Антитромботическая терапия у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей: достаточно ли монотерапии аспирином?

• Андрейчук К.А
• Сокуренко Г.Ю.

Резюме

Заболевания периферических артерий приобретают все большую медицинскую и социальную значимость, что обусловлено не только растущей заболеваемостью, но и не в полной мере удовлетворяющими клиницистов и пациентов результатами лечения, в особенности у больных с проявлениями критической ишемии конечности. Реваскуляризирующие вмешательства в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией являются "золотым стандартом" в лечении симптомных поражений периферических артерий. Вместе с тем риски развития тромботических осложнений как в зоне выполненной реконструкции, так и в других сосудистых бассейнах оказывают негативное воздействие на общие показатели смертности и инвалидизации пациентов. Антиагрегантные препараты до последнего времени являлись по сути единственным обоснованным с точки зрения доказательной медицины терапевтическим фактором, снижающим риски развития тромботических осложнений у данной группы пациентов. Ряд других препаратов, влияющих на свертывающую систему крови, а равно и их комбинаций, по результатам проведенных исследований не продемонстрировал достаточной эффективности и/или безопасности. Пероральные антикоагулянты открыли новые возможности для антитромботической профилактики и лечения и весьма широко применяются при различных сердечно-сосудистых заболеваниях. Результаты ряда исследований, наиболее значимым из которых следует считать VOYAGER PAD, показали возможность и целесообразность введения антикоагулянтов в схемы лечения пациентов с заболеваниями периферических артерий. Безопасность и эффективность терапевтических схем, которые предполагают сочетание антиагрегантных препаратов с ривароксабаном в дозировке 2,5 мг 2 раза в сутки, были продемонстрированы как у пациентов, получающих консервативное лечение, так и у больных, перенесших открытые и эндоваскулярные реваскуляризирующие вмешательства.

Ключевые слова:заболевания периферических артерий; облитерирующий атеросклероз; COMPASS; VOYAGER PAD; ривароксабан; ацетилсалициловая кислота; реваскуляризация; критическая ишемия