Successful endovascular treatment of acute myocardial infarction in patients with novel coronavirus infection COVID-19 (case reports)
AbstractPresented herein are two clinical case reports regarding endovascular treatment of acute myocardial infarction in patients with the new coronavirus infection COVID-19.
The first clinical case report describes the development of acute myocardial infarction in a 60-year-old male patient with the novel coronavirus infection and bilateral pneumonia (60% lesion of the lung parenchyma) with neither significant atherosclerotic process in coronary arteries nor cardiovascular risk factors. Acute myocardial infarction was characterized by isolated thrombosis of the right coronary artery.
In the second case report, a 72-year-old woman was diagnosed as having atherosclerotic pathology of coronary arteries with unstable plaques and a predisposition to intracoronary thrombus formation. She was found to have critical stenoses of the anterior descending and circumflex branches of the left coronary artery, uncontrolled arterial hypertension, and dyslipidemia.
Discussed in the article are technical peculiarities of coronary interventions in patients with COVID-19, accompanied and followed by analyzing clinical patterns of the diseases involved.
Keywords: acute myocardial infarction; novel coronavirus infection; percutaneous coronary intervention; coronary thrombosis; manual thromboaspiration
Funding. The study had no financial support.
Conflict of interest. The authors declare no conflicts of interest.
Authors’ contribution. Study conception and design – Fokin A.A., Kireev K.A.; data collection and handling – Rudneva K.A., Fistakovskiy V.V.; draft manuscript preparation – Kireev K.A., Rudneva KA; manuscript revision – Fokin A.A., Kireev K.A.
For citation: Fokin A.A., Kireev K.A., Rudneva K.A., Fistakovskiy V.V. Successful endovascular treatment of acute myocardial infarction in patients with novel coronavirus infection COVID-19 (case reports). Angiology and Vascular Surgery. Journal named Academician A.V. Pokrovsky. 2022; 28 (3): 120–7. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-3-120-127 (in Russian)
References
1. Boytsov S.A., Shalnova S.A., Deev A.D. The epidemiological situation as a factor determining the strategy for reducing mortality in the Russian Federation. Therapeutic Archive. 2020; 92 (1): 4–9. DOI: https://doi.org/10.26442/00403660.2020.01.000510 (in Russian)
2. Oganov R.G., Kontsevaya A.V., Kalinina A.M. Economic burden of cardiovascular disease in the Russian Federation. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2011; 10 (4): 4–9. DOI: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2011-4-4-9 (in Russian)
3. Zdravookhraneniye v Rossii. 2021: stat. sb. М.: 2021; 171. (in Russian)
4. Barbarash O.L., Karetnikova V.N., Kashtalap V.V., et al. New coronavirus disease (COVID-19) and cardiovascular disease. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2020; 9 (2): 17–28. DOI: https://doi.org/10.17802/2306-1278-2020-9-2-17-28 (in Russian)
5. Grigoryeva N.Yu., Tarlovskaya E.I. Management strategies of patients with acute coronary syndrome during COVID‑19 pandemic. Medical Almanac. 2020; 2 (63): 49–57.
6. Kireev K., Genkel V., Kuznetsova A., Sadykov R. Multivessel spontaneous coronary artery dissection in a patient after mild CODID-19: a case report. SAGE Open Medical Case Reports. 2020; 8: 989. DOI: https://doi.org/10.1177/2050313X20975989
7. Sinichkina A.A., Grigorieva B.Yu., Queen E.V. Features of the cytokine profile and its role in myocardial remodeling in patients with COVID-19 (review). Medical Almanac. 2021; 3 (68): 6–13. (in Russian)
8. Vremennye metodicheskie rekomendtsii “Profilaktika, diagnostika i lechenie novoy koronavirusnoy infektsii (COVID-19) Ministerstva zdravoohraneniya Rossiyskoy Federatsii (Versiya 14 ot 27.12.2021). М.: 2021; 233. (in Russian)
9. Rekomendatsii Evropeyskogo obshchestva kardiologov (ESC) i Evropeyskoy assotsiatsii kardiotorakal’nyh khirurgov (EACTS) po revaskulyarizatsii miokarda 2014. Russian Journal of Cardiology. 2015; 2 (118): 5–81. (in Russian)
10. Tereshchenko A.S., Arutyunyan G.K., Merkulov E.V., et al. Assessment of myocardial contractile function of left ventricle in patients with STEMI after use of manual thrombus aspiration: results of three years of observation. Journal of atherosclerosis and dyslipidemias. 2017; 4: 40–48. (in Russian)
11. Kireev К.А., Fokin A.A. Manual thromboaspiration as a method of recanalizing acute coronary occlusion in myocardial infarction. Russian Journal of Endovascular Surgery. 2020; 7 (1): 50–57. DOI: https://doi.org/10.24183/2409-4080-2020-7-1-50-57 (in Russian)
Рекомендовано ЧКВ огибающей ветви ЛКА, которое было успешно выполнено 08.02.2022 (рис. 5). При поступлении на второй этап эндоваскулярной реваскуляризации все лабораторные показатели соответствовали норме.
)
Обсуждение
Представленные клинические примеры оказания специализированной медицинской помощи при ОИМ и НКИ осуществляли в медицинской организации с первичным сосудистым отделением и ангиографической службой, перепрофилированной в ковидный госпиталь с общегородской маршрутизацией пациентов. В условиях сосредоточения пациентов с НКИ и ОИМ в одной клинике совместная деятельность инфекционной, кардиологической и ангиографической служб была ориентирована на выявление особенностей течения ОИМ/ОКС, КАГ и ЧКВ.
Первое клиническое наблюдение примечательно тем, что развитие ОИМ было у больного без значимого атеросклеротического процесса в коронарных артериях, без кардиоваскулярных факторов риска и характеризовался изолированным тромбозом ПКА. В основе патогенеза, возможно, лежали 2 причины - эндотелиит с тромбозом и/или спонтанный тромбоз на фоне выраженной островоспалительной реакции. В пользу последнего указывают уровни СРБ на момент ОИМ (244,6 мг/л) и фибриногена (4,6 г/л), который не соответствовал объему массивного тромбоза. D-димер не отреагировал, а при МТА были извлечены тромбомассы насыщенного темно-красного цвета, что говорит о преобладании тромбоцитов в их структуре (см. рис. 2, Б). Возможно, изолированный тромбоз ПКА у пациента Л. явился частным случаем диффузных и множественных тромбозов, наблюдаемых в мелких сосудах, и совпал с венечной локализацией.
Можно предположить, что острая окклюзия ПКА на 15-е сутки стала осложнением НКИ. Важно отметить, что венечный тромбоз развился на фоне относительно стабильного клинического течения НКИ и снижения СРБ с 101,2 мг/л 31.08.2021 до 9,6 мг/л 04.09.2021. Несмотря на поражение паренхимы легких 60% по данным МСКТ, явлений дыхательной недостаточности не было, а состояние пациента соответствовало средней степени тяжести. Последующий резкий подъем СРБ до 244,6 мг/л совпал с ишемическим событием, что стало неожиданным обстоятельством в клинической картине НКИ.
В связи с отсутствием значимых факторов риска венозной тромбоэмболии, обозначенных в Методических рекомендациях (возраст старше 60 лет, госпитализация в реанимационное отделение/палату интенсивной терапии в связи с НКИ, активное злокачественное новообразование, тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе, сохраняющееся выраженное ограничение подвижности, концентрация D-димера в крови, превышающая верхнюю границу нормы в 2 раза и более), антитромбоцитарная терапия соответствовала клиническим рекомендация после ЧКВ при ОИМ с подъемом сегмента ST, а именно: ацетилсалициловая кислота 100 мг пожизненно + тикагрелор 90 мг 2 раза в сутки в течение 12 мес [9].
Во втором наблюдении описана атеросклеротическая патология венечных артерий с нестабильностью бляшек
и склонностью к внутрикоронарному тромбообразованию. У пациентки имели место неконтролируемая артериальная гипертензия, дислипидемия, незначимые стенозы в сонных артериях и, по всей видимости, безболевая ишемия миокарда. В данном клиническом случае ОИМ и коронарный атеротромбоз были первичными состояниями, которые усугубились негативными сосудистыми и коагуляционными эффектами НКИ на фоне двукратного превышения нормы D-димера. Последнее обстоятельство и возраст пациентки старше 60 лет послужили обоснованием для назначения ривароксабана 10 мг в течение 30 дней после парентерального введения эноксапарина натрия.
У обоих пациентов на фоне НКИ наблюдались тромботические состояния в коронарных артериях: в первом случае - исходный массивный тромбоз, во втором - тромботические осложнения по ходу интервенции. В описанных клинических примерах для их разрешения эффективно применялась МТА, которая в повседневной практике широко не используется [10, 11]. У этих пациентов в результате ЧКВ был достигнут удовлетворительный ангиографический результат с коронарным кровотоком TIMI 3, поэтому у данной категории больных в случаях тромботических осложнений и состояний оправдано более частое применение аспирационных катетеров.
Заключение
Клиническая значимость представленных наблюдений заключается в их принадлежности к малоизученному вопросу интервенционных вмешательств при ОИМ у пациентов с НКИ. Наш опыт показывает, что у пациентов с ОИМ и НКИ особое внимание следует уделять выбору антитромбоцитарных препаратов, основываясь на соответствующих клинических рекомендациях и методических руководствах. Если после ЧКВ в послеоперационном периоде есть показания для профилактики венозных тромботических осложнений НКИ и планируется назначение прямых пероральных антикоагулянтов, дополнительно к ацетилсалициловой кислоте в качестве блокатора P2Y12-тромбоцитарных рецепторов следует выбрать клопидогрел (при отсутствии противопоказаний).
К техническим особенностям ЧКВ при ОИМ и НКИ следует отнести высокую вероятность тромботических состояний в коронарных артериях (исходные массивные тромбозы и тромботические осложнения по ходу интервенций). В описанных клинических наблюдениях для их разрешения эффективно применяли мануальную тромбоаспирацию.
Литература
1. Бойцов С.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. Эпидемиологическая ситуация как фактор, определяющий стратегию действий по снижению смертности в РФ. Терапевтический архив. 2020; 92 (1): 4-9. DOI: https://doi.org/10.26442/00403660. 2020.01.000510
2. Оганов Р.Г., Калинина А.М., Концевая А.В. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (4): 4-9. DOI: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2011-4-4-9
3. Здравоохранение в России. 2021: стат. сб. М.: 2021; 171.
4. Барбараш О.Л., Каретникова В.Н., Кашталап В.В. и др. Новая коронавирусная болезнь (COVID-19) и сердечно-сосудистые заболевания. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020; 9 (2): 17-28. DOI: https://doi.org/10.17802/2306-1278-2020-9-2-17-28
5. Григорьева Н.Ю., Тарловская Е.И. Тактика ведения пациентов с острым коронарным синдромом на фоне коронавирусной инфекции. Медицинский альманах. 2020; 2 (63): 49-57.
6. Kireev K., Genkel V., Kuznetsova A., Sadykov R. Multivessel spontaneous coronary artery dissection in a patient after mild CODID-19: a case report. SAGE Open Medical Case Reports. 2020; 8: 989. DOI: https://doi.org/10.1177/2050313X20975989
7. Синичкина А.А., Григорьева Н.Ю., Королева Е.В. Особенности цитокинового профиля и его в роль в ремоделировании миокарда у пациентов с COVID-19 (обзор). Медицинский альманах. 2021; 3 (68): 6-13.
8. Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" Министерства здравоохранения Российской Федерации (Версия 14 от 27.12.2021). М. 2021; 233.
9. Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS) по реваскуляризации миокарда 2014. Российский кардиологический журнал. 2015; 2 (118): 5-81.
10. Терещенко А.С., Арутюнян Г.К., Меркулов Е.В. и др. Оценка сократительной функции миокарда левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после проведения мануальной тромбоэкстракции: результаты трехлетнего наблюдения. Атеросклероз и дислипидемии. 2017; 4: 40-48.
11. Киреев К.А., Фокин А.А. Мануальная тромбоаспирация как способ реканализации острой коронарной окклюзии при инфаркте миокарда. Эндоваскулярная хирургия. 2020; 7 (1): 50-57. DOI: https://doi.org/10.24183/2409-4080-2020-7-1- 50-57
All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)
п?? GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems п?? including machine learning models and neural networks п?? is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.