Simultaneous removal of carotid paraganglioma and carotid endarterectomy (case report)

• Chupin А.V.
• Golovyuk A.L.
• Kutovaya A.S.
• Verdikhanov N.I.

Abstract

Carotid paragangliomas are rare disease. Radical removal of the tumor is the method of choice in the treatment such patients. The risks of surgical treatment are potential injury of the branches of the cranial nerves of the caudal group and the possible reconstruction of the carotid arteries. The combination of a tumor process with an atherosclerotic lesion of the carotid artery bifurcation is extremely rare. Single cases of both simultaneous and staged removal of the tumor and reconstruction of the carotid bifurcation due to atherosclerotic lesions are observed.

We present a unique clinical case of simultaneous open surgical treatment of a patient with a large carotid chemodectoma type I according to the Shamblin classification and hemodynamically significant atherosclerotic stenosis of the ipsilateral internal carotid artery. Accumulated experience in treating patients with paragangliomas of the neck, as well as atherosclerotic lesions of the brachiocephalic arteries, allowed us to choose the optimal tactics of surgical treatment and achieve acceptable results.

Keywords: carotid chemodectoma; atherosclerotic lesion of carotid artery; carotid endarterectomy; tumor excision; simultaneous surgery

References

1. Clinical angiology: Manual/Ed. by A.V. Pokrovsky. 2 V. V 2. Moscow: Medicine. 2004; 888. (in Russian)

2. Kakkos S.K., Reddy D.J., Shepard A.D., et al. Contemporary presentation and evolution of management of neck paragangliomas. Journal of Vascular Surgery. 2009; 49 (6): 1365–1373. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2009.01.059

3. Sajid M.S., Hamilton G., Baker D.M. A Multicenter Review of Carotid Body Tumour Management. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2007; 34 (2): 127–130. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2007.01.015

4. Мatyakin E.G., Dan V.N., Shybin А.А., et al. Paragangliomas of the neck (chemodectomas). Moscow: Verdana. 2005; 240. (in Russian)

5. Robertson V., Poli F., Hobson B., et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Presentation and Surgical Management of Patients With Carotid Body Tumours. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2019; 57 (4): 477–486. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.10.038

6. Hinojosa C.A., Anaya-Ayala J.E., Laparra-Escareno H., et al. Concomitant Surgical Treatment of Symptomatic Carotid Artery Disease With a Coexisting Shamblin I Carotid Body Tumor. Vascular and Endovascular Surgery. 2017; 51 (2): 103–107. DOI: https://doi.org/10.1177/1538574416689430

7. Fokin A.A., Degtyarev M.S., Borsuk D.A. Simultaneous treatment of carotid paraganglioma and stenosis of the carotid arteries. Angiology and Vascular Surgery. 2014; 20 (3): 145–147. (in Russian)

8. Smeds M., Jacobs D. Symptomatic carotid stenosis in the setting of bilateral disease and coexisting carotid body tumor: management with a carotid stent and staged excision. Vascular. 2013; 21 (6): 396–199. DOI: https://doi.org/10.1177/1708538112472286

9. Maxwell J.G., Jones S.W., Wilson E., et al. Carotid body tumor excisions: adverse outcomes of adding carotid endarterectomy. Journal of the American College of Surgeons. 2004; 198 (1): 36–41. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2003.08.024

Обсуждение

Отделение хирургии сосудов ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России располагает опытом лечения более 350 пациентов с хемодектомами шеи. Представленное выше клиническое наблюдение является уникальным и единственным за почти 40-летнюю историю лечения пациентов с опухолями каротидной бифуркации в нашем центре.

В литературе встречаются единичные сообщения о сочетании значимого атеросклеротического поражения каротидной бифуркации и каротидной параганглиомы шеи на ипсилатеральной стороне.

C. Hinojosa (2017) сообщает об успешном лечении пациента с 70% стенозом левой ВСА. При обследовании у пациента на фоне остро возникшего правостороннего гемипареза, сопровождавшегося афазией, выявлен свежий ишемический очаг в левом полушарии головного мозга, а также каротидная параганглиома с той же стороны размерами 1,5×1,4 см. Пациент поступил вне терапевтического окна для проведения тромболизиса, коллегиально было принято решение о целесообразности хирургического лечения. На 3-й день после возникновения очаговой неврологической симптоматики пациенту выполнены одномоментная классическая КЭЭ с использованием внутрипросветного шунта и удаление параганглиомы. Регресс неврологической симптоматики наступил в течение 11 мес после перенесенного инсульта [6].

В публикации 2014 г. А.А. Фокина и соавт. продемонстрировано клиническое наблюдение пациента с симптомным критическим стенозом ВСА и ипсилатеральной каротидной хемодектомой II типа по классификации Shamblin. Пациенту была выполнена одномоментная операция: удаление каротидной хемодектомы с последующей эверсионной КЭЭ [7].

В 2013 г. M. Smeds опубликовал результат этапного лечения пациента с двусторонним гемодинамически значимым каротидным стенозом и каротидной хемодектомой слева. У пациента отмечались транзиторные ишемические атаки в бассейне левой среднемозговой артерии. Риски открытого хирургического лечения были расценены как высокие, и консилиумом специалистов было принято решение о необходимости стентирования симптомного стеноза левой ВСА с последующей классической КЭЭ справа в сроке 6 нед от первого вмешательства и третьим этапом - удаление хемодектомы шеи слева через 1 мес. Авторы не отметили существенного периваскулярного воспалительного процесса, который мог возникнуть в результате предшествующего стентирования [8].

В работе, опубликованной G. Maxwell (2003), проведен анализ данных национальной базы США. Упоминаются 855 случаев КЭЭ у пациентов с каротидными хемодектомами и другими сосудистыми опухолями. Среди них достоверное количество пациентов с каротидными хемодектомами неизвестно. Тем не менее авторы не указывают, проводились у больных одномоментные операции или же вмешательства носили последовательный характер, не указаны тяжесть стеноза ВСА, симптомность пациентов, не отмечено, проводились вмешательства на ипсилатеральной стороне или же речь шла о контралатеральном расположении опухоли, а также отсутствуют данные о клинико-демографических характеристиках анализируемых групп. Вывод, который сделали авторы, заключается в том, что проведение вмешательств на СА и удаление параганглиом достоверно увеличивают смертность от проведенных вмешательств [9].

В представленном наблюдении у больного был асимптомный значимый стеноз СА осложненной атеросклеротической бляшкой с наличием каротидной параганглиомы шеи на ипсилатеральной стороне. Мы не считаем оправданным этапное лечение, поскольку повторные вмешательства повышают периоперационные риски. После обсуждения тактики хирургического лечения было решено выполнить симультанное вмешательство. Хирургическое лечение прошло без особенностей.

Заключение

Сочетанное атеросклеротическое поражение СА и опухоль каротидного гломуса - крайне редкое наблюдение. В настоящий момент говорить о каком-либо стандартизированном подходе в лечении таких пациентов не представляется возможным. Хирургическое лечение в условиях сосудистого центра с большим опытом выполнения реконструктивных вмешательств на СА, а также хирургического лечения по поводу параганглиом шеи позволяет достичь приемлемых результатов.

Литература

1. Клиническая ангиология: Руководство. Под редакцией А.В. Покровского. В 2 т. Т. 2. Москва: Медицина. 2004; 888.

2. Kakkos S.K., Reddy D.J., Shepard A.D., et al. Contemporary presentation and evolution of management of neck paragangliomas. Journal of Vascular Surgery. 2009; 49 (6): 1365-1373. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2009.01.059

3. Sajid M.S., Hamilton G., Baker D.M. A Multicenter Review of Carotid Body Tumour Management. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2007; 34 (2): 127-130. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2007.01.015

4. Матякин Е.Г., Дан В.Н., Шубин А.А. и др. Параганглиомы шеи (хемодектомы). Москва: Вердана. 2005; 240.

5. Robertson V., Poli F., Hobson B., et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Presentation and Surgical Management of Patients With Carotid Body Tumours. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2019; 57 (4): 477-486. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.10.038

6. Hinojosa C.A., Anaya-Ayala J.E., Laparra-Escareno H., et al. Concomitant Surgical Treatment of Symptomatic Carotid Artery Disease With a Coexisting Shamblin I Carotid Body Tumor. Vascular and Endovascular Surgery. 2017; 51 (2): 103-107. DOI: https://doi.org/10.1177/1538574416689430

7.  Фокин А.А., Дегтярев М.С., Борсук Д.А. Симультанное лечение каротидной параганглиомы и стеноза сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014; 20 (3): 145-147.

8. Smeds M., Jacobs D. Symptomatic carotid stenosis in the setting of bilateral disease and coexisting carotid body tumor: management with a carotid stent and staged excision. Vascular. 2013; 21 (6): 396-199. DOI: https://doi.org/10.1177/1708538112472286

9. Maxwell J.G., Jones S.W., Wilson E., et al. Carotid body tumor excisions: adverse outcomes of adding carotid endarterectomy. Journal of the American College of Surgeons. 2004; 198 (1): 36-41. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2003.08.024

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

п?? GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems п?? including machine learning models and neural networks п?? is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.