Шилоподъязычный синдром как причина расслоения сонной артерии (обзор литературы)

• Щаницын Иван Николаевич
• Шумилина Маргарита Владимировна
• Аракелян Валерий Сергеевич
• Перепечин Евгений Александрович
• Никифорова Мария Александровна

Резюме

Актуальность. Появляется все больше публикаций о развитии поражения внутренней сонной артерии (ВСА) при шилоподъязычном синдроме Игла. Предполагается, что экстравазальная компрессия может приводить к расслоению, образованию псевдоаневризм или тромбозу ВСА. Проведено несколько ретроспективных исследований о роли шилоподъязычного синдрома в развитии диссекции ВСА.

Цель - обобщить и провести анализ современных данных о клинических проявлениях и вариантах лечения диссекции ВСА, развившейся на фоне шилоподъязычного синдрома.

Материал и методы. Проведен поиск публикаций в базах данных PubMed (Medline), Google Scholar и РИНЦ (eLibrary) без ограничений в отношении статуса публикации статьи в соответствии с критериями PRISMA. При анализе клинических наблюдений учитывались параметры: пол, возраст, сторона поражения, длина шиловидного отростка (ШО) и оссификация шилоподъязычной связки (ШПС), наличие провоцирующего фактора, симптомы заболевания, наличие инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА), медикаментозное и хирургическое лечение, время наблюдения, наличие рецидива заболевания. При оценке методологического качества обзоров и исследований применяли русскоязычные шкалы AMSTAR и Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale.

Результаты. В окончательный анализ включено 78 статей. Из них 68 статей с описанием клинических наблюдений, 5 систематических обзоров и 7 ретроспективных исследований типа "случай-контроль". В процессе анализа обзорных статей было констатировано, что шилоподъязычный синдром может приводить к развитию сосудистых осложнений, и показана связь между диссекцией ВСА и удлиненным ШО или уменьшением дистанции между ШО и ВСА. Однако обзоры имели ряд ограничений и были невысокого методологического качества. При рассмотрении клинических наблюдений выявлено, что без резекции ШО рецидив инсульта или ТИА возникал у 29% больных после медикаментозного лечения и у 56% после стентирования ВСА. У пациентов после резекции ШО не наблюдали рецидива в медиану периода наблюдения 6 мес (3-18). Большинство исследований показали значимую связь между длиной шиловидного отростка (4 из 7), расстоянием между ШО и ВСА (6 из 7) и риском расслоения ВСА. Одно исследование не подтвердило связи между параметрами ШО (длина, дистанция до ВСА, оссификация ШПС) и диссекцией ВСА. Все исследования оказались невысокого методологического качества.

Заключение. В большинстве исследований подтверждена связь патологии шилоподъязычного комплекса с развитием диссекции ВСА. Учитывая низкий методологический уровень и неполную согласованность выводов, нужны дополнительные исследования более высокого качества для большей обоснованности взаимосвязи шилоподъязычного синдрома с развитием диссекции ВСА.

Ключевые слова: синдром Игла; сосудистый синдром Игла; диссекция внутренней сонной артерии; удлиненный шиловидный отросток; шилоподъязычный синдром