Resection of a visceral artery aneurysm using the robot-assisted surgical system da Vinci Xi (case report)
AbstractOne of the causes of intra-abdominal bleeding may be a ruptured aneurysm of visceral arteries of the abdominal aorta. Given high mortality from ruptured aneurysms, treatment for both symptomatic and asymptomatic aneurysms is mandatory.
This article reports a clinical case concerning treatment of a splenic artery aneurysm with the help of a robot-assisted surgical system da Vinci Xi. Based on the analysis of the world experience in visceral arteries aneurysm treatment and the presented clinical case, the most rational treatment method is an endoscopic method of aneurysm resection using the da Vinci surgical system, which has proved reliable and yields excellent functional, clinical, and economically promising positive results.
Keywords: splenic artery aneurysm; visceral artery aneurysm; robot-assisted interventions; robotic unit; da Vinci Xi system; aneurysm resection
Funding. The study had no financial support.
Conflict of interest. The authors declare no conflicts of interest.
Authors’ contribution. Study conception and design – Sukhoruchkin P.V., Vinogradov R.A.; data collection and handling – Sukhoruchkin P.V., Zakeryaev A.B., Popov A.Yu., Lichishchin V.Y.; statistical processing – Tumasov D.M., Butaev S.R.; functional and clinical examination of patients – Sukhoruchkin P.V., Zakeryaev A.B., Tumasov D.M., Butaev S.R.; draft manuscript preparation – Sukhoruchkin P.V., Tumasov D.M.; manuscript revision – Vinogradov R.A., Baryshev A.G., Porhanov V.A.
For citation: Sukhoruchkin P.V., Popov A.Yu., Zakeryaev A.B., Lichishchin V.Ya., Butaev S.R., Tumasov D.M., Vinogradov R.A., Baryshev A.G., Porhanov V.A. Resection of a visceral artery aneurysm using the robot-assisted surgical system da Vinci Xi (case report). Angiology and Vascular Surgery. Journal named Academician A.V. Pokrovsky. 2022; 28 (3): 108–12. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-3-108-112 (in Russian)
References
1. Clinical angiology: Manual/Ed. by A.V. Pokrovsky. 2 V. V 2. Moscow: Medicine. 2004; 117–128. (in Russian)
2. Komarov R.N., Vinogradov O.A., Puzanov A.I., et al. Surgical treatment of patients with visceral arteries aneurysms. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2017; 10 (3): 76–81. DOI: https://doi.org/10.17116/kardio201710376-81. (in Russian)
3. Huang Y-K., Hsieh H-C., Tsai F-C., et al. Visceral artery aneurysm: risk factor analysis and therapeutic opinion. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2007; 33 (3): 293–301. DOI: http://doi.org/10.1016/j.ejvs.2006.09.016
4. Khamitov F.F., Dibirov M.D., Tereshchenko S.A., Artykov A.B. The diagnostics and treatment of visceral and renal arterial aneurisms. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2013; 12: 85–88. DOI: https://doi.org/10.17116/kardio201710376-81 (in Russian)
5. Kemmeter P., Bonneli B., VanderKolk W., et al. Percutaneous thrombin injection of splanchnic artery aneurisms: two case reports. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2000; 11 (4): 469–472. DOI: http://doi.org/10.1016/s1051-0443(07)61380-3
6. Nosher J.L., Chung J., Brevetti L.S., et al. Visceral and renal artery aneurysms: a pictorial essay on endovascular therapy. Radiographics. 2006; 26 (6): 1687–1704. DOI: http://doi.org/10.1148/rg.266055732
7. Stanley J.C., Messina L.M., Zelenock G.B. Splanchnic and renal artery aneurysms. Vascular Surgery. A Comprehensive Review. Philadelphia: WB Saunders. 1993; 435–450.
8. Gavrilenko A.V., Sinyavin G.V., Danilin V.V. Surgical treatment of aneurysms of unpaired visceral branches of the abdominal aorta. Surgery. 2001; 7: 4–8. (in Russian).
9. Giulianotti P.C., Buchs N.C., Coratti A., et al. Robot-assisted treatment of splenic artery aneurysms. Annals of Vascular Surgery. 2011; 25 (3): 377–383. DOI: http://doi.org/10.1016/j.avsg.2010.09.014
10. Salloum C., Memeo R., Subar D., et al. Robotic resection of a common hepatic artery aneurysm. Journal of Robotic Surgery. 2014; 8 (3): 295–297. DOI: http://doi.org/10.1007/s11701-013-0445-9
11. Giri S., Sarkar D.K. Current status of robotic surgery. Indian Journal of Surgery. 2012; 74 (3): 242–247. DOI: http://doi.org/10.1007/s12262-012-0595-4
12. Duran C., Kashef E., El-Sayed H.F., et al. Robotic aortic surgery. Methodist DeBakey Cardiovascular Journal. 2011; 7 (3): 32–34. DOI: http://doi.org/10.14797/mdcj-7-3-32
13. Antoniou G.A., Riga C.V., Mayer E.K., et al. Clinical applications of robotic technology in vascular and endovascular surgery. Journal of Vascular Surgery. 2011; 53 (2): 493–499. DOI: http://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.154
14. Kolvenbach R., Schwierz E., Wasilljew S., et al. Total laparoscopically and robotically assisted aortic aneurysm surgery: a critical evaluation. Journal of Vascular Surgery. 2004; 39 (4): 771–776. DOI: http://doi.org/10.1016/j.jvs.2003.10.050
Интра- и послеоперационный периоды протекали без осложнений. Дренаж удален через 1 сут после оперативного вмешательства. Длительность нахождения больной в отделении составила 4 сут. Наблюдение за пациенткой продолжается по настоящее время.
Обсуждение
Общемировой тенденцией развития практической хирургии является внедрение малоинвазивных методов диагностики и лечения. В сосудистой хирургии основное внимание направлено на эндоваскулярные методы, но технические сложности и анатомические особенности не всегда позволяют их использовать. Также к малоинвазивным методам оперативного лечения относятся лапароскопические техники, в частности робот-ассистированные вмешательства, которые пока широко не применяются. Важными преимуществами роботизированного вмешательства являются 7 разновидностей движения манипулятора, отсутствие тремора [11]. Это приводит к большей степени свободы движения по сравнению с традиционными лапароскопическими инструментами [12]. Это, в свою очередь, облегчает освоение и применение лапароскопических методов оперативного лечения. Однако важным отрицательным моментом при работе на аппарате da Vinci является отсутствие обратной тактильной связи с оператором [13], что может приводить к повреждению тканей, перетягиванию узлов. Кроме того, как и при всех новых хирургических процедурах, пока еще велико время оперативного вмешательства [14]. Но по мере повышения опыта использования хирургической установки благодаря трехмерному HD-изображению видеокамеры, прогрессу консолей хирурга и da Vinci Xi за счет улучшения передачи усилия с джойстика на рабочий инструмент описанные недостатки будут сведены к минимуму. Высокое разрешение видеоаппаратуры позволяет с максимальной точностью формировать сосудистый анастомоз. С такими превосходными функциональными, клиническими и в будущем экономически обоснованными положительными результатами роботизированный метод оперативного вмешательства может занять достойное место среди малоинвазивных методов в сосудистой хирургии.
Заключение
С практической точки зрения преимуществом оперативного вмешательства с использованием роботизированного хирургического комплекса следует признать малоинвазивность доступа, минимальную кровопотерю, относительно низкую потребность в послеоперационной аналгезии, быструю реабилитацию, снижение длительности пребывания пациента в условиях стационара, снижение риска септических осложнений в сравнении с торакофренолюмботомией или срединной лапаратомией. Кроме того, использование данной технологии нивелирует ограничения, сопровождающие эндоваскулярные методы лечения аневризм висцеральных артерий. Несомненно, требуется дальнейшее накопление опыта использования представленной технологии.
Литература
1. Клиническая ангиология: Руководство. Под редакцией А.В. Покровского. В 2 т. Т. 2. Москва: Медицина. 2004; 117-128.
2. Комаров Р.Н., Виноградов О.А., Пузанов А.И. и др. Хирургическое лечение больных аневризмами висцеральных артерий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 10 (3): 76-81. DOI: https://doi.org/10.17116/kardio201710376-81
3. Huang Y-K., Hsieh H-C., Tsai F-C., et al. Visceral artery aneurysm: risk factor analysis and therapeutic opinion. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2007; 33 (3): 293-301. DOI: http://doi.org/10.1016/j.ejvs.2006.09.016
4. Хамитов Ф.Ф., Дибиров М.Д., Терещенко С.А., Артыков А.Б. Аневризмы висцеральных и почечных артерий: диагностика и лечение. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 12: 85-88. DOI: https://doi.org/10.17116/kardio201710376-81
5. Kemmeter P., Bonneli B., VanderKolk W., et al. Percutaneous thrombin injection of splanchnic artery aneurisms: two case reports. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2000; 11 (4): 469-472. DOI: http://doi.org/10.1016/s1051-0443(07)61380-3
6. Nosher J.L., Chung J., Brevetti L.S., et al. Visceral and renal artery aneurysms: a pictorial essay on endovascular therapy. Radiographics. 2006; 26 (6): 1687-1704. DOI: http://doi.org/10.1148/rg.266055732
7. Stanley J.C., Messina L.M., Zelenock G.B. Splanchnic and renal artery aneurysms. Vascular Surgery. A Comprehensive Review. Philadelphia: WB Saunders. 1993; 435-450.
8. Гавриленко А.В., Синявин Г.В., Данилин В.В. Хирургическое лечение аневризм непарных висцеральных ветвей брюшной аорты. Хирургия. 2001; 7: 4-8.
9. Giulianotti P.C., Buchs N.C., Coratti A., et al. Robot-assisted treatment of splenic artery aneurysms. Annals of Vascular Surgery. 2011; 25 (3): 377-383. DOI: http://doi.org/10.1016/j.avsg.2010.09.014
10. Salloum C., Memeo R., Subar D., et al. Robotic resection of a common hepatic artery aneurysm. Journal of Robotic Surgery. 2014; 8 (3): 295-297. DOI: http://doi.org/10.1007/s11701-013-0445-9
11. Giri S., Sarkar D.K. Current status of robotic surgery. Indian Journal of Surgery. 2012; 74 (3): 242-247. DOI: http://doi.org/10.1007/s12262-012-0595-4
12. Duran C., Kashef E., El-Sayed H.F., et al. Robotic aortic surgery. Methodist DeBakey Cardiovascular Journal. 2011; 7 (3): 32-34. DOI: http://doi.org/10.14797/mdcj-7-3-32
13. Antoniou G.A., Riga C.V., Mayer E.K., et al. Clinical applications of robotic technology in vascular and endovascular surgery. Journal of Vascular Surgery. 2011; 53 (2): 493-499. DOI: http://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.154
14. Kolvenbach R., Schwierz E., Wasilljew S., et al. Total laparoscopically and robotically assisted aortic aneurysm surgery: a critical evaluation. Journal of Vascular Surgery. 2004; 39 (4): 771-776. DOI: http://doi.org/10.1016/j.jvs.2003.10.050
All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)
п?? GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems п?? including machine learning models and neural networks п?? is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.