Связь ПИВСА и индекса массы тела
При избыточной массе тела происходит накопление лишнего жира. Жир, накопленный в брюшной полости, напрямую увеличивает в ней давление. Повышенное внутрибрюшное давление имеет множество физиологических последствий, таких как прямое выталкивание диафрагмы вверх и косвенное поднятие средостения, из-за чего расстояние от дуги аорты до основания черепа укорачивается [22].
В статье 2017 г. H.-F. Wang и D.-M. Wang (China) выявили связь между патологической извитостью и индексом массы тела (ИМТ) [5]. Продемонстрировано, что ПИВСА частично вызвана подъемом дуги аорты. Поскольку исходная точка сдвинута, есть предположение, что укороченное расстояние от дуги аорты до основания черепа "заставляет" СА приспосабливаться и искривляться, что и приводит к извитости ВСА [5].
Показано, что пациенты (средний возраст больных или в контрольной группе составлял 62,41±0,81 года) с извитостью ВСА чаще имели более высокий ИМТ по сравнению с контрольной группой (извитость при ИМТ 27,06±2,81 кг/м2 по сравнению с отсутствием извитости при ИМТ 23,3±2,78 кг/м2; p<0,001). Пациенты с извитостью ВСА чаще страдали АГ [5, 13-15].
Результаты этого исследования демонстрируют, что увеличение ИМТ коррелирует с более высоким риском прогрессирования извитости ВСА, а индекс извитости увеличивается линейно с ИМТ. Эти данные позволяют предположить, что избыточная масса тела или ожирение может быть фактором риска извитости ВСА [5].
Связь ПИВСА с болезнью мелких сосудов головного мозга
Болезнь мелких сосудов (БМС) головного мозга относится ко всем патологическим процессам, которые поражают мелкие артерии и артериолы, капилляры и мелкие вены. Есть 6 тесно взаимосвязанных признаков данного заболевания, которые можно наблюдать на магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга: небольшие подкорковые инфаркты, гиперинтенсивность белого вещества, лакуны, церебральные микрокровоизлияния, увеличенные периваскулярные пространства и атрофия [23].
Исследование Y.-C. Chen и X.-E. Wei (2020) было направлено на изучение корреляции между извитостью ВСА и нейровизуализационными маркерами с использованием КТ. В исследование включены 1264 пациента, которые посетили больницу с появлением ряда симптомов и у которых клиницисты заподозрили цереброваскулярное заболевание. Степень извитости ВСА оценивали с помощью индекса извитости [19].
Однофакторный анализ показал, что значение ПИВСА было прямо пропорционально связано с присутствием каждого маркера БМС (все p<0,001). Таким образом, частота ПИВСА была значимо выше у пациентов с выявленной БМС головного мозга и положительно коррелировала с ее тяжестью. Извитость артерий может быть фактором риска развития БМС. Это открытие может иметь потенциальное клиническое значение для выявления пациентов с подозрением на БМС и оценки тяжести заболевания [19].
Связь ПИВСА с атеросклерозом
Исследование K.P. Chen и J.J. Wang продемонстрировало отсутствие данной связи. Ретроспективно были обследованы 73 пациента, с односторонним атеросклеротическим стенозом СА, которым провели КТ-ангиографию в отделении нейрохирургии Пекинской больницы с января 2011 по июнь 2016 г. Мужчин было 51, женщин - 22 в возрасте от 48 до 90 лет, средний возраст составил 65,9±9,5 года. Больных со стенозом в левой СА было 38, в правой - 35. Степень стеноза СА колебалась от 30 до 90% при медиане 44,0% (25,5%). Извитость ОСА, экстракраниальную извитость ВСА количественно определяли путем измерения индекса извитости. Сравнение пораженных и нормальных СА проводили с использованием t-критерия или рангового критерия Уилкоксона. Статистически значимых различий в индексе извитости ОСА (Z=-0,584, p=0,559), угле ВСА (t=0,278, p=0,781) и индексе извитости экстракраниальной ВСА (Z=-0,377, p=0,706) не было. По сравнению с нормальными артериями СА с незначимым атеросклеротическим стенозом демонстрируют более извилистую бифуркацию ОСА-ВСА, тогда как при умеренном/тяжелом стенозе бифуркация ОСА-ВСА более прямая. Корреляции между извитостью ВСА и стенозом СА нет [21]. А.А. Фокин и Е.А. Глазырин в 2017 г. указали на возможный неатеросклеротический генез деформаций ВСА [20].
Заключение
ПИВСА имеет большую медико-социальную значимость, так как с этим сопряжено развитие цереброваскулярных осложнений [1-3, 8, 24].
Данная патология может быть как следствием врожденных эмбриологических нарушений, так и следствием возрастных дегенеративных изменений [3, 8].
Специфичных для ПИВСА симптомов практически не существует. Основную роль в диагностике и определении тактики лечения пациентов с ПИВСА играют инструментальные методы обследования.
При определении показаний к оперативному вмешательству однозначного мнения нет. Также нет единого мнения о гемодинамической значимости деформации СА и целесообразности ее хирургической коррекции.
Индекс извитости - достаточно простой и объективный метод определения степени выраженности ПИВСА. Полагаем, что внедрение этого индекса в широкую клиническую практику и ориентация на него при выставлении показаний к хирургическому вмешательству привели бы к определенной стандартизации лечебной тактики.
Литература
1. Клиническая ангиология: Руководство. В двух томах. Том 1. Под ред. А.В. Покровского. М.: Медицина. 2004; 808.
2. Национальные российские рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Москва. 2013; 72.
3. Казанчян П.О., Валиков Е.А. Патологические деформации внутренних сонных артерий. Москва: Издательство МЭИ. 2005; 134.
4. Фокин А.А., Манойлов А.Е., Каранизаде А.Н., Файзуллин К.Р. Хирургическая профилактика инсульта при стенозирующей патологии сонных артерий. Сообщение 1. Непрерывное медицинское образование и наука. 2016; 11 (2): 29-35.
5. Wang H.-F., Wang D.-M., Wang J.-J., et al. Extracranial Internal Carotid Artery Tortuosity and Body Mass Index. Frontiers in Neurology. 2017; 8: 508. DOI: https://doi.org/10.3389/fneur.2017.00508
6. Uchino A., Ohira M. Dolichoectasia of the right internal carotid artery diagnosed incidentally by MR angiography in a 17-year-old girl. Radiology Case Reports. 2019; 14 (4): 444-447. DOI: https://doi.org/10.1016/j.radcr.2019.01.004
7. Kocova M., Kacarska R., Kuzevska-Manera K., et al. Clinical variability in two Macedonian families with Arterial Tortuosity Syndrome. Balkan Journal of Medical Genetics. 2018; 21 (1): 47-52. DOI: https://doi.org/10.2478/bjmg-2018-0009
8. Шойхет Я.Н., Хорев Н.Г., Куликов В.П. Хирургическое лечение патологической извитости внутренней сонной артерии. Барнаул: Азбука. 2002; 120.
9. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. М.: Издательский дом Видар-М. 2015; 392.
10. Bilman V., Apruzzi L., Baccellieri D., et al. Symptomatic internal carotid artery dissection and kinking in a patient with fibromuscular dysplasia. Journal Vascular Brasileiro. 2021; 20: e20200243. DOI: https://doi.org/10.1590/1677-5449.200243
11. Saba L., Sanfilippo R., Suri J.S. Does Carotid Artery Tortuosity Play a Role in Stroke? Canadian Association of Radiologists’ Journal. 2021; 72 (4): 789-796. DOI: https://doi.org/10.1177/0846537121991057
12. Venturini G., Vuolo L., Pracucci G., et al. Association between carotid artery dissection and vascular tortuosity: a case-control study. Neuroradiology. 2022; 64 (6): 1127-1134. DOI: https://doi.org/10.1007/s00234-021-02848-y
13. Khasiyev F., Rundek T., Tullio M.R.D., et al. Systematic Arterial Correlates of Cervical Artery Tortuosity: The Northern Manhattan Study. Clin Neuroradiol. 2022; 32 (2): 435-443. DOI: https://doi.org/10.1007/s00062-021-01044-y
14. Chirinos J.A., Segers P., Hughes T., Townsend R. Large-Artery Stiffness in Health and Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2019; 74 (9): 1237-1263. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.07.012
15. van Rooij J.L.M., Takx R.A.P., Velthuis B.K., et al. Coiling of the Internal Carotid Artery is Associated with Hypertension in Patients Suspected of Stroke. Clinical Neuroradiology. 2021; 31 (2): 425-430. DOI: https://doi.org/10.1007/s00062-020-00892-4
16. Welby J., Kim S., Carr C., et al. Carotid Artery Tortuosity is Associated with Connective Tissue Diseases. American Journal of Neuroradiology. 2019; 40 (10): 1738-1743. DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A6218
17. Benson J.C., Lehman V.T., Verdoorn J.T., et al. Prevalence of Cervical Artery Abnormalities on CTA in Patients with Spontaneous Coronary Artery Dissection: Fibromuscular Dysplasia, Dissection, Aneurysm, and Tortuosity. American Journal of neuroradiology. 2021; 42 (8): 1497-1502. DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A7151
18. Liu J., Ke X., Lai Q. Increased tortuosity of bilateral distal internal carotid artery is associated with white matter hyperintensities. Acta Radiologica. 2021; 62 (4): 515-523. DOI: https://doi.org/10.1177/0284185120932386
19. Chen Y.-C., Wei X.-E., Lu J., et al. Correlation between Internal Carotid Artery Tortuosity and Imaging of Cerebral Small Vessel Disease. Frontiers in Neurology. 2020; 11: 567232. DOI: https://doi.org/10.3389/fneur.2020.567232
20. Глазырин Е.А., Фокин А.А. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения окклюзионно-стенотических поражений сонных артерий. Актуальные вопросы современной медицины. Хабаровск: Издательство ДВГМУ. 2017.
21. Chen K.P., Wang J.J., Wang L.J., et al. Study of correlation between carotid artery tortuosity and atherosclerotic carotid artery stenosis. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2017; 55 (8): 608-612. DOI: https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.08.011.
22. Dilba K., van Dam-Nolen D.H.K., Crombag G.A.J.C., et al. Dolichoarteriopathies of the extracranial internal carotid artery: The Plaque At RISK study. European Journal of Neurology. 2021; 28 (9): 3133-3138. DOI: https://doi.org/10.1111/ene.14982
23. de Vries E.E., Pourier V.E.C., van Laarhoven C.J.H.C.M., et al. Comparability of semiautomatic tortuosity measurements in the carotid artery. Neuroradiology. 2018; 61 (2): 147-153. DOI: https://doi.org/10.1007/s00234-018-2112-3
24. Жулев Н.М., Яковлев Н.А., Кандыба Д.В., Сокуренко Г.Ю. Инсульт экстракраниального генеза. Санкт-Петербург: СПбМАПО. 2004; 588.