Транскатетерная артериальная эмболизация в лечении больных со спонтанными кровотечениями в мягкие ткани при COVID-19

• Поляев А.Ю.
• Тягунов А.Е.
• Страдымов Е.А.
• Полонский А.А.
• Трудков Д.Ю.
• Мосин С.В.
• Сажин А.В.

Резюме

Цель - оценить эффективность и безопасность транскатетерной артериальной эмболизации спонтанных мягкотканных кровотечений у пациентов с COVID-19.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 60 больных со спонтанными гематомами брюшной, грудной стенки и забрюшинного пространства при подтвержденном диагнозе COVID-19. Всем больным выполнялись мультиспиральная компьютерная томография и рентгенконтрастная ангиография с целью возможной эмболизации. 41 (68,3%) больному проведена транскатетерная артериальная эмболизация, 19 (31,7%) - только диагностическая ангиография. Оценены степень тяжести основного заболевания (COVID-19) и клинико-лабораторные данные. Оценка ближайших результатов операций проведена на основании данных ультразвукового исследования (n=57) и мультиспиральной компьютерной томографии (n=13). Кроме того, были изучены развившиеся осложнения рентгенэндоваскулярных процедур и 30-дневная летальность.

Результаты. У 51,3% больных отмечалось тяжелое течение COVID-19. У 86,6% пациентов применяли лечебные дозы низкомолекулярных гепаринов. При мультиспиральной компьютерной томографии экстравазация была выявлена у 57 (95%) больных, при последующей ангиографии экстравазация выявлялась только у 27 (45%) пациентов. Экстравазацию на ангиографии чаще обнаруживали, если на мультиспиральной компьютерной томографии экстравазация определялась в артериальную фазу.

Транскатетерная артериальная эмболизация была проведена 41 пациенту, из них 27 (65,8%) больным в связи с установленной экстравазацией контрастного вещества, выявленного при ангиографии ("лечебная" транскатетерная артериальная эмболизация). У 14 (34,2%) пациентов транскатетерная артериальная эмболизация проведена при отсутствии экстравазации ("профилактическая" транскатетерная артериальная эмболизация). Технический успех достигнут у 100% больных. У 2 (4,9%) пациентов при попытке катетеризации нижней надчревной артерии произошла диссекция общей бедренной артерии, что у одного из них потребовало баллонной ангиопластики, а у второго - стентирования общей бедренной артерии.

В послеоперационном периоде скончались 26 (43,3%) пациентов с крайне тяжелым течением COVID-19 (р<0,001). Из них транскатетерная артериальная эмболизация выполнялась 15, а ангиография - 11 больным.

Заключение. Транскатетерная артериальная эмболизация при спонтанных кровотечениях в мягкие ткани у пациентов с COVID-19 сопровождается высокой частотой технического успеха и низким риском периоперационных осложнений. Высокая летальность у этих больных ассоциирована прежде всего с тяжестью течения COVID-19.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Поляев А.Ю., Тягунов А.Е.; сбор и обработка материала - Поляев А.Ю., Трудков Д.Ю., Мосин С.В.; статистическая обработка - Страдымов Е.А., Полонский А.А.; написание текста - Поляев А.Ю., Тягунов А.Е.; редактирование - Сажин А.В.

Для цитирования: Поляев А.Ю., Тягунов А.Е., Страдымов Е.А., Полонский А.А., Трудков Д.Ю., Мосин С.В., Сажин А.В. Транскатетерная артериальная эмболизация в лечении больных со спонтанными кровотечениями в мягкие ткани при COVID-19. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 21-29. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-21-29

Ключевые слова:транскатетерная артериальная эмболизация; спонтанное кровотечение; спонтанная гематома; COVID-19