Contemporary approach to surgical treatment of retroperitoneal sarcomas involving major vessels (a literature review)

• Kit O.I.
• Gevorkyan Yu.A.
• Katelnitskaya O.V.

Abstract

Currently, radical removal of retroperitoneal sarcoma is the only method of treatment, making it possible to increase survival of oncological patients. Operative interventions for retroperitoneal tumors frequently require widening of the scope of surgery at the expense of resection of cancer-involved organs and structures, including major vessels.

The article is a review of literature searched in the PubMed database. Publications were retrieved using various combinations of terms: «retroperitoneal tumor», «retroperitoneal sarcoma», «vascular resection», «vein resection». The analysis included articles over the last 20 years, based on original studies demonstrating the results of surgical treatment of malignant retroperitoneal tumors involving major vessels.

We analysed 19 contemporary studies including a total of 472 patients with retroperitoneal tumors and lesions of major vessels. In retroperitoneal sarcomas, prosthetic repair using a synthetic graft is considered to be the most common method of vascular reconstruction. Widening the scope of the operative intervention at the expense of resection of major vessels made it possible to perform microscopically complete removal of the tumor in approximately 60% of patients, with the frequency of macroscopically incomplete resection amounting to 16%. The postoperative complication and mortality rates averagely amounted to 32.4% and 2.5%, respectively. The remote oncological results reliably did not differ in patients with and without lesions of major vessels. In removing retroperitoneal tumors with resection of major vessels, the overall 5-year survival rate varied from 21 to 66%, with the median overall survival ranging from 29 to 120 months.

Conclusion. A present-day method of treatment for retroperitoneal sarcomas with lesions of major vessels still remains radical removal of the tumor. Widening the scope of the operation at the expense of vascular resection has admissible incidence of postoperative complications and mortality rates. Despite the locally disseminated process, complexity of the surgical procedure, total en bloc removal of the tumor makes it possible to obtain the relapse-free and overall survival rates comparable to those in patients without lesions of major vessels.

Keywords: inferior vena cava; sarcoma; retroperitoneal tumor; vascular resection; vascular reconstructions

References

1. Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrova G.V. Sostoyanie onkologicheskoi pomoshchi naseleniyu Rossii v 2018 godu. M.: MNIOI im. P.A. Gertsena – filial FGBU «NMITS radiologii» Minzdrava Rossii. 2019; 236. (in Russian)

2. Porter G.A., Baxter N.N., Pisters P.W. Retroperitoneal sarcoma: a population-based analysis of epidemiology, surgery and radiotherapy. Cancer. 2006; 106 (7): 1610–1616. DOI: https://doi.org/10.1002/cncr.21761

3. Illuminati G., Francesco G.C., D’Urso A., et al. Prosthetic replacement of the infrahepatic inferior vena cava for leiomyosarcoma. Archives of Surgery. 2006; 141 (9): 919–924. DOI: https://doi.org/10.1001/archsurg.141.9.919

4. Schwarzbach M.H.M., Hormann Y., Hinz U., et al. Clinical results of surgery for retroperitoneal sarcoma with major blood vessel involvement. Journal of Vascular Surgery. 2006; 44 (1): 46–55. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.03.001

5.  Quinones–Baldrich W., Alktaifi A., Eilber F., Eilber F. Inferior vena cava resection and reconstruction for retroperitoneal tumor excision. Journal of Vascular Surgery. 2012; 55 (5): 1386–1393. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.11.054

6. Bertrand M.M., Carrère S., Delmond L., et al. Oncovascular compartmental resection for retroperitoneal soft tissue sarcoma with vascular involvement. Journal of Vascular Surgery. 2016; 64 (4): 1033–1041. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.04.006

7. Illuminati G., Pizzardi G., Calio’ F., et al. Outcome of inferior vena cava and noncaval venous leiomyosarcomas. Surgery. 2016; 159 (2): 613–620. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surg.2015.08.026

8. Cananzi F.C., Mussi C., Bordoni M.G., et al. Role of surgery in the multimodal treatment of primary and recurrent leiomyosarcoma of the inferior vena cava. Journal of Surgical Oncology. 2016; 114 (1): 44–49. DOI: https://doi.org/10.1002/jso.24244

9. Hollenbeck S.T., Grobmyer S.R., Kent K.C., Brennan M.F. Surgical treatment and outcomes of patients with primary inferior vena cava leiomyosarcoma. Journal of the American College of Surgeons. 2003; 197 (4): 575–579. DOI: https://doi.org/10.1016/S1072-7515(03)00433-2

10. Radaelli S., Fiore M., Colombo C., et al. Vascular resection en-bloc with tumor removal and graft reconstruction is safe and effective in soft tissue sarcoma (STS) of the extremities and retroperitoneum. Surgical Oncology. 2016; 25 (3): 125–131. DOI: https://doi.org/10.1016/j.suronc.2016.05.002

11. Kuehnl A., Schmidt M., Hornung H.M., et al. Resection of malignant tumors invading the vena cava: Perioperative complications and long-term follow-up. Journal of Vascular Surgery. 2007; 46 (3): 533–540. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.04.067

12. Kieffer E., Alaoui M., Piete J.C., et al. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava: experience in 22 cases. Annals of Surgery. 2006; 244 (2): 289–295. doi: 10.1097/01.sla.0000229964.71743.db

13. Ito H., Hornick J.L., Bertagnolli M.M., et al. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava: survival after aggressive management. Annals of Surgical Oncology. 2007; 14 (12): 3534–3541. DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-007-9552-z

14. Daylami R., Amiri A., Goldsmith B., et al. Inferior vena cava leiomyosarcoma: is reconstruction necessary after resection? Journal of the American College of Surgeons. 2010; 210 (2): 185–190. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2009.10.010

15. Fiore M., Colombo C., Locati P., et al. Surgical technique, morbidity, and outcome of primary retroperitoneal sarcoma involving inferior vena cava. Annals of Surgical Oncology. 2012; 19 (2): 511–518. DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-011-1954-2

16. Mann G.N., Mann L.V., Levine E.A., Shen P. Primary leiomyosarcoma of the inferior vena cava: a 2- institution analysis of outcomes. Surgery. 2012; 151 (2): 261–267. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.10.011

17. Wachtel H., Jackson B.M., Bartlett E.K., et al. Resection of primary leiomyosarcoma of the inferior vena cava (IVC) with reconstruction: a case series and review of the literature. Journal of Surgical Oncology. 2015; 111 (3): 328–333. DOI: https://doi.org/10.1002/jso.23798

18. Poultsides G.A., Tran T.B., Zambrano E., et al. Sarcoma resection with and without vascular reconstruction: a matched case-control study. Annals of Surgery. 2015; 262 (4): 632–640. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001455

19. Hicks C.W., Glebova N.O., Piazza K.M., et al. Risk of venous thromboembolic events following inferior vena cava resection and reconstruction. Journal of Vascular Surgery. 2016; 63 (4): 1004–1010. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.09.020

20. Wortmann M., Alldinger I., Böckler D., et al. Vascular reconstruction after retroperitoneal and lower extremity sarcoma resection. European Journal of Surgical Oncology. 2017; 43 (2): 407–415. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejso.2016.10.029

21. Luu H.Y., Wang E.D., Syed S.M., et al. Outcomes of arterial bypass preceding resection of retroperitoneal masses involving major vessels. Surgical Research. 2018, 230: 34–39. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jss.2018.04.039

22. Blair A.B., Reames B.N., Singh J., et al. Resection of retroperitoneal sarcoma en-bloc with inferior vena cava: 20 year outcomes of a single institution. Surgical Oncology. 2018; 118 (1): 127–137. DOI: https://doi.org/10.1002/jso.25096

Большинство авторов не анализировали отдаленные результаты проходимости зоны реконструкции. W. Quinones-Baldrich et al. показали, что через 10 мес тромбоз НПВ развился у 2,1% больных, а стеноз НПВ, обусловленный рецидивом опухоли, - у 6,4%. Таким образом, 5-летняя проходимость зоны венозной реконструкции составила 80% по результатам рентгенографических исследований и 92% по клиническим данным [5]. M.H.M. Schwarzbach et al. представили схожие результаты: 2-летняя проходимость венозных реконструкций достигла 93,8%, артериальных - 88,9% [4].

После больших онкологических операций пациентов необходимо относить к высокой группе риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Ряд авторов предлагают отдельно выделять данную группу осложнений. Так, согласно данным A.B. Blair, частота послеоперационных клинически значимых ВТЭО достигает 9%. При этом на развитие ВТЭО не влияли ни демографические, ни клинико-патологические параметры. Дополнительно увеличивается риск развития ВТЭО при наличии внутрисосудистого компонента в просвете НПВ [22]. В послеоперационном периоде частота осложнений в среднем составила 32,4% и колебалась от 10,6 до 50%. Средняя послеоперационная летальность - 2,5% (см. табл. 2). Только в исследовании E. Kieffer частота летальности в течение 30 дней после вмешательства достигла 20% [12]. Следовательно, несмотря на сложность оперативного пособия при СЗП в сочетании с поражением магистральных сосудов, в большинстве публикаций представлены приемлемые для онкологической практики показатели послеоперационной заболеваемости и летальности.

Не было найдено исследований, в которых проводилась бы оценка влияния глубины опухолевой инвазии в стенку сосуда при СЗП на продолжительность жизни пациентов и частоту рецидивов опухоли. Вероятнее всего данное обстоятельство обусловлено небольшой выборкой пациентов, гетерогенностью групп и сложностью гистологического исследования препаратов. Требуется дополнительное маркирование участков сосуда, подозрительных на инвазию, для патологоанатомического исследования.

Согласно данным современных публикаций отдаленные онкологические результаты лечения больных с СЗП без распространения и с распространением на сосудистую стенку значимо не отличаются. При удалении забрюшинной опухоли с резекцией магистральных сосудов 5-летняя общая выживаемость варьировала от 21 до 66%, а медиана общей выживаемости колебалась от 29 до 120 мес (см. табл. 2). В ряде наблюдений медиана общей выживаемости не достигнута. G.A. Poultsides et al. показали сопоставимую общую выживаемость 15 пациентов с венозной резекцией по сравнению с 35 пациентами, не подвергавшимися сосудистой резекции [18]. Несмотря на продемонстрированные схожие отдаленные результаты, реконструктивные сосудистые вмешательства увеличивают сложность операции, что приводит к повышению риска общей послеоперационной заболеваемости и смертности. Следовательно, требуется тщательный отбор больных на расширенные оперативные пособия (с удовлетворительным общим статусом, при отсутствии отдаленных метастазов) и планирование реконструктивного этапа совместно онкологом и сосудистым хирургом.

Заключение

В настоящее время возможно безопасное проведение полной en bloc резекции забрюшинных сарком при вовлечении магистральных сосудов. Современные исследования показывают сопоставимую безрецидивную и общую выживаемость больных с забрюшинными опухолями, распространяющимися на магистральные сосуды, по сравнению с показателями у больных без вовлечения сосудов. При выполнении полной резекции опухоли показатели выживаемости не зависели от типа сосудистой реконструкции.

К факторам, влияющим на выживаемость больных после хирургического лечения СЗП, следует относить радикальность удаления опухоли и необходимость мультивисцеральных резекций. Расширение объема операции показано при возможности радикального удаления опухоли, а для улучшения качества жизни больного необходимо стремиться восстановить магистральные сосуды.

Литература

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России. 2019; 236.

2. Porter G.A., Baxter N.N., Pisters P.W. Retroperitoneal sarcoma: a population-based analysis of epidemiology, surgery and radiotherapy. Cancer. 2006; 106 (7): 1610-1616. DOI: https://doi.org/10.1002/cncr.21761

3. Illuminati G., Francesco G.C., D’Urso A., et al. Prosthetic replacement of the infrahepatic inferior vena cava for leiomyosarcoma. Archives of Surgery. 2006; 141 (9): 919-924. DOI: https://doi.org/10.1001/archsurg.141.9.919

4. Schwarzbach M.H.M., Hormann Y., Hinz U., et al. Clinical results of surgery for retroperitoneal sarcoma with major blood vessel involvement. Journal of Vascular Surgery. 2006; 44 (1): 46-55. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.03.001

5.  Quinones-Baldrich W., Alktaifi A., Eilber F., Eilber F. Inferior vena cava resection and reconstruction for retroperitoneal tumor excision. Journal of Vascular Surgery. 2012; 55 (5): 1386-1393. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.11.054

6. Bertrand M.M., Carrère S., Delmond L., et al. Oncovascular compartmental resection for retroperitoneal soft tissue sarcoma with vascular involvement. Journal of Vascular Surgery. 2016; 64 (4): 1033-1041. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.04.006

7. Illuminati G., Pizzardi G., Calio’ F., et al. Outcome of inferior vena cava and noncaval venous leiomyosarcomas. Surgery. 2016; 159 (2): 613-620. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surg.2015.08.026

8. Cananzi F.C., Mussi C., Bordoni M.G., et al. Role of surgery in the multimodal treatment of primary and recurrent leiomyosarcoma of the inferior vena cava. Journal of Surgical Oncology. 2016; 114 (1): 44-49. DOI: https://doi.org/10.1002/jso.24244

9. Hollenbeck S.T., Grobmyer S.R., Kent K.C., Brennan M.F. Surgical treatment and outcomes of patients with primary inferior vena cava leiomyosarcoma. Journal of the American College of Surgeons. 2003; 197 (4): 575-579. DOI: https://doi.org/10.1016/S1072-7515(03)00433-2

10. Radaelli S., Fiore M., Colombo C., et al. Vascular resection en-bloc with tumor removal and graft reconstruction is safe and effective in soft tissue sarcoma (STS) of the extremities and retroperitoneum. Surgical Oncology. 2016; 25 (3): 125-131. DOI: https://doi.org/10.1016/j.suronc.2016.05.002

11. Kuehnl A., Schmidt M., Hornung H.M., et al. Resection of malignant tumors invading the vena cava: Perioperative complications and long-term follow-up. Journal of Vascular Surgery. 2007; 46 (3): 533-540. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.04.067

12. Kieffer E., Alaoui M., Piete J.C., et al. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava: experience in 22 cases. Annals of Surgery. 2006; 244 (2): 289-295. doi: 10.1097/01.sla.0000229964.71743.db

13. Ito H., Hornick J.L., Bertagnolli M.M., et al. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava: survival after aggressive management. Annals of Surgical Oncology. 2007; 14 (12): 3534-3541. DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-007-9552-z

14. Daylami R., Amiri A., Goldsmith B., et al. Inferior vena cava leiomyosarcoma: is reconstruction necessary after resection? Journal of the American College of Surgeons. 2010; 210 (2): 185-190. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2009.10.010

15. Fiore M., Colombo C., Locati P., et al. Surgical technique, morbidity, and outcome of primary retroperitoneal sarcoma involving inferior vena cava. Annals of Surgical Oncology. 2012; 19 (2): 511-518. DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-011-1954-2

16. Mann G.N., Mann L.V., Levine E.A., Shen P. Primary leiomyosarcoma of the inferior vena cava: a 2- institution analysis of outcomes. Surgery. 2012; 151 (2): 261-267. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.10.011

17. Wachtel H., Jackson B.M., Bartlett E.K., et al. Resection of primary leiomyosarcoma of the inferior vena cava (IVC) with reconstruction: a case series and review of the literature. Journal of Surgical Oncology. 2015; 111 (3): 328-333. DOI: https://doi.org/10.1002/jso.23798

18. Poultsides G.A., Tran T.B., Zambrano E., et al. Sarcoma resection with and without vascular reconstruction: a matched case-control study. Annals of Surgery. 2015; 262 (4): 632-640. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001455

19. Hicks C.W., Glebova N.O., Piazza K.M., et al. Risk of venous thromboembolic events following inferior vena cava resection and reconstruction. Journal of Vascular Surgery. 2016; 63 (4): 1004-1010. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.09.020

20. Wortmann M., Alldinger I., Böckler D., et al. Vascular reconstruction after retroperitoneal and lower extremity sarcoma resection. European Journal of Surgical Oncology. 2017; 43 (2): 407-415. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejso.2016.10.029

21. Luu H.Y., Wang E.D., Syed S.M., et al. Outcomes of arterial bypass preceding resection of retroperitoneal masses involving major vessels. Surgical Research. 2018, 230: 34-39. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jss.2018.04.039

22. Blair A.B., Reames B.N., Singh J., et al. Resection of retroperitoneal sarcoma en-bloc with inferior vena cava: 20 year outcomes of a single institution. Surgical Oncology. 2018; 118 (1): 127-137. DOI: https://doi.org/10.1002/jso.25096

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

п?? GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems п?? including machine learning models and neural networks п?? is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.