедуры БПВ не сжимается на всем протяжении, ее культя 1,5 см.
Через 2 нед после вмешательства, со слов родителей пациентки, на фоне значительного улучшения процесса засыпания и купирования жалоб на нижние конечности количество эпилептических приступов снизилось.
Период наблюдения за пациенткой составил 6 мес. При оценке тяжести венозных жалоб по шкале rVCSS через 3 мес выявлено значимое их уменьшение до 2 баллов. Обобщенный индекс (GIS) уровня КЖ спустя 6 мес после проведенной клеевой облитерации увеличился до 93 баллов.
Обсуждение
ВБНК широко распространена в общей популяции. Основной патогенетической концепцией лечения этого заболевания является устранение патологических вено-венозных рефлюксов. Открытые вмешательства (кроссэктомия и стриппинг) в современной флебологии практически уступили место новому "золотому стандарту" лечения - методам термической облитерации вен (лазерной и радиочастотной) [24-27]. Вместе с тем последнее десятилетие ознаменовано появлением нетермических методов лечения, одним из которых является цианоакрилатная клеевая облитерация. Преимуществами клеевой облитерации являются отсутствие необходимости в тумесцентной анестезии и послеоперационной эластичной компрессии, высокая комфортность процедуры, заключающаяся прежде всего в низком уровне периоперационной боли. Это, в свою очередь, обусловливает быструю реабилитацию и удовлетворенность пациентов [20-27].
Восстановление архитектуры сна играет важную роль в повышении качества жизни [27]. Уже было показано, что неудовлетворительное качество сна или бессонница может способствовать прогрессированию эпилептических приступов [22]. У данной больной была анамнестически подтверждена связь синдрома беспокойных ног с увеличением частоты эпилепсических приступов. Согласно исследованию L.F. Fronek et al. [2], присутствие "ночных симптомов" со стороны нижних конечностей является факультативной опцией при ХЗВ, т. е. наличие варикозно трансформированных вен нижних конечностей может быть как при наличии, так и при отсутствии так называемых вено-специфических жалоб. Оптимальным путем купирования данных явлений признается ликвидация рефлюкса по основным подкожным венозным магистралям [2].
Заключение
Улучшение качества жизни в виде нормализации сна и купирования симптомов синдрома беспокойных ног после устранения вертикального рефлюкса при ВБНК посредством цианоакрилатной клеевой облитерации привело к уменьшению частоты и интенсивности эпилептических приступов.
Литература
1. Maeseneer M.G.D., Kakkos S.K., Aherne T., et al. 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of CVD of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2022; 63 (2): 184-267. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
2. Fronek L., Bunke N., Fronek H. Nocturnal leg symptoms are not associated with specific patterns of superficial venous insufficiency. International Angiology. 2017; 36 (6): 565-568. DOI: https://doi.org/10.23736/s0392-9590.17.03881-0
3. Yetkin E., Karadag K.M., Ileri M., et al. Venous leg symptoms, ecchymosis, and coldness in patients with peripheral varicose vein: A multicenter assessment and validation study (VEIN-VIOLET study). Vascular. 2020; 29 (5): 767-775. DOI: https://doi.org/10.1177/1708538120980207
4. Wrona M., Jöckel K., Pannier F., et al. Association of Venous Disorders with Leg Symptoms: Results from the Bonn Vein Study 1. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2015; 50 (3): 360-367. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.05.013
5. Lau E., Hui H.C., Cheung S., Lam J. Bidirectional relationship between sleep and optimism with depressive mood as a mediator: A longitudinal study of Chinese working adults. Journal of Psychosomatic Research. 2015; 79 (5): 428-434. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2015.09.010
6. Tobaldini E., Costantino G., Solbiati M., et al. Sleep, sleep deprivation, autonomic nervous system and cardiovascular diseases. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2017; 74 (Pt B): 321-329. DOI: https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2016.07.004
7. McDonagh B., King T., Guptan R. Restless legs syndrome in patients with chronic venous disorders: an untold story. Phlebology. 2007; 22 (4): 156-163. DOI: https://doi.org/10.1258/026835507781477145
8. Колягин В. Эпилепсия: Монография. Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО. 2013; 232.
9. Hauser W., Hesdorffer D. Epilepsy. Landover, MD: Epilepsy Foundation of America; 1990.
10. Hesdorffer D., Logroscino G., Benn E., et al. Estimating risk for developing epilepsy: A population-based study in Rochester, Minnesota. Neurology. 2010; 76 (1): 23-27. DOI: https://doi.org/10.1212/wnl.0b013e318204a36a
11. Holland P., Lane S., Whitehead M., et al. Labor market participation following onset of seizures and early epilepsy: Findings from a UK cohort. Epilepsia. 2009; 50 (5): 1030-1039. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2008.01819.x
12. Schachter S. Quality of life for patients with epilepsy is determined by more than seizure control: the role of psychosocial factors. Expert Review of Neurotherapeutics. 2006; 6 (1): 111-118. DOI: https://doi.org/10.1586/14737175.6.1.111
13. Calhoun S., Fernandez-Mendoza J., Vgontzas A., et al. Behavioral Profiles Associated with Objective Sleep Duration in Young Children with Insomnia Symptoms. Journal of Abnormal Child Psychology. 2016; 45 (2): 337-344. DOI: https://doi.org/10.1007/s10802-016-0166-4
14. Ogundele M., Yemula C. Management of sleep disorders among children and adolescents with neurodevelopmental disorders: A practical guide for clinicians. World Journal of Clinical Pediatrics. 2022; 11 (3): 239-252. DOI: https://doi.org/10.5409/wjcp.v11.i3.239
15. Licis A. Sleep Disorders. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America. 2017; 26 (3): 587-595. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chc.2017.02.009
16. Scammell T. Overview of Sleep. Journal of Clinical Psychiatry. 2015; 76 (5): e13-e13. DOI: https://doi.org/10.4088/jcp.14046tx1c
17. Vasquez M.A., Rabe E., McLafferty R.B., et al. Revision of the venous clinical severity score: Venous Outcomes Consensus statement: Special communication of the American Venous Forum Ad Hoc Outcomes Working Group. Journal of Vascular Surgery. 2010; 52 (5): 1387-1396. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.161
18. de Almeida I.L.G.I., Figueiredo P.H.S., Silva W.T., et al. Reliability and validity of specific quality of life assessment questionnaires related to chronic venous insufficiency: a systematic review. Jornal Vascular Brasileiro. 2022; 21: e20210229. DOI: https://doi.org/10.1590/1677-5449.202102292
19. Meltzer L., Mindell J. Systematic Review and Meta-Analysis of Behavioral Interventions for Pediatric Insomnia. Journal of Pediatric Psychology. 2014; 39 (8): 932-948. DOI: https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsu041
20. Parsi K., Roberts S., Kang M., et al. Cyanoacrylate closure for peripheral veins: Consensus document of the Australasian College of Phlebology. Phlebology. 2019; 35 (3): 153-175. DOI: https://doi.org/10.1177/0268355519864755
21. Arboledas P.G., Insuga S.V., Luque J.M., et al. Insomnio en niños y adolescentes. Documento de consenso. Anales de Pediatría. 2017; 86 (3): 165.e1-165.e11. DOI: https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2016.06.005
22. Мурзина Е.Л., Лобастов К.В., Барганджия А.Б. и др. Среднесрочные результаты цианоакрилатной эмболизации магистральных подкожных вен. Флебология. 2020; 14 (4): 311-321. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo202014041311
23. Ширинбек О., Одинокова С.Н. Цианоакрилатная клеевая облитерация подкожных вен. Флебология. 2021; 15 (4): 297-303. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo202115041297
24. Ширинбек О. Клеевая облитерация магистральных подкожных вен: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2022; 48. DOI: https://doi.org/10.33029/9704-7103-6-KOV-2022-1-48
25. Ширинбек О., Мнацаканян Г.В., Одинокова С.Н. Цианоакрилатная клеевая облитерация варикозных вен в реальной клинической практике: двухлетние результаты лечения. Амбулаторная хирургия. 2022; 19 (1): 132-139. DOI: https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-1-132-139
26. Котов А. Эпилепсия и сон. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013; 113 (7): 4-10.
27. Demirtaş H., Dolu I. The prevalence of poor sleep quality and its association with the risk of obstructive sleep apnea and restless legs syndrome in diabetic patients treated with cyanoacrylate glue for varicose veins. Sleep and Breathing. 2023; 27 (2): 745-755. DOI: https://doi.org/10.1007/s11325-022-02676-1
Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)
© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Использование текстового и иллюстративного материала данного издания для обучения любых систем искусственного интеллекта, включая машинное обучение и нейросети, запрещено без письменного разрешения правообладателя.