Alterations in the structure of patients with acute limb arterial ischemia
AbstractBackground. In the structure of surgical events, acute limb ischemia is a cause of death in 25–30% of patients.
Objective. The present study was aimed at examining the structure of patients with lower and upper limb acute ischemia in the Barnaul urban agglomeration.
Patients and methods. We analyzed a total of 1,366 patients presenting with arterial embolism or limb thrombosis within 14 days after the onset of the acute event and hospitalized to the Department of Vascular Surgery during 2000–2018. The epidemiological index of acute limb ischemia amounted to 10.1 per 100 thousand people per year, being comparable with the data of the international statistics. Of these, 865 patients were hospitalized during 2000–2010, and 501 during 2011–2018.
Results. Comparing the groups demonstrated an increased number of hospitalizations of women (from 4.6 to 5.3 per 100 thousand/year) in the structure of all patients with acute ischemia, a statistically significant decrease in the number of patients with arterial thromboses, and an increase in the number of those admitted with arterial embolisms. We revealed a tendency to a decrease in the overall number of hospitalized patients and an increase in the number of patients with stage II–III arterial ischemia, with upper limb ischemia diagnosed significantly more often (from 1.4. to 3.2 per 100 thousand/year).
Conclusion. Along with a trend towards a decrease in the total number of hospitalized patients with acute limb ischemia, we revealed an increase in the number of patients with acute limb ischemia in the presence of arterial embolism and a decreased number of patients with acute arterial thrombosis.
Keywords: acute limb ischemia; arterial thrombosis; arterial embolism; epidemiology; acute arterial pathology
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflicts of interest.
Authors’ contribution. Study conception and design – Khorev N.G., data collection and handling – Beller A.V., Chichvarov A.A., statistical processing – Beller A.V., Sapelkin S.V., draft manuscript preparation – Khorev N.G., Beller A.V., manuscript revision – Khorev N.G., Sapelkin S.V.
For citation: Khorev N.G., Sapelkin S.V., Beller A.V., Chichvarov A.A. Alterations in the structure of patients with acute limb arterial ischemia. Angiology and Vascular Surgery. Journal named Academician A.V. Pokrovsky. 2022; 28 (2): 45–9. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-2-45-49 (in Russian)
Введение
В 2021 г. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) совместно с Национальными институтами здоровья представила статистику по кардиоваскулярным заболеваниям и инсульту. По данным этого отчета, летальность, связанная с заболеваниями артерий [коды Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): I70 - I78 в структуре сердечно-сосудистой смертности], составила 2,9% [1]. В структуре острых хирургических событий острая ишемия (ОИ) является причиной летальности у 25-30% больных и приводит к большим ампутациям примерно у 1,5 человека на 10 тыс. в год [2, 3]. Доля операций при тромбозе и эмболии артерий от общего количества операций при артериальной патологии составила 10,5% в 2019 г. [4]. Данные о современной эпидемиологии и структуре острых заболеваний артерий конечностей с развитием ОИ, а также их современные тенденции ограничены [4].
Цель работы - изучить структуру госпитализации больных с острой сосудистой патологией, ОИ верхних и нижних конечностей в длительном временном промежутке времени (последние 19 лет).
Материал и методы
Исследование выполнено в Барнаульской агломерации с населением 709 372 человек. Изучены все случаи госпитализации пациентов с ОИ. Подвергнуты анализу госпитализации больных с артериальной эмболией или тромбозами до 14 сут с момента развития заболевания в отделение сосудистой хирургии [5]. Отделение входит в состав Городского сосудистого центра, куда ежедневно госпитализируются все больные с острыми сосудистыми заболеваниями. Круглосуточно осуществляется диагностика с использованием дуплексного сканирования, рентгеноконтрастной или компьютерно-томографической ангиографии. После верификации заболевания - артериальный тромбоз или артериальная эмболия верхних или нижних конечностей - пациентам проводится хирургическое или консервативное лечение. За 2000-2018 гг. были госпитализированы 1366 больных с ОИ (тромбоз либо эмболия артерий верхних или нижних конечностей). В зависимости от периода поступления больные с ОИ разделены на 2 группы. 1-я группа - 865 пациентов, госпитализированных на протяжении 2000-2010 гг., 2-я группа - 501 больной, поступивший в стационар за 2011-2018 гг.
Данные исследования представлены в виде абсолютных показателей, а также относительных показателей в расчете события на 100 тыс. в год. Частоту признака между группами сравнивали с помощью тестов четырехпольных таблиц.
Результаты
Ежегодная частота госпитализации ОИ - 10,1 на 100 тыс. в год. В 1-й группе она составила 11,1, а во 2-й - 8,8. Средний возраст больных в 1-й группе (67,1±2,4 года) был значимо меньше, чем у больных 2-й группы (73± 2,4 года) (p=0,021).
На протяжении длительного временного промежутка уменьшилось число поступающих мужчин. В 1-й группе их было 503, а во 2-й - 199, при этом возросло количество поступающих женщин (табл. 1). Увеличение числа женщин может отражать особенность ОИ в последние годы и зависеть от нозологической структуры острой артериальной недостаточности.
Таблица 1. Гендерная структура
)
Следующей тенденцией в структуре ОИ конечностей было обнаружение статистически значимого уменьшения числа больных с артериальными тромбозами и увеличение количества поступающих пациентов с артериальными эмболиями. Частота госпитализации больных с тромбозами в 1-й группе (524 больных) - 6,7, а во 2-й группе (223 больных) - 3,9; с эмболиями в 1-й группе (341 больной) - 4,4, во 2-й группе (278 больных) - 5,0 на 100 тыс. в год (табл. 2).
Таблица 2. Структура острой артериальной ишемии
)
Обнаружена значимая закономерность уменьшения числа госпитализируемых с I степенью ишемии в 1-й группе на 4,2 на 100 тыс. в год по сравнению со 2-й группой и рост числа больных со II-III степенью ишемии во 2-й группе по сравнению с 1-й группой - на 1,9 на 100 тыс. в год (табл. 3).
Таблица 3. Степень артериальной ишемии
)
Во 2-й группе больных ишемия верхних конечностей была установлена чаще (n=182), а ишемия нижних конечностей реже (n=319) по сравнению с 1-й группой (табл. 4). Расчетный показатель для ишемии верхних конечностей при сравнении 2 временных промежутков увеличился на 1,8, для нижних конечностей уменьшился на 4,1 на 100 тыс. в год.
Таблица 4. Локализация патологического процесса
)
Обсуждение
Изучение структуры ОИ конечностей проведено на модели крупного города Российской Федерации. Госпитализация и оказание помощи на протяжении длительного периода осуществлялись исключительно в единственном отделении сосудистой хирургии. В другие стационары больные с ОИ конечностей не поступали. С учетом общего числа поступлений за 19 лет средняя частота ОИ конечностей составила 10,1 на 100 тыс. в год. Это сопоставимо с данными документа TASC II, где частота ОИ конечностей колеблется 10 до 16 на 100 тыс. в год [6].
Данные Национальной статистики госпитализаций Великобритании демонстрируют увеличение числа госпитализаций ОИ [7]. В то же время данные Системы здравоохранения по делам ветеранов (VAHS) в США свидетельствуют о снижении показателей заболеваемости ОИ на 100 тыс. в год с 7,98 случая в 2003 г. до 3,54 в 2014 г. [8]. Данный факт авторы связывают с более широким использованием антитромботических препаратов и эндоваскулярной реваскуляризации. Уменьшение числа больных с ОИ конечностей было продемонстрировано в работе R. Korabathina et al. [9]. Авторы, анализируя 1,76 млн случаев ОИ за 20 лет, обнаружили снижение заболеваемости с 42,4 на 100 тыс. человек в период с 1988 г. по 1997 г. до 23,3 на 100 тыс. человек в период с 1998 по 2007 г. В выполненном исследовании также было констатировано уменьшение числа больных ОИ конечностей с 11,1 в период 2000-2009 гг. до 8,8 в 2010-2018 гг. Эта закономерность может быть связана с использованием лекарственной терапии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и внедрением в клиническую практику новых схем антитромботической и антикоагулянтной терапии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Несмотря на это, в группе пациентов со случившимся эпизодом ОИ конечности продолжает фиксироваться высокая летальность: 13,5% в сроке 30 дней, 48,3% - в течение года и 70,9% - за 3-летний период после первого острого эпизода [9]. Это еще раз подтверждает социальную значимость проблемы и важность профилактических медикаментозных схем ведения пациентов с атеротромбозом.
К сожалению, в публикации R. Korabathina et al. не различают артериальную эмболию или тромбоз [10]. Изучение было проведено по данным Национального центра по статистике здравоохранения США с использованием кода острой ишемии МКБ-9.
References
1. Heart Disease and Stroke Statistics-2021 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2021; 143 (8): e254-e743. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000950
2. Patel N.H., Krishnamurthy V.N., Kim S., et al. Quality improvement guidelines for percutaneous management of acute lower-extremity ischemia. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2013; 24 (1): 3–15. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvir.2012.09.026
3. Byrne R.M., Taha A.G., Avgerinos E., et al. Contemporary outcomes of endovascular interventions for acute limb ischemia. Journal of Vascular Surgery. 2014; 59 (4): 988–995. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.10.054
4. Bokeriya L.A. (red.). Cardiovascular Surgery – 2019. M.: NMICSSH im. A.N. Bakuleva Minzdrava Rossii. 2020; 294. (in Russian).
5. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Acute Limb Ischaemia. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2020; 59: 173e218. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.09.006
6. Norgren L., Hiatt W., Dormandy J.A., et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2007; 33 (Suppl 1): S1–S75.
7. Allmen R., Anjum A., Powell J.T., Earnshaw J.J. Hospital trends of admissions and procedures for acute limb ischaemia in England, 2000–2011. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 2015; 97: 59–62.
8. Prouse A.F., Langner P., Plomondon M.E., et al. Temporal trends in the management and clinical outcomes of lower extremity arterial thromboembolism within a national Veteran population. Vascular Medicine. 2019; 24 (1): 41–49. DOI: https://doi.org/10.1177/1358863X18793210
9. Jones W.S., Patel M.R., Dai D., et al. High mortality risks after major lower extremity amputation in medicare patients with peripheral artery disease. American Heart Journal. 2013; 165: 809–815.
10. Korabathina R., Weintraub A.R., Price L.L., et al. Twenty-Year Analysis of Trends in the Incidence and In-Hospital Mortality for Lower-Extremity Arterial Thromboembolism. Circulation. 2013; 128 (2): 115–21. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.003543
11. Coskun S., Soylu L., Coskun P.K., Bayazıt M. Short series of upper limb acute arterial occlusions in 4 different etiologies and review of literature. American Journal of Emergency Medicine. 2013; 31 (12): 1719.e1-4. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajem.2013.06.041
12. Mel`nikov M.V., Sotnikov A.V., Susla P.A., Papava G.D. Acute upper limb ischemia: 30 years later. Vestnik hirurgii im. I.I. Grekova. 2019; 178 (4): 42–46. (in Russian)
13. Mel`nikov M.V., Glushkov N.I., Sotnikov A.V., et al. Embolism of the aorta and the main arteries of the extremities in patients older than 80 years. Klinicheskaya gerontologiya. 2019; 25 (1–2): 10–16. (in Russian)
14. Baril D.T., Ghosh K., Rosen A.B. Trends in the incidence, treatment, and outcomes of acute lower extremity ischemia in the United States Medicare population. Journal of Vascular Surgery. 2014; 60 (3): 669–77.e2. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.03.244
15. von Allmen R.S., Anjum A., Powell J.T., Earnshaw J..J. Hospital trends of admissions and procedures for acute leg ischaemia in England, 2000–2011. Annals – Royal College of Surgeons. 2015; 9 7(1): 59–62. DOI: https://doi.org/10.1308/003588414X14055925059354
16. Andersen L.V., Lip G.Y., Lindholt J.S., Frost L. Upper limb arterial thromboembolism: a systematic review on incidence, risk factors, and prognosis, including a meta-analysis of risk-modifying drugs. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2013; 11 (5): 836–844. DOI: https://doi.org/10.1111/jth.12181
All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)
п?? GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems п?? including machine learning models and neural networks п?? is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.