Ранние и среднесрочные результаты эндопротезирования аневризм брюшной аорты с неблагоприятной анатомией проксимальной зоны фиксации эндографта

• Осипова О.С.
• Рабцун А.А.
• Ефимова-Сякина К.А.
• Чебан А.В.
• Гостев А.А.
• Саая Ш.Б.
• Игнатенко П.В.
• Карпенко А.А.

Резюме

Актуальность. В настоящее время нет однозначных рекомендаций о возможности выполнения эндопротезирования аневризм брюшной аорты в случае, если требования к анатомии ее проксимальной шейки выходят за рекомендуемые критерии.

Цель исследования - оценить ближайшие и среднесрочные результаты эндопротезирования аневризм брюшного отдела аорты с неблагоприятной анатомией ее проксимальной шейки.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 88 пациентов, которым было выполнено эндопротезирование брюшного отдела аорты с неблагоприятной анатомией проксимальной зоны фиксации эндографта. Пациентам были имплантированы следующие стент-графты: Seal, Zenith alpha, ELLA, Ovation Prime, Anaconda, Endurant. В исследовании оценивали частоту клинически значимых осложнений, повторных вмешательств и летальность в течение 2 лет после операции.

Результаты. В исследование включены 88 пациентов, среди которых 75 (85%) - мужчины, 13 (15%) - женщины. Конусная шейка аневризмы выявлена у 12 (14%). Пристеночные тромбомассы в зоне проксимальной фиксации умеренно выражены (до 50% окружности) у 33 (38%) и значительно выражены (50% окружности и более) - у 8 (9%) пациентов. Умеренный угол изгиба от 60° до 75° отмечался у 10 (11%) пациентов, выраженная ангуляция шейки 75° и более - у 6 (7%) Кальцификация более 50% окружности шейки наблюдалась у 66 (75%). Длина шейки аневризмы менее 10 мм у 4 (5%) больных.

Технический успех операции достигнут у 98,8%. У 1 (1%) пациента в раннем послеоперационном периоде развился тромбоз бранши стент-графта.

Первичная 2-летняя проходимость стент-графтов составила 82,95%. Общее количество эндоликов на госпитальном и среднесрочном послеоперационных периодах значимо не различалось - 20 (22,72%) и 24 (27,27%) соответственно (p=0,60).

Наличие пристеночных тромбомасс в области проксимальной шейки повышало риск развития тромбоза бранш стент-графта в послеоперационном периоде [относительный риск (ОР) 5,03 (1,28; 19,81), p=0,02]. Ангуляция проксимальной шейки аневризмы повышала риск развития эндоликов [ОР 1,55 (1,06; 5,30) p=0,04].

Заключение. Эндопротезирование аневризм брюшного отдела аорты с неблагоприятной анатомией проксимальной посадочной зоны является безопасным и эффективным методом лечения. Технический успех процедуры составил 98,8%.

Было выявлено, что ангуляция в области шейки аневризмы влияет на формирование эндоликов в среднесрочном периоде наблюдения, а предиктором тромбоза бранш стент-графта являются тромботические массы в области проксимальной шейки аневризмы.

Финансирование. Исследование проведено в рамках гранта РНФ 21-15-00091.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Карпенко А.А., Рабцун А.А., Осипова О.С., Игнатенко П.В.; сбор и обработка материала - Рабцун А.А., Ефимова-Сякина К.А., Осипова О.С., Чебан А.В., Гостев А.А., Саая Ш.Б.; статистическая обработка - Рабцун А.А., Гостев А.А., Осипова О.С., Саая Ш.Б.; написание текста - Осипова О.С., Рабцун А.А., Ефимова-Сякина К.А.; редактирование - Карпенко А.А., Осипова О.С., Игнатенко П.В.

Благодарности. Авторы выражают благодарность за помощь в сборе материала ординатору ФГБОУ ВО "Новосибирский государственный медицинский университет" Минздрава России Айвазову Сахибу Аллаз оглы.

Для цитирования: Осипова О.С., Рабцун А.А., Ефимова-Сякина К.А., Чебан А.В., Гостев А.А., Саая Ш.Б., Игнатенко П.В., Карпенко А.А. Ранние и среднесрочные результаты эндопротезирования аневризм брюшной аорты с неблагоприятной анатомией проксимальной зоны фиксации эндографта. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 95-101. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-95-101

Ключевые слова:аорта; аневризма; эндоваскулярное лечение; эндопротезирование; стент-графт