48-year result of surgical treatment of arteriovenous malformation of the submandibular region
AbstractDedicated to 92nd anniversary of A.V. Pokrovsky
A description is given of a radical surgical intervention for arteriovenous malformation of the submandibular region, performed 48 years ago with a stable beneficial clinical result in the form of a complete cure for the patient. Literature information on the issue under discussion is considered.
Keywords: arteriovenous malformation; head and neck; surgical treatment; long-term results; A.V. Pokrovsky
Funding. The study had no financial support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Authors’ contribution. Data collection and handling – Beloyartsev D.F., Arakelyan V.S., Timina I.E.; draft manuscript preparation – Beloyartsev D.F.; manuscript revision – Arakelyan V.S.
For citation: Beloyartsev D.F., Arakelyan V.S., Timina I.E. 48-year result of surgical treatment of arteriovenous malformation of the submandibular region. Angiology and Vascular Surgery. 2022; 28 (4): 12–6. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-4-12-16 (in Russian)
References
1. Stapf C., Mohr J.P., Pile-Spellman J., et al. Epidemiology and natural history of arteriovenous malformations. Neurosurgical Focus. 2001; 11 (5): 1. DOI: https://doi.org/10.3171/foc.2001.11.5.2
2. Kansy K., Bodem J., Engel M., et al. Interdisciplinary treatment algorithm for facial high-flow arteriovenous malformations, and review of the literature. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 2018; 46 (5): 765–772. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcms.2018.03.002
3. Uller W., Alomari A.I., Richter G.S. Arteriovenous malformations. Seminars in Pediatric Surgery. 2014; 23 (4): 203–207. DOI: https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2014.07.005
4. Visser A., FitzJohn T., Tan S.T. Surgical management of arteriovenous malformation. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2011; 64 (3): 283–291. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bjps.2010.05.033
5. Zou Y., Qiao C., Lin X., et al. Clinical Course of Extracranial Arteriovenous Malformations. Journal of Craniofacial Surgery. 2020; 31 (2): 372–376. DOI: https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000006018
6. Liu A.S., Mulliken J.B., Zurakowski D., et al. Extracranial arteriovenous malformations: natural progression and recurrence after treatment. Plastic and Reconstructive Surgery. 2010; 125 (4): 1185–1194. DOI: https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181d18070
7. Hua C., Yang X., Jin Y., et al. Treatment of Head and Neck Arteriovenous Malformations Involving the Facial Nerve: A Tailored Algorithm. Annals of Plastic Surgery. 2018; 81 (6S Suppl 1): S44–S53. DOI: https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000001494
8. Kim B., Kim K., Jeon P., et al. Long-term results of ethanol sclerotherapy with or without adjunctive surgery for head and neck arteriovenous malformations. Neuroradiology. 2015; 57 (4): 377–386. DOI: https://doi.org/10.1007/s00234-014-1483-3
9. Eleuch A., Rejeb B.M., Ayadi A., et al. Long-term therapeutic outcomes of facial arteriovenous malformations: A retrospective bi-centric study of 30 cases. Annales de Chirurgie Plastique et Esthetique. 2021; 66 (5): 379–384. DOI: https://doi.org/10.1016/j.anplas.2021.05.003
10. Galich S.P., Dabizha A.Iu., Gindich O.A., et al. Combined treatment of arteriovenous malformations of the head and neck. Angiology and Vascular Surgery. 2015; 21 (1): 170–177. (in Russian)
Также разрезом в верхней трети шеи впереди кивательной мышцы обнажена бифуркация сонной артерии. Наружная сонная артерия несколько большего диаметра, чем с левой стороны, также тонкостенна. Произведено ее выделение на протяжении 4 см с перевязкой и отсечением 5 боковых ветвей. Резекция на протяжении 4 см. Внутренняя яремная вена также с признаками артериовенозного сброса, которые исчезли после резекции артерии. Послойное ушивание операционной раны наглухо. Вдоль края (нижнего края нижней челюсти) с иссечением старого послеоперационного рубца обнажено место гемангиомы. Она представляла собой мышечно-склеротические ткани, пронизанные извитыми сосудами (тонкостенными) мелкого и среднего калибра. Произведено иссечение гемангиомы в пределах здоровой ткани. Участком гемангиомы оказались мышцы диафрагмы полости рта. Тщательный гемостаз. Послойное ушивание раны наглухо.
Оператор: А.В. Покровский.
Ассистенты: Ю.Д. Москаленко, А.С. Смаилов.
Анестезиолог: Ю.С. Ежов.
Опер. сестра: Е. Муравьева".
Пациентка сообщила, что с момента проведения операции в 1974 г. ее ничего не беспокоило, при осмотре послеоперационные рубцы в проекциях правой (рис. 4) и левой (рис. 5) каротидной бифуркаций и в подбородочной области (рис. 6) нормально сформированы, при пальпации безболезненны, инфильтрации, патологической пульсации и систолодиастолического дрожания над ними не определяется. При аускультации шума в указанных областях также не выслушивается.
)
)
)
Больной было проведено цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий: справа: состояние после перевязки наружной сонной артерии (НСА), устье не определяется, в проекции хода НСА (в частности, в области подчелюстной слюнной железы) определяются ветви НСА со спектром кровотока, соответствующим НСА.
Слева: состояние после перевязки НСА, устье не определяется, в проекции хода НСА (в частности, в области угла нижней челюсти) определяются ветви НСА со спектром кровотока, соответствующим НСА.
Обсуждение
Длительность сохранения отличного клинического результата в представленном сообщении составила 578 мес (48 лет и 2 мес). Максимальные сроки наблюдения после хирургического лечения данного заболевания, представленные в современной доступной литературе, составляют 12 [7, 8] и 18 лет [9]. Более чем долгосрочный клинический успех в приведенном наблюдении обеспечил максимально радикальный характер второго проведенного вмешательства, когда удалось и лигировать все артериальные сосуды, питающие мальформацию, и полностью иссечь весь объем дисплазированных сосудов и тканей с хорошим косметическим эффектом. Последнее обстоятельство также следует признать крайне важным при операциях в данной анатомической области, особенно при мальформациях, когда часто не удается достичь приемлемого эстетического результата, во многом определяющего дальнейшее качество жизни пациента.
Литература
1. Stapf C., Mohr J.P., Pile-Spellman J., et al. Epidemiology and natural history of arteriovenous malformations. Neurosurgical Focus. 2001; 11 (5): 1. DOI: https://doi.org/10.3171/foc.2001.11.5.2
2. Kansy K., Bodem J., Engel M., et al. Interdisciplinary treatment algorithm for facial high-flow arteriovenous malformations, and review of the literature. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 2018; 46 (5): 765-772. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcms.2018.03.002
3. Uller W., Alomari A.I., Richter G.S. Arteriovenous malformations. Seminars in Pediatric Surgery. 2014; 23 (4): 203-207. DOI: https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2014.07.005
4. Visser A., FitzJohn T., Tan S.T. Surgical management of arteriovenous malformation. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2011; 64 (3): 283-291. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bjps.2010.05.033
5. Zou Y., Qiao C., Lin X., et al. Clinical Course of Extracranial Arteriovenous Malformations. Journal of Craniofacial Surgery. 2020; 31 (2): 372-376. DOI: https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000006018
6. Liu A.S., Mulliken J.B., Zurakowski D., et al. Extracranial arteriovenous malformations: natural progression and recurrence after treatment. Plastic and Reconstructive Surgery. 2010; 125 (4): 1185-1194. DOI: https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181d18070
7. Hua C., Yang X., Jin Y., et al. Treatment of Head and Neck Arteriovenous Malformations Involving the Facial Nerve: A Tailored Algorithm. Annals of Plastic Surgery. 2018; 81 (6S Suppl 1): S44-S53. DOI: https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000001494
8. Kim B., Kim K., Jeon P., et al. Long-term results of ethanol sclerotherapy with or without adjunctive surgery for head and neck arteriovenous malformations. Neuroradiology. 2015; 57 (4): 377-386. DOI: https://doi.org/10.1007/s00234-014-1483-3
9. Eleuch A., Rejeb B.M., Ayadi A., et al. Long-term therapeutic outcomes of facial arteriovenous malformations: A retrospective bi-centric study of 30 cases. Annales de Chirurgie Plastique et Esthetique. 2021; 66 (5): 379-384. DOI: https://doi.org/10.1016/j.anplas.2021.05.003
10. Галич С.П., Дабижа А.Ю., Гиндич О.А. и соавт. Комбинированное лечение артериовенозных мальформаций области головы и шеи. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015; 21 (1): 170-177.
All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)
п?? GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems п?? including machine learning models and neural networks п?? is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.