Mechanochemical endovenous obliteration of the gonadal vein (case report)
AbstractPresented herein is a clinical case report regarding mechanochemical obliteration of the gonadal vein in a 42-year-old female patient suffering from manifestations of pelvic venous plethora for 6 previous years. The examination revealed a primary form of pelvic varicose disease with dilatation of the left ovarian and uterine veins, bilateral veins of the pampiniform plexus.
In conditions of the X-ray operating room, inserted into the lumen of the left ovarian vein was the Flebogrif device for mechanical ablation. Appropriate application of the device with simultaneous administration of a sclerosing agent resulted in mechanical and chemical damage of the venous wall. The outcome thus obtained was cessation of intraluminal blood flow. The woman was examined at 3, 6, 12 and 24 months postoperatively. Reduction of venous reflux was accompanied by normalization of pelvic phlebohemodynamics and regression of clinical symptomatology, confirmed by clinical and instrumental methods of examination.
This case report demonstrates feasibility, efficacy and safety of the procedure performed. The developed mechanochemical method makes it possible to improve outcomes of surgical treatment of women with pelvic varicose veins, since it is devoid of a series of disadvantages intrinsic to the traditional type of endovascular treatment involving implantation of foreign material in the form of embolizing microcoils. To confirm this hypothesis, it is necessary to carry out randomized comparative trials with participation of a sufficient number of patients.
Keywords: pelvic varicose veins; pelvic venous plethora syndrome; gonadal veins; ovarian vein; mechanochemical obliteration; Flebogrif; endovascular embolization
Funding. The study had no financial support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Authors’ contribution. Study conception and design – Akhmetzianov R.V.; operative treatment – Markin S.M., Volodyukhin M.Yu., Akhmetzianov R.V., Bredikhin R.A.; data collection and handling – Akhmetzianov R.V.; statistical processing – Akhmetzianov R.V.; draft manuscript preparation – Akhmetzianov R.V.; manuscript revision – Akhmetzianov R.V.
For citation: Akhmetzianov R.V., Bredikhin R.A., Markin S.M., Volodyukhin M.Yu. Mechanochemical endovenous obliteration of the gonadal vein (case report). Angiology and Vascular Surgery. 2022; 28 (4): 68–73. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-4-68-73 (in Russian)
References
1. Daniels J.P., Champaneria R., Shah L., et al. Effectiveness of Embolization or Sclerotherapy of Pelvic Veins for Reducing Chronic Pelvic Pain: A Systematic Review. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2016; 27 (10): 1478–1486.e8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvir.2016.04.016
2. Liu J., Han L., Han X. The Effect of a Subsequent Pregnancy After Ovarian Vein Embolization in Patients with Infertility Caused by Pelvic Congestion Syndrome. Academic Radiology. 2019; 26 (10):1373–1377. DOI: https://doi.org/10.1016/j.acra.2018.12.024
3. Gavrilov S.G., Krasavin G.V., Mishakina N.Yu., Kirsanov K.V. Post-Embolization Syndrome after Endovascular Interventions on the Gonadal Veins. Flebologiya. 2020; 14 (3): 214–220. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo202014031214 (in Russian)
4. Leatherby R.J., Harries P., Shah S.S. The management of pelvic congestion syndrome – a word of caution. Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2020; 40 (2): 283–284. DOI: https://doi.org/10.1080/01443615.2019.1599333
5. Stamm A., Kozlowski P., Brandenberger J. Surgical solution to an intracorporeal nickel allergy. Nature Reviews Urology. 2017; 19 (3): 195–197. DOI: https://doi.org/10.3909/riu0769.
6. Witte M.E., Zeebregts C.J., de Borst G.J., Reijnen M.M., Boersma D. Me-chanochemical endovenous ablation of saphenous veins using the ClariVein: A systematic review. Phlebology. 2017; 32 (10): 649–657. DOI: https://doi.org/10.1177/0268355517702068
7. Khryshchanovich V.Ya., Klimchuk I. P., Proczka R., et al. Results of Truncal Endovenous Mechano-Chemical Ablationin Varicose Disease. Novosti Khirurgii. 2019; 27 (6): 630–639. DOI: https://doi.org/10.18484/2305-0047.2019.6.630 (in Russian)
8. Ahmetzianov R.V., Bredihin R.A., Fomina E.E. Quality of Life Assessment in Patients with Pelvic Varicose Veins. Flebologiya. 2019; 13 (2): 133–139. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo201913021133. (in Russian)
9. Ahmetzianov R.V., Bredihin R.A., Fomina E.E., Ignat’ev I.M. Method of determining disease severity in women with pelvic varicose veins. Angiology and Vascular Surgery. 2019; 25 (3): 79–86. DOI: https://doi.org/10.33529/2019303. (in Russian)
10. Gavrilov S.G., Sazhin A.V., Krasavin G.V., et al. Comparative Analysis of Efficacy and Safety of Endovascular and Endoscopic Interventions on the Gonadal Veins in the Treatment of Pelvic Congestion Syndrome. Flebologiya. 2020; 14 (3): 175–183. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo202014031175. (in Russian)
11. Lopez A.J. Female pelvic vein embolization: indications, techniques and outcomes. CardioVascular and Interventional Radiology. 2015; 38 (4): 806–820. DOI: https://doi.org/10.1007/s00270-015-1074-7
12. Champaneria R., Shah L., Moss J., et al. The relationship between pelvic vein incompetence and chronic pelvic pain in women: systematic reviews of diagnosis and treatment effectiveness. Health Technology Assessment. 2016; 20 (5): 1–108. DOI: https://doi.org/10.3310/hta20050
13. Mahmoud O., Vikatmaa P., Aho P., et al. Efficacy of endovascular treatment for pelvic congestion syndrome. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2016; 4 (3): 355–370. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2016.01.002
14. Kim H.S., Malhotra A.D., Rowe P.C., et al. Embolotherapy for pelvic congestion syndrome: long-term results. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2006; 17 (2 Pt 1): 289–297. DOI: https://doi.org/10.1097/01.RVI.0000194870.11980.F8
15. Laborda A. Medrano J., de Blas I., et al. Endovascular treatment of pelvic congestion syndrome: visual analog scale (VAS) long-term follow-up clinical evaluation in 202 patients. CardioVascular and Interventional Radiology. 2013; 36 (4): 1006–1014. DOI: https://doi.org/10.1007/s00270-013-0586-2
16. Pyra K., Woźniak S., Drelich-Zbroja A., et al. Evaluation of Effectiveness of Embolization in Pelvic Congestion Syndrome with the New Vascular Occlusion Device (Art Ventive EOS™): Preliminary Results. CardioVascular and Interventional Radiology. 2016; 39 (8): 1122–1127. DOI: https://doi.org/10.1007/s00270-016-1380-8
Параллельно по катетеру в просвет сосуда вводили смесь из пенной формы склерозанта (3% этоксисклерол) с рентгеноконтрастным веществом в соотношении 2 мл жидкого склерозанта на 1 мл контраста. Инъекция данной смеси обеспечивала не только химическую деструкцию венозной стенки с последующим склеиванием просвета ЛЯВ, но и рентгенологический контроль введения препарата. Тракцию устройства и введение смеси продолжали на протяжении всей длины вены и заканчивали непосредственно у ее устья. Таким образом, при извлечении устройства из просвета ЛЯВ последняя подвергалась механическому и химическому повреждению. В результате добились облитерации ее просвета с прекращением внутрипросветного кровотока (рис. 4, А-В).
)
По окончании механохимической облитерации устройство было приведено в закрытое положение, исключающее дальнейшее травмирование венозной стенки. Выполняли контрольную флебографию для оценки редукции кровотока. Отсутствие поступления контраста в левую ГВ свидетельствовало об успехе процедуры (см. рис. 4, Г). Устройство и катетеры извлекали. На область пункционного доступа наложена давящая повязка.
В послеоперационном периоде были назначены веноактивные и нестероидные противовоспалительные препараты.
Пациентка была осмотрена через 3, 6, 12 и 24 мес после проведения операции. Во время последнего осмотра больная жалоб не предъявляла. Отмечена положительная динамика по опроснику качества жизни пациентов с варикозной болезнью PVVQ (Pelvic Varicose Veins Questionnaire) со снижением с 48 до 27 баллов [8]. Значение суммы баллов по клинической шкале оценки тяжести заболевания PVCSS (Pelvic Venous Clinical Severity Score) по сравнению с исходным уменьшилось с 14 до 7 [9]. Суммарное значение по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) 10 основных симптомов заболевания регрессировало с 71,7 до 17,2 балла, ВАШ боли - с 10 до 0,9.
Согласно данным ультразвукового дуплексного ангиосканирования кровоток по левой ГВ не визуализировался, отмечена редукция диметров вен гроздевидных сплетений до 0,63 мм слева и до 0,41 см справа, маточных вен слева до 0,38 см.
Обсуждение
К несомненным преимуществам эндовазальной облитерации ГВ при ВБТ в сравнении с резекционными вмешательствами следует отнести ее миниинвазивность. Это позволяет проводить данные процедуры под местной анестезией, получать лучший косметический эффект, сократить время пребывания пациенток в стационаре, а также на листе нетрудоспособности [10]. При рецидиве заболевания, обусловленном реканализацией целевой вены, возможно проведение повторного вмешательства. Основной особенностью этого метода лечения ВБТ, который в подавляющем большинстве случаев представлен имплантацией окклюзирующих микроспиралей в просвет ЯВ, служит экономическая составляющая - необходимо использовать большое количество спиралей вдоль всего просвета вены, особенно когда ЯВ расширена более чем на 10 мм [11]. Данное условие является фактором ограниченного применения отечественными специалистами этого вида операции.
В настоящее время отсутствуют качественно проведенные рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие эмболизацию ГВ как метода выбора лечения ВБТ. Известные метаанализы основываются на проспективных нерандомизированных исследованиях [1, 10, 12, 13]. По данным литературы, частота рецидивов ВБТ после эндоваскулярной эмболизации ЯВ варьирует в диапазоне 5-20% [14-16], число осложнений составляет более 20%, основное из которых - постэмболизационный синдром, продолжающийся до 14 дней [3].
Представленный метод механохимической облитерации ГВ лишен недостатков эмболизирующей операции. Стоимость набора сопоставима с затратами на приобретение одной спирали. Кроме того, исключена возможность миграции спирали и перфорация ЯВ, а также отсутствует пролонгированный болевой синдром из-за протрузии стенки ЯВ растянутой спиралью. По этим же причинам исключаются синдром овариальной вены и аллергические реакции на никель.
Заключение
Метод механохимической облитерации ГВ можно признать надежным способом редукции кровотока при первичной форме ВБТ. Этот метод лишен недостатков традиционного эндоваскулярного метода в виде имплантации эмболизирующих микроспиралей.
Необходимо проведение рандомизированных сравнительных исследований с участием достаточного числа пациентов.
Благодарности. Авторы благодарят Камалтдинова Руслана Рафаиловича за помощь в курации пациентки.
Литература
1. Daniels J.P., Champaneria R., Shah L., et al. Effectiveness of Embolization or Sclerotherapy of Pelvic Veins for Reducing Chronic Pelvic Pain: A Systematic Review. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2016; 27 (10): 1478-1486.e8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvir.2016.04.016
2. Liu J., Han L., Han X. The Effect of a Subsequent Pregnancy After Ovarian Vein Embolization in Patients with Infertility Caused by Pelvic Congestion Syndrome. Academic Radiology. 2019; 26 (10): 1373-1377. DOI: https://doi.org/10.1016/j.acra.2018.12.024
3. Гаврилов С.Г., Красавин Г.В., Мишакина Н.Ю., Кирсанов К.В. Постэмболизационный синдром после эндоваскулярных вмешательств на гонадных венах. Флебология. 2020; 14 (3): 214-220. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo202014031214
4. Leatherby R.J., Harries P., Shah S.S. The management of pelvic congestion syndrome - a word of caution. Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2020; 40 (2): 283-284. DOI: https://doi.org/10.1080/01443615.2019.1599333
5. Stamm A., Kozlowski P., Brandenberger J. Surgical solution to an intracorporeal nickel allergy. Nature Reviews Urology. 2017; 19 (3): 195-197. DOI: https://doi.org/10.3909/riu0769.
6. Witte M.E., Zeebregts C.J., de Borst G.J., Reijnen M.M., Boersma D. Me-chanochemical endovenous ablation of saphenous veins using the ClariVein: A systematic review. Phlebology. 2017; 32 (10): 649-657. DOI: https://doi.org/10.1177/0268355517702068
7. Хрыщанович В.Я., Климчук И.П., Proczka R. и др. Результаты стволовой эндовенозной механо-химической облитерации при варикозной болезни. Новости хирургии. 2019; 27 (6): 630-639. DOI: https://doi.org/10.18484/2305-0047.2019.6.630
8. Ахметзянов Р.В., Бредихин Р.А., Фомина Е.Е. Оценка качества жизни у пациенток с варикозной болезнью таза. Флебология. 2019; 13 (2): 133-139. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo201913021133
9. Ахметзянов Р.В., Бредихин Р.А., Фомина Е.Е., Игнатьев И.М. Способ определения тяжести заболевания у пациенток с варикозной болезнью таза. Ангиология и сосудистая хирургия.2019; 25 (3): 79-86. DOI: https://doi.org/10.33529/2019303
10. Гаврилов С.Г., Сажин А.В., Красавин Г.В. и др. Сравнительный анализ эффективности и безопасности эндоваскулярных и эндоскопических вмешательств на гонадных венах в лечении синдрома тазового венозного полнокровия. Флебология. 2020; 14 (3): 175-183. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo202014031175
11. Lopez A.J. Female pelvic vein embolization: indications, techniques and outcomes. CardioVascular and Interventional Radiology. 2015; 38 (4): 806-820. DOI: https://doi.org/10.1007/s00270-015-1074-7
12. Champaneria R., Shah L., Moss J., et al. The relationship between pelvic vein incompetence and chronic pelvic pain in women: systematic reviews of diagnosis and treatment effectiveness. Health Technology Assessment. 2016; 20 (5): 1-108. DOI: https://doi.org/10.3310/hta20050
13. Mahmoud O., Vikatmaa P., Aho P., et al. Efficacy of endovascular treatment for pelvic congestion syndrome. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2016; 4 (3): 355-370. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2016.01.002
14. Kim H.S., Malhotra A.D., Rowe P.C., et al. Embolotherapy for pelvic congestion syndrome: long-term results. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2006; 17 (2 Pt 1): 289-297. DOI: https://doi.org/10.1097/01.RVI.0000194870.11980.F8
15. Laborda A. Medrano J., de Blas I., et al. Endovascular treatment of pelvic congestion syndrome: visual analog scale (VAS) long-term follow-up clinical evaluation in 202 patients. CardioVascular and Interventional Radiology. 2013; 36 (4): 1006-1014. DOI: https://doi.org/10.1007/s00270-013-0586-2
16. Pyra K., Woźniak S., Drelich-Zbroja A., et al. Evaluation of Effectiveness of Embolization in Pelvic Congestion Syndrome with the New Vascular Occlusion Device (Art Ventive EOS™): Preliminary Results. CardioVascular and Interventional Radiology. 2016; 39 (8): 1122-1127. DOI: https://doi.org/10.1007/s00270-016-1380-8
All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)
п?? GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems п?? including machine learning models and neural networks п?? is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.