Актуальность. Частота венозных тромбоэмболических осложнений у раненых остается высокой и достигает 28%. В связи с этим вопросы их профилактики являются актуальными для современного здравоохранения.
Цель - изучить частоту возникновения и методы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у пострадавших с боевой огнестрельной травмой, полученной во время проведения специальной военной операции.
Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 98 раненых, поступивших в Федеральное государственное казенное учреждение здравоохранения "Главный военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации" с боевой огнестрельной травмой, полученной при выполнении служебно-боевых задач.
Все пострадавшие - мужчины, средний возраст 32,4±4,3 года. Средняя тяжесть повреждений по шкале ISS составила 8,8±1,3 балла, по шкале ВПХ (ОР) - 2,2±0,3 балла.
В зависимости от тяжести полученных повреждений раненые были распределены на 2 группы. В 1-ю группу включены 55 (56,1%) раненых с ISS ≤6, во 2-ю группу - 43 (43,9%) с ISS >6.
Раненым 1-й группы препараты антикоагулянтного действия назначались в профилактических дозировках только при наличии обширных ранений мягких тканей в проекции сосудов, ранений магистральных вен и отсутствии риска развития кровотечения, а также при назначении постельного режима. По показаниям применяли эластичные бинты и метод перемежающейся пневмокомпрессии.
Раненым 2-й группы назначалась антикоагулянтная терапия в профилактических дозировках, применялись механические методы ускорения венозного кровотока: эластичные бинты, перемежающаяся пневмокомпрессия; электромиостимуляция (в том числе при наложенных аппаратах внешней фиксации). Хирургическая профилактика венозных тромбоэмболических осложнений заключалась в установке съемного кава-фильтра в инфраренальный отдел нижней полой вены, с последующим его удалением после разрешения эмболоопасного тромбоза.
Результаты. Длительность госпитализации раненых 1-й группы составила 26,7±2,1 койко-дня, пострадавших 2-й группы - 45,7±3,2 койко-дня (р<0,001).
Была выявлена статистически значимая связь между тяжестью травмы и частотой развития тромбозов глубоких вен - достоверное увеличение числа тромбозов глубоких вен во 2-й группе по сравнению с 1-й группой (χ2=10,2; р<0,002). Установлено, что при ISS >6 риск развития венозных тромбоэмболических осложнений у раненых 2-й группы увеличивается в 4,5 раза (95% ДИ 1,6-12,6; р=0,003) по сравнению с 1-й группой, где тяжесть повреждений по ISS ≤6; тромбозы глубоких вен нижних конечностей у раненых в 77,8% случаев развивалась при ISS >6.
Флотирующие тромбы были выявлены у 4 (4,1%), тромбоэмболия легочной артерии - у 3 (7%) раненых 2-й группы. У 6 (14%) раненых 2-й группы венозные тромбоэмболические осложнения развились во время проведения курса стандартной фармакопрофилактики.
Заключение. Частота ВТЭО у раненых в современном вооруженном конфликте составляет 18,4%. Из них в 7,3% ВТЭО развиваются у пострадавших с ISS ≤6 и в 32,6% - с ISS >6. Раненым с тяжестью повреждений по шкале ISS ≤6 профилактика венозных тромбоэмболических осложнений показана при обширном повреждении мягких тканей конечностей в проекции сосудов, при ранении магистральных вен конечностей и назначении постельного режима.
Раненых с тяжестью повреждений по шкале ISS >6 и наличием 11 баллов и более по шкале Caprini целесообразно выделять в группу очень высокого риска развития венозных тромбоэмболических осложнений [при ISS >6 риск развития венозных тромбоэмболических осложнений у раненых увеличивается в 4,5 раза (95% ДИ 1,6-12,6)]. Основой профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в этой группе является круглосуточное применение пневмокомпрессии либо электромиостимуляции, с назначением стандартной антикоагулянтной терапии при отсутствии геморрагических осложнений.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Николаев К.Н., Ивченко Д.Р., Зубрицкий В.Ф.; сбор и обработка материала - Чевычелов С.В., Николаева Г.К., Арефьева Т.А., Кукушкина Е.А., Жеребцов А.И., Анищенко В.В., Федосов М.В.; статистическая обработка - Николаев К.Н., Акимов А.В.; написание текста - Николаев К.Н., Голубов Е.А., Ковалев А.С.; редактирование - Зубрицкий В.Ф., Ивченко Д.Р., Акимов А.В., Варданян А.В.
Для цитирования: Николаев К.Н., Чевычелов С.В., Ивченко Д.Р., Акимов А.В., Голубов Е.А., Анищенко В.В., Ковалев А.С., Николаева Г.К., Арефьева Т.А., Кукушкина Е.А., Жеребцов А.И., Федосов М.В., Зубрицкий В.Ф., Варданян А.В. Венозные тромбоэмболические осложнения у раненых с боевой огнестрельной травмой в современном вооруженном конфликте. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 40-48. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-40-48