Открытая хирургия при аневризмах брюшного отдела аорты на современном этапе
РезюмеВ настоящее время открытая операция протезирования аорты при аневризме брюшного отдела наряду с эндопротезированием остается одним из основных методов лечения, посредством которого возможно получить устойчивые положительные отдаленные результаты. При этом подходы к обязательности выполнения отдельных этапов как периоперационного ведения, так и проведения отдельных этапов самой операции далеки от стандартизации.
Цель работы - разработать конкретную, обязательную к выполнению технологию открытого протезирования при аневризме брюшного отдела аорты, сопряженную с минимальным числом интраоперационных осложнений и длительным благоприятным послеоперационным результатом.
Материал и методы. В одноцентровое ретроспективно-проспективное когортное исследование включены 284 плановых больных с аневризмой брюшного отдела аорты, которым было выполнено открытое протезирование. В зависимости от технологии ведения периоперационного периода и технических аспектов операции больные разделены на две группы. В 1-ю группу (ретроспективную) вошли 89 больных с аневризмой брюшного отдела аорты, которым проведено плановое протезирование брюшного отдела аорты по общепринятой методике внутримешкового протезирования. Единой стратегии периоперационного ведения и выполнения отдельных этапов операции у больных этой группы не было. Во 2-ю группу (проспективную) - 195 больных с аневризмой брюшного отдела аорты, которым осуществлено плановое протезирование брюшного отдела аорты по разработанной методике с редукцией аневризматического мешка. Периоперационное ведение и обязательность выполнения отдельных этапов операции были стандартизированы.
Результаты. Статистически значимые различия получены по частоте развития кардиальных (p<0,001), дыхательных осложнений (p=0,009), острого почечного повреждения (p=0,007). Также статистически значимое отличие между двумя группами получено по объему интраоперационной кровопотери (р<0,001). Изучены отдаленные результаты в период до 14 лет. Частота реопераций составила 2,7% и была связана либо с тромбозом бранши, либо с развитием аневризмы дистального протезо-бедренного анастомоза. Аневризмы проксимального анастомоза не выявлены ни у одного пациента.
Заключение. Операция открытого протезирования при аневризме брюшного отдела аорты остается одним из основных методов лечения. Следование четкой технологии периоперационного ведения и выполнения этапов самой операции позволяет статистически значимо уменьшить объем интраоперационной кровопотери, объем необходимой трансфузии кровезаменителей, послеоперационных осложнений и свободу от реоперации в отдаленном периоде.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Вачёв А.Н.; сбор и обработка материала - Вачёв А.Н., Черновалов Д.А., Дмитриев О.В., Итальянцев А.Ю., Козин И.И., Грязнова Д.А., Куценко В.В., Андреева Ю.В., Ахмедханова С.Н.; статистическая обработка - Черновалов Д.А., Козин И.И.; написание текста - Черновалов Д.А., Козин И.И.; редактирование - Вачёв А.Н.
Для цитирования: Вачёв А.Н., Черновалов Д.А., Дмитриев О.В., Итальянцев А.Ю., Козин И.И., Грязнова Д.А., Куценко В.В., Андреева Ю.В., Ахмедханова С.Н. Открытая хирургия при аневризмах брюшного отдела аорты на современном этапе. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (1): 41-52. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-1-41-52
Ключевые слова:аневризма брюшного отдела аорты; протезирование аорты; эндопротезирование аорты; редукция аневризматического мешка; открытая хирургия аорты
Уважаемые читатели!
Полнотекстовый вариант данной статьи доступен только в бумажной версии журнала.