Surgical treatment of iliofemoral phlebothrombosis using transjugular thrombextraction
AbstractObjective. The study was aimed at reducing the risk for the development of intraoperative embolism during thrombectomy from the iliofemoral venous segment.
Danger of surgical treatment of patients with phlebothrombosis of the iliofemoral segment with flotation remains of current concern primarily due to the risk of pulmonary embolism. The authors worked out a method of surgical treatment making it possible to decrease the risk of this complication.
This method was used in a total of 34 patients diagnosed with acute deep vein thrombosis. All patients, both preoperatively and in the early postoperative period, underwent chest and abdominal contrast-enhanced X-ray computed tomography, ultrasonographic duplex scanning of veins of both lower limbs. After making the final diagnosis, all patients were subjected to surgical treatment: transjugular thrombectomy from the iliocaval and femoral segments, with no postoperative complications observed. All patients were discharged in a satisfactory condition to be followed up by district surgeon. The iliofemoral segment remained patent during the whole follow-up period, with no evidence of rethrombosis.
Conclusion. The developed method of transjugular thrombextraction from the iliocaval and femoral segments for phlebothrombosis makes it possible to safely restore patency of veins in the involved segment with minimal risk of both intra- and postoperative complications.
Keywords: floating thrombus; inferior vena cava thrombosis; iliofemoral thrombosis; lower-limb deep vein thrombosis, thromboextractor
Funding. The study had no financial support.
Conflict of interest. The authors declare no conflicts of interest.
Authors’ contribution. Study conception and design – Komarov R.N.; development of methodology: Khalilov I.G.; data collection and handling – Khuziakhmedov A.N.; draft manuscript preparation – Khuziakhmedov A.N., Khalilov I.G.; manuscript revision – Komarov R.N.
For citation: Khuziakhmedov A.N., Khalilov I.G., Komarov R.N. Surgical treatment of iliofemoral phlebothrombosis using transjugular thrombextraction. Angiology and Vascular Surgery. Journal named Academician A.V. Pokrovsky. 2022; 28 (3): 86–92. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-3-86-92 (in Russian)
References
1. Chopard R., Albertsen I.E., Piazza G. Diagnosis and treatment of lower extremity venous thromboembolism: A Review. JAMA. 2020; 324 (17): 1765–1776. DOI: http://doi.org/10.1001/jama.2020.17272
2. Goktay A.Y., Senturk C. Endovascular treatment of thrombosis and Embolism. Advances in Experimental Medicine and Biology. 2017; 906: 195–213. DOI: http://doi.org/10.1007/5584_2016_116
3. Zolotukhin I.A., Seliverstov E.I., Shevtsov Y.N., et al. Prevalence and Risk Factors for Chronic Venous Disease in the General Russian Population. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2017; 54 (6): 752–758. DOI: http://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.08.033
4. Goldwater S.Z., Bounameaux H. Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. Lancet. 2012; 379 (9828): 1835–1846. DOI: http://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61904-1
5. Xing Z., Tang L., Zhu Z., Hu X. Effects of thrombolysis on outcomes ofpatients with deep venous thrombosis: an updated meta-analysis. PLoSOne. 2018; 13 (9): e0204594. DOI: http://doi.org/10.1371/journal.pone.0204594
6. Bokeriya L.A., Zatevakhin I.I., Kirienko A.I., et al. Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications (VTEO). Flebologija. 2015; 9 (4–2): 1–52. (in Russian)
7. Belov Yu.V. Guide to Vascular Surgery with Atlas of Operative Techniques. 2 ed. OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo». 2011; 441. (in Russian)
8. Bernstein L.L. Pulmonary thromboembolism: diagnostic principles, antithrombotic therapy and prophylaxis. Kardiology and angiology. 2013; 43 (3): 34–44. (in Russian)
9. Enden T., Haig Y., Kløw N.E., et al. Long-term outcome after additional catheter-directed thrombolysis versus standard treatment for acute iliofemoral deep vein thrombosis (the CaVenT study): a randomised controlled trial. Lancet. 2012; 379 (9810): 31–38. DOI: http://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61753-4
10. Vedantham S., Sista A.K., Klein S.J., et al. Quality Improvement Guidelines for the Treatment of Lower-Extremity Deep Vein Thrombosis with Use of Endovascular Thrombus Removal. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2014; 25 (9): 1317–1325. DOI: http://doi.org/10.1016/j.jvir.2014.04.019
11. Rich K. Iliofemoral deep vein thrombosis: Percutaneus endovascular treatment options. Journal of Vascular Nursing. 2015; 33 (2): 47–53. DOI: http://doi.org/10.1016/j.jvn.2015.03.004
12. Bundy J.J., Srinivasa R.N., Meissner M., et al. Deep vein thrombosis: updates on treatments and clinical outcomes. Endovascular Today. 2020; 19 (1): 39–46.
13. Kungurtsev V.V., Saraniuk R.I., Kungurtsev E.V., et al. Thrombectomy for acute iliofemoral thrombosis in prevention of pulmonary embolism. Angiology and Vascular Surgery. 2019; 25 (4): 181–187. DOI: http://doi.org/10.33529/ANGIO2019422. (in Russian)
14. Bozkurt A., Kırbaş İ., Kösehan D., et al. Pharmacomechanical thrombectomy in the management of deep vein thrombosis using the cleaner device: an initial single-center experience. Annals of Vascular Surgery. 2015; 29 (4): 670–674. DOI: http://doi.org/10.1016/j.avsg.2014.12.013
15. Meissner M.H., Gloviczki P., Comerota A.J., et al. Early thrombus removal strategies for acute deep venous thrombosis: Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. Journal of Vascular Surgery. 2012; 55 (5): 1449–1462. DOI: http://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.12.081
16. Kuznetsov M.R., Sapelkin S.V., Boldin B.V., et al. Recanalization of lower-limb deep veins as an index of efficacy of treatment for acute venous thrombosis. Angiology and Vascular Surgery. 2016; 22 (3): 82–88. (in Russian)
17. Mühlberger D., Wenkel M., Papapostolou G., et al. Surgical thrombectomy for iliofemoral deep vein thrombosis: Patient outcomes at 8.5 years. PLoS One. 2020; 15 (6): e0235003. DOI: http://doi.org/10.1371/journal.pone.0235003
18. Imberti D., Ageno W., Manfredini R., et al. Interventional treatment of venous thromboembolism: a review. Thrombosis Research. 2012; 129 (4): 418–425. DOI: http://doi.org/10.1016/j. thromres.2011.11.003
19. Pryadko S.I. Open thrombectomy from the femoral veins, supplemented by plication of the superficial femoral vein: atavism or justified surgical radicalism in the prevention and treatment of venous thromboembolic complications? Bulletin of the NCSSH them. A.N. Bakulev RAMN. 2019; 20 (11–12): 1078–1089. DOI: http://doi.org/10.24022/1810-0694-2019-20-11-12-1078-1089. (in Russian)
20. Zatevakhin I.I., Shipovsky V.N., Piliposyan E.A., Marov K.B. Endovascular treatment of acute venous thrombosis of the lower extremities in elderly and senile patients. Clinical Gerontology. 2007; 5: 21–24. (in Russian)
21. Clements W. Inferior vena cava filters in the asymptomatic chronically occluded cava: to remove or not remove? CardioVascular and Interventional Radiology. 2019; 42 (2): 165–168. DOI: http://doi.org/10.1007/s00270-018-2077-y
22. Ignatiev I.M., Akchurin F.R., Zanochkin A.V. Experience in the treatment of floating thrombosis in the inferior vena cava system. Flebologiia. 2011; 5 (4): 44–51. (in Russian)
23. Wassef A., Lim W., Wu C. Indications, complications and outcomes of inferior vena cava filters: A retrospective study. Thrombosis Research. 2017; 153: 123–128. DOI: http://doi.org/10.1016/j.thromres.2017.02.013
Устройство ТРЭКС изначально предназначалось для фрагментации тромба путем его "выкусывания" при тромбозе НПВ с распространением тромба проксимальнее устьев почечных вен, что позволяло освобождать юкстаренальный сегмент НПВ для последующей имплантации кава-фильтра. Устройство ТРЭКС для тромбэктомии из илиофеморального сегмента ранее не использовалось. Как сообщалось в исследованиях, существенными недостатками данной методики являются высокий риск мобилизации тромба, особенно при многократных попытках тромбэктомии, интраоперационной и послеоперационной ТЭЛА, с возможным развитием посттромбофлебитической болезни в отдаленные сроки [19-20].
Некоторые исследователи рассматривают использование кава-фильтров, однако указывается, что данный метод может быть потенциально опасным по ряду осложнений и недостатков, которые могут возникать как во время хирургического лечения (имплантации и удаления фильтра), так и в отдаленном послеоперационном периоде при их длительном использовании (синдром НПВ, ТГВ, миграция фрагментов кава-фильтра с повреждением различных органов, развитие посттромбофлебитической болезни) [21-23].
Предложенный нами способ хирургического лечения подвздошно-бедренного венозного тромбоза с применением трансъюгулярной тромбоэкстракции оказался высокоэффективным, что подтверждается значительным улучшением состояния конечности и хорошими отдаленными результатами проходимости восстановленных венозных сегментов. Посредством предложенного метода оказалось возможно безопасно удалять флотирующие тромбы из илиокавального и бедренного сегментов как под общей, так и под местной анестезией, восстанавливать их проходимость и снижать риск возможных эмболических осложнений.
Заключение
Предложенный способ хирургического лечения илиофеморального флеботромбоза можно использовать при острых, подострых эмболоопасных тромбозах с низким риском развития интраоперационной ТЭЛА.
При использовании этого способа операции отсутствует послеоперационная рана на нижней конечности, что позволяет проводить раннюю активизацию больных и уменьшить вероятность ретромбоза за счет активизации мышечно-венозной помпы.
Литература
1. Chopard R., Albertsen I.E., Piazza G. Diagnosis and treatment of lower extremity venous thromboembolism: A Review. JAMA. 2020; 324 (17): 1765-1776. DOI: http://doi.org/10.1001/jama.2020.17272
2. Goktay A.Y., Senturk C. Endovascular treatment of thrombosis and Embolism. Advances in Experimental Medicine and Biology. 2017; 906: 195-213. DOI: http://doi.org/10.1007/5584_2016_116
3. Zolotukhin I.A., Seliverstov E.I., Shevtsov Y.N., et al. Prevalence and Risk Factors for Chronic Venous Disease in the General Russian Population. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2017; 54 (6): 752-758. DOI: http://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.08.033
4. Goldwater S.Z., Bounameaux H. Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. Lancet. 2012; 379 (9828): 1835-1846. DOI: http://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61904-1
5. Xing Z., Tang L., Zhu Z., Hu X. Effects of thrombolysis on outcomes ofpatients with deep venous thrombosis: an updated meta-analysis. PLoSOne. 2018; 13 (9): e0204594. DOI: http://doi.org/10.1371/journal.pone.0204594
6. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015; 9 (4-2): 1-52.
7. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. 2-е издание. ООО "Медицинское информационное агентство". 2011; 441.
8. Бернштейн Л.Л. Тромбоэмболия легочной артерии: принципы диагностики, антитромботическая терапия и профилактика. Кардиология и ангиология. 2013; 43 (3): 34-44.
9. Enden T., Haig Y., Kløw N.E., et al. Long-term outcome after additional catheter-directed thrombolysis versus standard treatment for acute iliofemoral deep vein thrombosis (the CaVenT study): a randomised controlled trial. Lancet. 2012; 379 (9810): 31-38. DOI: http://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61753-4
10. Vedantham S., Sista A.K., Klein S.J., et al. Quality Improvement Guidelines for the Treatment of Lower-Extremity Deep Vein Thrombosis with Use of Endovascular Thrombus Removal. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2014; 25 (9): 1317-1325. DOI: http://doi.org/10.1016/j.jvir.2014.04.019
11. Rich K. Iliofemoral deep vein thrombosis: Percutaneus endovascular treatment options. Journal of Vascular Nursing. 2015; 33 (2): 47-53. DOI: http://doi.org/10.1016/j.jvn.2015.03.004
12. Bundy J.J., Srinivasa R.N., Meissner M., et al. Deep vein thrombosis: updates on treatments and clinical outcomes. Endovascular Today. 2020; 19 (1): 39-46.
13. Кунгурцев В.В., Саранюк Р.И., Кунгурцев Е.В. и др. Тромбэктомия при остром подвздошно-бедренном тромбозе в профилактике ТЭЛА. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25 (4): 181-187. DOI: http://doi.org/10.33529/ANGIO2019422
14. Bozkurt A., Kırbaş İ., Kösehan D., et al. Pharmacomechanical thrombectomy in the management of deep vein thrombosis using the cleaner device: an initial single-center experience. Annals of Vascular Surgery. 2015; 29 (4): 670-674. DOI: http://doi.org/10.1016/j.avsg.2014.12.013
15. Meissner M.H., Gloviczki P., Comerota A.J., et al. Early thrombus removal strategies for acute deep venous thrombosis: Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. Journal of Vascular Surgery. 2012; 55 (5): 1449-1462. DOI: http://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.12.081
16. Кузнецов М.Р., Сапелкин С.В., Болдин Б.В. и др. Реканализация глубоких вен нижних конечностей как показатель эффективности лечения острого венозного тромбоза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22 (3): 82-88.
17. Mühlberger D., Wenkel M., Papapostolou G., et al. Surgical thrombectomy for iliofemoral deep vein thrombosis: Patient outcomes at 8.5 years. PLoS One. 2020; 15 (6): e0235003. DOI: http://doi.org/10.1371/journal.pone.0235003
18. Imberti D., Ageno W., Manfredini R., et al. Interventional treatment of venous thromboembolism: a review. Thrombosis Research. 2012; 129 (4): 418-425. DOI: http://doi.org/10.1016/j. thromres.2011.11.003
19. Прядко С.И. Открытая тромбэктомия из бедренных вен, дополненная пликацией поверхностной бедренной вены: атавизм или оправданный хирургический радикализм в профилактике и лечении венозных тромбоэмболических осложнений? Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (11-12): 1078-1089. DOI: http://doi.org/10.24022/1810-0694-2019-20-11-12-1078-1089
20. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Пилипосян Е.А., Маров К.Б. Эндоваскулярное лечение острого венозного тромбоза нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста. Клиническая геронтология. 2007; 5: 21-24.
21. Clements W. Inferior vena cava filters in the asymptomatic chronically occluded cava: to remove or not remove? CardioVascular and Interventional Radiology. 2019; 42 (2): 165-168. DOI: http://doi.org/10.1007/s00270-018-2077-y
22. Игнатьев И.М., Акчурин Ф.Р., Заночкин А.В. Опыт лечения флотирующих тромбозов в системе нижней полой вены. Флебология. 2011; 5 (4): 44-51.
23. Wassef A., Lim W., Wu C. Indications, complications and outcomes of inferior vena cava filters: A retrospective study. Thrombosis Research. 2017; 153: 123-128. DOI: http://doi.org/10.1016/j.thromres.2017.02.013
All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)
п?? GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems п?? including machine learning models and neural networks п?? is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.