Диагностика и лечение посттравматических артериовенозных фистул верхних и нижних конечностей

• Чернов Глеб Андреевич
• Чупин Андрей Валерьевич
• Яменсков Владимир Владимирович
• Головюк Александр Леонидович
• Пинчук Олег Владимирович
• Образцов Александр Викторович
• Крыжов Сергей Николаевич

Резюме

В статье представлен опыт хирургического лечения артериовенозных фистул (АВФ). Описаны стандартные диагностические мероприятия и возможные методы лечения данной патологии. Проведен анализ известных методов лечения посттравматических АВФ в условиях специализированного сосудистого стационара.

Цель исследования - определить наиболее эффективный метод хирургического лечения больных с посттравматическими АВФ в раннем периоде раневой болезни.

Материал и методы. В сосудистых центрах ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России и ФГБУ "НМИЦ ВМТ им. А.А. Вишневского" Минобороны России в период с 2021 по 2023 г. находились на лечении 58 пациентов с посттравматическими АВФ конечностей. У 51 (88%) пациента выявлена патология сосудов нижних конечностей, у 7 (12%) - сосудов верхних конечностей. У 29 (50%) больных применены рентгенэндоваскулярные методы лечения, у 26 (44,8%) - открытое хирургическое вмешательство, у 3 (5,2%) пострадавших произошло самостоятельное закрытие АВФ.

Результаты. Характер эндоваскулярных операций: имплантация стент-графта у 20 (34,5%) раненых, эмболизация микроспиралей - у 7 (12%) больных, "многослойное" стентирование зоны АВФ с последующей экспозицией баллонным катетером - у 2 (3,4%). Характер открытых операций: протезирование артерий у 20 (34,5%) пациентов, лигирование самого артериовенозного свища - у 3 (5,1%), аутовенозная пластика дефекта артерии - 1 (1,7%), разобщение свища с пластикой венозной стенки единичными швами - 1 (1,7%), резекция поврежденного сегмента подколенной артерии с анастомозом "конец-в-конец" - 1 (1,7%). За время наблюдения в послеоперационном периоде в каждой исследуемой группе развилось по 3 осложнения. При эндоваскулярном лечении это были "местные" осложнения в виде тромбоза и дислокации импланта у 2 пациентов и у 1 рецидив функционирующей АВФ. После открытых операций: нагноение раны у 1 больного, развитие аррозивного кровотечения у 1 больного (итог - ампутация конечности) и 1 рецидив АВФ.

Заключение. Лечение больного с АВФ всегда предполагает выбор индивидуального подхода в лечении. На выбор метода операции оказывают влияние такие факторы, как время существования АВФ, диаметр, локализация, уровень артериализации венозного кровотока, выраженность изменения стенок пораженных артерий и вен. Все больные с посттравматическими АВФ должны лечиться хирургическими методами в условиях специализированного сосудистого центра, располагающего всеми современными технологиями.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Яменсков В.В., Чупин А.В., Чернов Г.А., Пинчук О.В.; сбор и обработка материала - Чернов Г.А., Яменсков В.В., Крыжов С.Н., Головюк А.Л.; статистическая обработка материала - Чернов Г.А.; написание текста - Чернов Г.А., Яменсков В.В., Головюк А.Л.; редактирование - Пинчук О.В., Образцов А.В.

Для цитирования: Чернов Г.А., Чупин А.В., Яменсков В.В., Головюк А.Л., Пинчук О.В., Образцов А.В., Крыжов С.Н. Диагностика и лечение посттравматических артериовенозных фистул верхних и нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 133-141. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-133-141

Ключевые слова: сосудистая травма; артериовенозная фистула; проксимальная артериомегалия; застойная сердечная недостаточность; ренинзависимая гипертензия; ультразвуковая допплерография; стент-графт; эмболизация; пластика сосудов