Исследование гемодинамики в стопе при хронической критической ишемии нижних конечностей для планирования и оценки результатов реваскуляризации

• Тимина Ирина Евгеньевна
• Пяткова Ирина Игоревна
• Митиш Валерий Афанасьевич
• Ушаков Александр Александрович
• Варава Алексей Борисович
• Кадырова Мадина Валерьевна
• Алекян Баграт Гегамович
• Стерликов Сергей Александрович

Резюме

Проблема атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей и хронической критической ишемии не теряет актуальности. При лечении этих больных сохраняется потребность в разработке и внедрении в клиническую практику современных, безопасных и точных методов исследования, посредством которых возможно более точно планировать и оценивать результаты выполненных операций.

Цель - определить возможность использования методики ультразвукового исследования (дуплексного сканирования) артерий стопы с измерением допплерографических показателей, являющихся параметрами количественной оценки кровотока в ангиосомах стопы у пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей в зависимости от тяжести поражения, и их изменение после реваскуляризации.

Материал и методы. Обследован 31 пациент в возрасте от 56 до 93 лет с атеросклеротическими окклюзирующими поражениями артерий конечностей. Из них у 3 человек была хроническая ишемия III стадии по классификации Фонтейна-Покровского, а у 28 - IV стадии. У 12 больных установлен сахарный диабет 2-го типа. Соотношение мужчин и женщин - 26:5.

Основными допплерографическими параметрами, оцениваемыми в ходе исследования стопы, были: форма пульсовой волны, анте- или ретроградное направление кровотока в исследуемой артерии, величина пиковой систолической скорости кровотока, значения максимальной систолической акселерации и времени акселерации (времени нарастания систолического ускорения).

Результаты. Основным преимуществом использования дуплексного сканирования артерий стопы с измерением максимальной акселерации кровотока мы считаем то, что это дает возможность оценить именно тяжесть ишемии стопы. Получена сильная обратная корреляционная зависимость между показателями максимальной акселерации, измеренной в артериях стопы, и тяжестью ишемии нижней конечности, оценено по модифицированной шкале Резерфорда (R²=0,78). Показано, что предлагаемый метод диагностики точен, неинвазивен и посредством него возможно без использования дополнительных устройств и препаратов оценивать результат реваскуляризации в условиях операционной, сразу после операции.

Заключение. Проведенное пилотное исследование позволяет заключить, что дуплексное сканирование артерий стопы с измерением максимальной акселерации кровотока является перспективным быстрым альтернативным методом диагностики заболеваний периферических артерий и оценки эффективности выполненной реваскуляризации, особенно у пациентов с неинформативными значениями лодыжечно-плечевого индекса и невозможностью измерения пальцевого индекса давления.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Тимина И.Е., Пяткова И.И., Митиш В.А.; сбор и обработка материала - Тимина И.Е., Пяткова И.И. Ушаков А.А., Варава А.Б., Кадырова М.В.; cтатистическая обработка материала - Стерликов С.А.; написание текста - Тимина И.Е., Пяткова И.И.; редактирование - Алекян Б.Г.

Для цитирования: Тимина И.Е., Пяткова И.И., Митиш В.А., Ушаков А.А., Варава А.Б., Кадырова М.В., Алекян Б.Г., Стерликов С.А. Исследование гемодинамики в стопе при хронической критической ишемии нижних конечностей для планирования и оценки результатов реваскуляризации. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 86-99. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-86-99

Ключевые слова: критическая ишемия нижних конечностей; ультразвуковое исследование артерий стопы; максимальная акселерация кровотока; время акселерации