Профилактика геморрагических осложнений после операций, выполненных на фоне антикоагулянтной терапии

• Поваров В.О.
• Калинин Р.Е.
• Мжаванадзе Н.Д.
• Журина О.Н.
• Сучков И.А.

Резюме

Актуальность. По данным литературы, частота развития гематом, формирующихся в ложе электрокардиостимулятора, составляет от 0,2 до 16%. У пациентов, находящихся на антиагрегантной или антикоагулянтной терапии, их частота возрастает до 2-20%. Геморрагические осложнения сопряжены с более длительным временем госпитализации, нередко приводят к повторным операциям и, что наиболее существенно, - значительно повышают риск развития инфекционных осложнений.

Цель работы - изучить взаимосвязь развития геморрагических осложнений после имплантации электрокардиостимулятора с исходными показателями системы гемостаза и снизить риск их развития с помощью гемостатического препарата неполной серебряной соли полиакриловой кислоты.

Материал и методы. Проведено проспективное одноцентровое исследование. Пациенты рандомизированы в опытную и контрольную группы методом блоковой рандомизации. В опытной группе во время имплантации электрокардиостимулятора использовался гемостатический препарат - неполная серебряная соль полиакриловой кислоты. Перед операцией всем больным выполнялся забор периферической венозной крови для определения ряда показателей системы гемостаза. Изучали уровень фибриногена, Р-селектина, растворимых фибрин-мономерных комплексов, D-димера, ингибитора активатора плазминогена 1-го типа, активности факторов свертывания крови II (FII), V (FV), VII, VIII, IX, X (FX), XI (FXI), XII, фактора фон Виллебранда, плазминогена, антитромбина III, протеина С. Дополнительно определяли показатели общего анализа крови - уровень тромбоцитов, тромбокрит, распределение тромбоцитов по объему, средний объем тромбоцита. Ежедневно проводили осмотр послеоперационной раны, на 3-5-е сутки выполняли ультразвуковое исследование мягких тканей области ложа электрокардиостимулятора. Через 1 мес назначался контрольный осмотр.

Результаты и обсуждение. Период наблюдения закончил 91 пациент (44 пациента в опытной, 47 - в контрольных группах). В опытной группе у 9 (20,5%) больных зарегистрированы гематомы мягких тканей, в контрольной - у 25 (53,2%) больных гематомы мягких тканей и у 6 (12,8%) - гематомы ложа электрокардиостимулятора. Различия статистически значимые (р=0,001 и р=0,027). У пациентов с геморрагическими осложнениями отмечалась более низкая активность факторов FII (р=0,007), FV (р=0,035), FX (р=0,012), FXI (р=0,048). По результатам многофакторного анализа оказалось, что на снижение вероятности развития геморрагических осложнений после имплантации электрокардиостимулятора на фоне антикоагулянтной терапии оказывало влияние применение апиксабана в качестве антикоагулянтного препарата [отношение шансов (ОШ) 0,25; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,07-0,889, р=0,032], применение неполной серебряной соли полиакриловой кислоты (ОШ 0,191; 95% ДИ 0,072-0,504, р=0,001). Шансы развития геморрагических осложнений повышались на фоне сниженной активности FXI (ОШ 0,975; 95% ДИ 0,951-0,999, р=0,044).

Заключение. Применение неполной серебряной соли полиакриловой кислоты можно признать эффективным и безопасным методом профилактики развития гематом после имплантации электрокардиостимулятора на фоне антикоагулянтной терапии. Установлено, что пациенты с геморрагическими осложнениями исходно имели более низкую активность FII, FV, FX и FXI по сравнению с остальными пациентами. По результатам многофакторного анализа доказано, что низкая активность FXI повышала шансы развития геморрагических осложнений.

Финансирование. Исследование финансировалось за счет внебюджетных средств ФГБОУ ВО "РязГМУ" Минздрава России. Гемостатическое средство неполная серебряная соль полиакриловой кислоты (Гемоблок^®) предоставлено автономной некоммерческой организацией "Московский областной научно-исследовательский институт крови" для проведения исследования.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Калинин Р.Е., Сучков И.А., Журина О.Н.; сбор и обработка материала - Поваров В.О., Мжаванадзе Н.Д.; статистическая обработка данных - Поваров В.О., Мжаванадзе Н.Д.; написание текста - Поваров В.О.; редактирование - Мжаванадзе Н.Д., Сучков И.А.

Для цитирования: Поваров В.О., Калинин Р.Е., Мжаванадзе Н.Д., Журина О.Н., Сучков И.А. Профилактика геморрагических осложнений после операций, выполненных на фоне антикоагулянтной терапии. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 30-39. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-30-39

Ключевые слова:электрокардиостимулятор; антикоагулянтная терапия; гематома; система гемостаза; гемостатическая терапия