Коронарное шунтирование у пациента с тяжелым диффузным поражением и кальцинозом коронарных артерий малого диаметра (клиническое наблюдение)

Резюме

Введение. Диффузный атеросклероз с вовлечением дистального русла, распространенный кальциноз и малый диаметр коронарных артерий могут быть причинами отказа от инвазивного лечения пациента с ишемической болезнью сердца. Единственной опцией хирургического лечения для этих больных является коронарное шунтирование, но оно сопряжено с техническими сложностями при формировании дистальных анастомозов и худшей выживаемостью в отдаленном периоде. Тем не менее с применением микрохирургической техники возможно успешное хирургическое лечение этих больных.

Материал и методы. Пациент Б., 59 лет, с ишемической болезнью сердца госпитализирован для проведения плановой операции коронарного шунтирования. На коронароангиографии выявлено многососудистое диффузное поражение с кальцинозом коронарных артерий. Расчетная тяжесть поражения по шкале Syntax Score составила 39 баллов. Тяжелый трехсосудистый дистальный коронарный кальциноз подтвержден с помощью мультиспиральной компьютерной томографии.

Результаты. С применением операционного микроскопа и искусственного кровообращения выполнено аутовенозное шунтирование диагональной артерии, артерии тупого края и задней нисходящей артерии по методу продленных анастомозов (длиной 2 см) через атеросклеротическую бляшку. В связи с выраженным кальцинозом передней нисходящей артерии проведена артериотомия длиной 4 см, выполнена пролонгированная шунтопластика артериотомного разреза левой внутренней грудной артерией с передней нисходящей артерией в области стеноза через кальцинированную атеросклеротическую бляшку. Диаметр целевых коронарных артерий в области анастомозов составил менее 1,5 мм. Течение послеоперационного периода без осложнений. Пациент выписан на 8-е сутки.

С целью профилактики тромбоза шунтов назначена двойная дезагрегантная терапия в течение 1 года (ацетилсалициловая кислота и клопидогрел), а также терапия статинами (аторвастатин 80 мг). При контрольном осмотре через 12 мес клинических признаков возврата ишемии не отмечалось, по данным МСКТ-шунтографии - все шунты проходимы.

Заключение. Использование микрохирургической техники, операционного микроскопа, коронарных реконструкций в виде шунтопластики позволяет выполнить коронарное шунтирование при тяжелом поражении коронарных артерий с достижением удовлетворительного клинического результата.

Ключевые слова:кальциноз коронарных артерий; диффузное поражение коронарных артерий; шунтопластика; эндартерэктомия

Уважаемые читатели!

Полнотекстовый вариант данной статьи доступен только в бумажной версии журнала.

  • Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов
  • ВКонтакте
  • Telegram
Главный редактор
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Акчурин Ренат Сулейманович
Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заместитель генераль­ного директора по хирургии, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!
В соответствии с решением президиума Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов журнал «Ангиология и сосудистая хирургия» будет носить имя академика А.В. Покровского.

Вскрытие
Медицина сегодня
IX Междисциплинарная международная конференция: "Актуальные вопросы микрохирургии". Памяти Н.О. Миланова.

Приветствуем вас в новом 2023 году, который мы встретили с надеждой и неизменно с планами на будущее! Традиционно в феврале ученики Николая Олеговича Миланова, сотрудники основанной им кафедры в Сеченовском Университете, планируют проведение уже девятой мемориальной...

Тромботические проблемы при цереброваскулярной патологии и коморбидных процессах

Уважаемые коллеги! 10.02.2023 состоится Совместный научно-образовательный симпозиум Национальной Ассоциации по тромбозу и гемостазу и ФГБНУ "Научный центр неврологии" "Тромботические проблемы при цереброваскулярной патологии и коморбидных процессах". Начало регистрации в...

Приглашаем специалистов Сибирского федерального округа 9-10 февраля посетить Школу РОАГ!

Приглашаем специалистов Сибирского федерального округа 9-10 февраля посетить Школу РОАГ! Успешно продолжается образовательная работа общероссийского проекта "Школы РОАГ". Очередная встреча пройдет 9-10 февраля в онлайн-формате и объединит врачей Иркутска, Кемерово, а также...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»