Этапное хирургическое лечение (лапароскопическое и эндоваскулярное) больного с экстравазальной компрессией и атеросклеротическим стенозом чревного ствола

• Моисеев М.К.
• Гамзатов Т.Х.
• Лодыгин А.В.
• Светликов А.В.
• Ратников В.А.
• Гуревич В.С.
• Кащенко В.А.
• Кебряков А.В.

Резюме

Представлено клиническое наблюдение успешного этапного лечения (лапароскопического и эндоваскулярного) пациента пожилого возраста с тандемным стенозом чревного ствола, обусловленным его экстравазальной компрессией (синдромом Данбара) и атеросклеротическим поражением.

Пациент Я., 65 лет, поступил в июле 2019 г. в ангиохирургическое отделение с жалобами на эпизоды потери сознания, возникающие после приема пищи, продолжительностью до 1 мин, проходящие спонтанно.

При обследовании (ультразвуковое дуплексное сканирование чревного ствола, мультиспиральная компьютерная томоангиография грудной, брюшной аорты) диагностирован гемодинамически значимый стеноз приустьевого сегмента чревного ствола (до 80%), вызванный компрессией срединной дугообразной связкой диафрагмы, а также атеросклеротическим поражением устья чревного ствола (до 70%). Выполнено двухэтапное хирургическое лечение - лапароскопическая декомпрессия чревного ствола путем рассечения дугообразной связки с последующим отсроченным стентированием чревного ствола в зоне атеросклеротического поражения. Получен положительный клинический эффект в виде полного купирования симптомов.

Через 4 года после операций у пациента при контрольном обследовании выявлен асимптомный рестеноз в стенте чревного стола (до 60%), по поводу чего выполнена эндоваскулярная ангиопластика баллонным катетером с лекарственным покрытием.

В представленном клиническом наблюдении этапное малоинвазивное лечение (лапароскопическое и эндоваскулярное) позволило избежать травматичного хирургического пособия (лапаротомии, прямого рассечения дугообразной связки диафрагмы, прямой эндартерэктомии чревного ствола с пластикой заплатой), снизило риски интра- и послеоперационных осложнений, способствовало сокращению периода реабилитации и быстрому возвращению пациента к привычному образу жизни.

Финансирование. Работа выполнена в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации № 220 и Соглашения от 30.06.2022 № 075-15-2022-1110 о предоставлении Правительством РФ из федерального бюджета гранта в форме субсидии на государственную поддержку научных исследований, проводимых под руководством ведущих ученых.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Моисеев К.П., Гамзатов Т.Х.; сбор и обработка материала - Моисеев К.П., Гамзатов Т.Х., Кебряков А.В.; написание текста - Моисеев К.П., Гамзатов Т.Х.; редактирование - Моисеев К.П., Гамзатов Т.Х., Лодыгин А.В., Ратников В.А., Гуревич В.С., Кащенко В.А., Светликов А.В.

Для цитирования: Моисеев М.К., Гамзатов Т.Х., Лодыгин А.В., Светликов А.В., Ратников В.А., Гуревич В.С., Кащенко В.А., Кебряков А.В. Этапное хирургическое лечение (лапароскопическое и эндоваскулярное) больного с экстравазальной компрессией и атеросклеротическим стенозом чревного ствола. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 66-73. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-66-73

Ключевые слова:синдром Данбара; синдром экстравазальной компрессии чревного ствола, компрессионный стеноз чревного ствола; хроническая мезентериальная ишемия; атеросклероз чревного ствола; срединная дугообразная связка диафрагмы; лапароскопическая декомпрессия чревного ствола; баллонная ангиопластика; стентирование чревного ствола