Временная экстракорпоральная перфузия - альтернативная техника поддержания жизнеспособности конечности при повреждении магистральных артерий (экспериментальное исследование)

• Рева В.А.
• Потёмкин В.Д.
• Баранов М.И.
• Ершов Е.Н.
• Татаринцев С.А.
• Селезнёв А.Б.

Резюме

Актуальность. Острая ишемия конечности часто приводит к инвалидизации и смерти пациентов. Особенно остро данная проблема проявляется в сложных условиях ограниченных ресурсов, при необходимости длительной транспортировки больного и отсутствии сосудистых хирургов.

Цель работы - изучить в эксперименте эффективность применения методов пассивного артерио-артериального шунтирования и активного вено-артериального шунтирования с помощью технологии экстракорпоральной мембранной оксигенации с целью временного восстановления кровотока в конечности.

Материал и методы. В эксперимент включены 22 овцы массой 36,6 (34-44) кг. Острую артериальную непроходимость моделировали с помощью эндоваскулярной баллонной окклюзии дистального отдела аорты на период 30 мин. После этого животных рандомизировали на 3 группы: контрольная группа (n=7), группа пассивного шунтирования (n=8) и группа активного шунтирования (n=7).

Тактика ведения была разной: у животных группы контроля в течение 6 ч вмешательств не проводили; у животных группы пассивного шунтирования создавали обходной экстракорпоральный шунт из интродьюсера в сонной артерии в интродьюсер в бедренной артерии с помощью полимерной магистрали; у животных группы активного шунтирования создавали обходной шунт из нижней полой вены через центрифужный насос и оксигенатор в бедренную артерию (скорость потока 0,5-0,7 л/мин). Все животные получали идентичную антикоагулянтную терапию. Общее время наблюдения составило 24 ч.

Результаты. На фоне окклюзии аорты происходило падение скорости кровотока в артериях конечностей до нуля. Пассивное шунтирование приводило к значимому приросту скорости кровотока до 15,5 (8,2-19,5) см/с (p=0,036 по сравнению с контрольной группой), а активного шунтирования - до 26,5 (12,5-62,5) см/с (p=0,014 по сравнению с контрольной группой). На этом фоне в группе активного шунтирования значимо (выше 40%), а в группе пассивного шунтирования незначительно (на уровне 40%) возрастали показатели тканевой оксиметрии. На фоне шунтирования крови в группе активного шунтирования ввиду обкрадывания венозного русла отмечено прогрессирующее падение артериального давления, что требовало вазопрессорной поддержки 1,6 (0,0-8,0) мг (p=0,016 по сравнению с группой пассивного шунтирования). В итоге в группе активного шунтирования наблюдалась значимо более высокая летальность: до конца эксперимента дожили 2 из 7 животных группы активного шунтирования, 4 из 7 животных группы контроля и 7 из 8 животных группы пассивного шунтирования (p=0,041).

Заключение. Методы экстракорпоральной перфузии конечности эффективны для временного восстановления кровотока в поврежденной конечности. При этом пассивное шунтирование обеспечивает невысокий кровоток без влияния на системную гемодинамику, а активное шунтирование - лучшую перфузию тканей конечности, но в ущерб системной гемодинамике.

Финансирование. Данная работа проведена при поддержке гранта стратегического академического лидерства "Приоритет-2030".

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Рева В.А., Ершов Е.Н.; сбор и обработка материала - Потёмкин В.Д., Баранов М.И., Татаринцев С.А.; статистическая обработка данных - Рева В.А., Потёмкин В.Д.; написание текста - Рева В.А., Ершов Е.Н., Татаринцев С.А., Потёмкин В.Д., Баранов М.И.; редактирование - Рева В.А., Селезнёв А.Б.

Благодарности. Выражаем искреннюю благодарность сотрудникам ЧОУ ДПО "Многопрофильный научно-образовательный центр “Дуокор”" за высокопрофессиональное оказание содействия при проведении исследования.

Для цитирования: Рева В.А., Потёмкин В.Д., Баранов М.И., Ершов Е.Н., Татаринцев С.А., Селезнёв А.Б. Временная экстракорпоральная перфузия - альтернативная техника поддержания жизнеспособности конечности при повреждении магистральных артерий (экспериментальное исследование). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 108-119. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-108-119

Ключевые слова:острая ишемия; травма сосудов; артерии конечности; экстракорпоральная перфузия; временное шунтирование