Hybrid intervention in occlusion of the terminal aorta (case report)
AbstractAccording to the national guidelines for the diagnosis and treatment of diseases of the lower extremity arteries of 2019, extended occlusion of the aorto-submandibular segment on both sides is an indication for aorto-femoral bifurcation bypass surgery. The current level of development of vascular surgery and endovascular methods of surgical treatment allows the use of a minimally invasive hybrid approach in the treatment of such a group of patients.
This clinical case describes a minimally invasive hybrid approach in the treatment of a patient with extended occlusion of the aorto-iliac segments on both sides, with hemodynamically significant damage to the common femoral arteries and the formation of critical ischemia of the left lower limb.
Funding. The study had no financial support.
Conflict of interest. The authors declare no conflicts of interest.
Authors’ contribution. Study conception and design – Syromyatnikov D.D., Papoyan S.A., Shchegolev A.A.; data collection and handling – Syromyatnikov D.D., Papoyan S.A.; statistical processing – Papoyan S.A.; draft manuscript preparation – Syromyatnikov D.D.; manuscript revision – Shchegolev A.A., Markarov A.E., Abramov I.S.
For citation: Syromyatnikov D.D., Markarov A.E., Shchegolev A.A., Papoyan S.A., Abramov I.S. Hybrid intervention in occlusion of the terminal aorta. Angiology and Vascular Surgery. Journal named after Academician A.V. Pokrovsky. 2024; 30 (2). 106–11. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-106-111
Keywords: occlusion of the terminal aorta; hybrid techniques; critical ischemia; iliac artery stenting; remote endarterectomy
References
1. National recommendations for the diagnosis and treatment of diseases of the arteries of the lower extremities. Edited by L.A. Bokeria, A.V. Pokrovsky. 2019; 58. (in Russian)
2. Ahn S., Park K.-M., Kim Y.K., et al. Outcomes of endovascular treatment for TASC C and D aorto-iliac lesions. Asian Journal of Surgery. 2017; 40 (3): 215–220. DOI: https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.11.006
3. Kavanagh С.М., Heidenreich M.J., Albright J.J., et al. Hybrid external iliac selective enaderterectomy surgical technique and outcomes. Journal of Vascular Surgery. 2016; 64 (5): 1327–1334. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.03.468
4. Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L.E.L., et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Heart Journal. 2018; 39 (9): 763–816. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095
5. Papoyan S.A., Shchegolev A.A., Maytesyan D.A., et al. Hybrid procedure for critical ischemia with TASC II D common femoral artery and aortoiliac occlusive disease. Russian Journal of Endovascular Surgery. 2018; 5 (4): 425–431. (in Russian)
6. Ray J.J., Eidelson S.A., Karcutskie C.A., et al. Hybrid revascularization combining iliofemoral endarterectomy and iliac stent grafting for TransAtlantic Inter-Society Consensus C and D aortoiliac occlusive disease. Annals of Vascular Surgery. 2018; 50: 73–79. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2017.11.061
7. Starodubtsev V., Karpenko A., Ignatenko P., et al. Hybrid and open surgery of Trans-Atlantic Inter-Society II type C and D iliac occlusive disease and concomitant lesion of common femoral artery. International Angiology. 2016; 35 (5): 484–491.
8. Vachev A.N., Sukhorukov V.V., Dmitriev O.V., Krugomov A.V. Sequence of stages of hybrid operations in patients with Leriche syndrome and critical limb ischaemia. Angiology and Vascular Surgery. 2016; 22 (1): 159–163. (in Russian)
9. Karpenko A.A., Starodubtsev V.B., Ignatenko P.V., Zoloev D.G. Hybrid operative interventions in patients with multi-level atherosclerotic lesions of lower-limb arteries. Angiology and Vascular Surgery. 2014; 20 (2): 60–65. (in Russian)
10. Troitskiy A.V., Khabazov R.I., Belyakov G.A., et al. Hybrid surgery of multilevel atherosclerotic lesions of aorto-iliac and femoral-popliteal segments. Diagnostic & Interventional Radiology. 2012; 6 (4): 67–77. DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2012.06.4.08 (in Russian)
11. Chen T.-W., Huang C.-Y., Chen P.-L., et al. 2018 Endovascular and Hybrid Revascularization for Complicated Aorto-Iliac Occlusive Disease: Short-Term Results in Single Institute Experience. Acta Cardiologica Sinica. 2018; 34 (4): 313–320. DOI: https://doi.org/10.6515/ACS.201807_34(4).20180301A
12. Wiesel P., Ventrella N., Tedesco M., et al. Hybrid Approach for Aortoiliac TASC C and D Lesions. Journal of Vascular Surgery. 2017; 65 (6 Suppl.): 117S–118S. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.03.221
13. Chernyavskiy M.A., Artyushin B.S., Chernov A.V., et al. A clinical case of hybrid treatment of a patient with multilevel arterial occlusive disease in lower limb arteries. Patologiya Krovoobrashcheniya I Kardiokhirurgiya. 2018; 22 (4): 103–110. DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2018-4-103-110 (in Russian)
14. Papoyan S.A., Shchegolev A.A., Maytesyan D.A., et al. The possibilities of hybrid technologies in the treatment of illiac occlusions. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2022; 64 (5): 508–516. DOI: https://doi.org/10.24022/0236-2791-2022-64-5-508-516 (in Russian)
15. Puzdriak P.D., Shlomin V.V., Bondarenko P.B., et al. Comparison of the results of hybrid and open surgical treatment of multilevel arterial disease of lower extremities (in Russian only). Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2019; 12 (3): 227–234. DOI: https://doi.org/10.17116/kardio201912031227 (in Russian)
16. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., et al. TASC II Working Group. Inter-Society consensus for the management of peripheral arteria disease (TASC II). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2007; 33 (Supp 1): S5–67. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037
17. Ballotta E., Gruppo M., Mazzalai F., Da Giau G. Common femoral artery endarterectomy for occlusive disease: an 8-year single-center prospective study. Surgery. 2010; 147 (2): 268–274. DOI: https://doi.org/10.1016Zj.surg.2009.08.004
В последние годы появляется все больше публикаций в мировой и российской литературе, посвященных гибридным вмешательствам при поражении аорто-подвздошного сегмента [8-10]. T.-W. Chen et al. (2018) продемонстрировали результаты операций у пациентов с поражением TASC IID. Они сравнили методики эндоваскулярного лечения и использование гибридного подхода. Технический результат достигнут у 100% больных. При этом первичная проходимость в группах через 1 и 2 года составили 89,5 и 84,2% в эндоваскулярной группе и 95,5% в 1-й и 2-й год в группе гибридных процедур, что показывает более высокую первичную проходимость у пациентов с гибридными оперативными вмешательствами [11]. Эти данные демонстрируют значимость выполняемой ЭЭ перед выполнением стентирования, что особенно существенно для хороших отдаленных результатов.
Р. Wiesel et al. (2017) опубликовали результаты лечения пациентов с поражением аорто-подвздошного сегмента TASC IIC и D. Они провели сравнение непосредственных и отдаленных результатов эндоваскулярного и гибридного лечения. При этом первичная проходимость в эндоваскулярном и гибридном лечении составила 88 и 100% соответственно. В течение года первичная проходимость составила 66,7 и 80% [12].
При этом ни в одной из статей не приводится сравнение типов стентов, использованных при лечении пациентов.
В российской литературе также описывается гибридный подход к лечению пациентов с атеросклеротическим поражением артерий н/к. Так, в 2018 г. М.А. Чернявский и соавт. описали случай гибридного лечения пациента с многоуровневым поражением [13]. В 2022 г. С.А. Папоян и соавт. опубликовали статью об отдаленных результатах гибридного подхода в лечении пациентов с поражением аорто-подвздошного и бедренного сегментов. Согласно результатам, кумулятивная проходимость после гибридных вмешательств через 1, 3, 5 и 10 лет составила соответственно 97; 94,9; 89,1 и 79,3% [14].
В проведенном сравнении результатов открытого и гибридного лечения пациентов при многоуровневом поражении артерий н/к, проведенном П.Д. Пуздряком и соавт. в 2019 г., представлены результаты, согласно которым технический успех составил 95,3% при гибридном подходе и 88% - при открытых вмешательствах. Первичная проходимость через 3 года составила 89,4% в группе гибридных вмешательств и 82,7% - в группе открытых вмешательств [15].
Эндоваскулярная реканализация аорто-подвздошного сегмента сопровождается хорошими результатами как с точки зрения восстановления проходимости сосуда, так и с точки зрения безопасности процедуры [16]. Демонстрируемая 5-летняя проходимость при открытых и эндоваскулярных вмешательствах практически одинакова и составляет не менее 80%. В качестве открытого этапа операцией выбора является ЭЭ из ОБА (включая коррекцию поражений ПБА и ГБА): 5-летняя первичная проходимость составляет 91-96% [17]. Предпочтительно осуществлять ЭЭ из ОБА в сочетании с ее пластикой аутовеной или ксеноперикардом либо как в представленном наблюдении выполнять петлевую ЭЭ.
Заключение
Гибридные реконструкции при сочетанном поражении аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов у больных с ХКИНК на современном этапе могут рассматриваться как операции первого выбора.
Литература
1. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Под редакцией Л.А. Бокерия, А.В. Покровского. 2019; 58.
2. Ahn S., Park K.-M., Kim Y.K., et al. Outcomes of endovascular treatment for TASC C and D aorto-iliac lesions. Asian Journal of Surgery. 2017; 40 (3): 215-220. DOI: https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.11.006
3. Kavanagh С.М., Heidenreich M.J., Albright J.J., et al. Hybrid external iliac selective enaderterectomy surgical technique and outcomes. Journal of Vascular Surgery. 2016; 64 (5): 1327-1334. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.03.468
4. Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L.E.L., et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Heart Journal. 2018; 39 (9): 763-816. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095
5. Папоян С.А., Щеголев А.А., Майтесян Д.А. и др. Гибридные операции у пациентов с критической ишемией при поражении общей бедренной и подвздошной артерий типа D по TASC II. Эндоваскулярная хирургия. 2018; 5 (4): 425-431.
6. Ray J.J., Eidelson S.A., Karcutskie C.A., et al. Hybrid revascularization combining iliofemoral endarterectomy and iliac stent grafting for TransAtlantic Inter-Society Consensus C and D aortoiliac occlusive disease. Annals of Vascular Surgery. 2018; 50: 73-79. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2017.11.061
7. Starodubtsev V., Karpenko A., Ignatenko P., et al. Hybrid and open surgery of Trans-Atlantic Inter-Society II type C and D iliac occlusive disease and concomitant lesion of common femoral artery. International Angiology. 2016; 35 (5): 484-491.
8. Вачёв А.Н., Сухоруков В.В., Дмитриев О.В., Кругомов А.В. Последовательность выполнения этапов гибридных операций у больных с синдромом Лериша при критической ишемии конечности. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22 (1): 159-163.
9. Карпенко А.А., Стародубцев В.Б., Игнатенко П.В., Золоев Д.Г. Гибридные оперативные вмешательства у пациентов с многоуровневым атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014; 20 (2): 60-65.
10. Троицкий А.В., Бехтев А.Г., Хабазов Р.И. и др. Гибридная хирургия при многоэтажных атеросклеротических поражениях артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. Диагностическая и интервенционная радиология. 2012; 6 (4): 67-77. DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2012.06.4.08
11. Chen T.-W., Huang C.-Y., Chen P.-L., et al. 2018 Endovascular and Hybrid Revascularization for Complicated Aorto-Iliac Occlusive Disease: Short-Term Results in Single Institute Experience. Acta Cardiologica Sinica. 2018; 34 (4): 313-320. DOI: https://doi.org/10.6515/ACS.201807_34(4).20180301A
12. Wiesel P., Ventrella N., Tedesco M., et al. Hybrid Approach for Aortoiliac TASC C and D Lesions. Journal of Vascular Surgery. 2017; 65 (6 Suppl.): 117S-118S. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.03.221
13. Чернявский М.А., Артюшин Б.С., Чернов А.В. и др. Клинический случай гибридного лечения пациента с многоуровневым атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018; 22 (4): 103-110. DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2018-4-103-110
14. Папоян С.А., Щеголев А.А., Майтесян Д.А. и др. Возможности гибридных технологий в лечении подвздошно-бедренных окклюзий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022; 64 (5): 508-516. DOI: https://doi.org/10.24022/0236-2791-2022-64-5-508-516
15. Пуздряк П.Д., Шломин В.В., Бондаренко П.Д. и др. Сравнение результатов гибридного и открытого хирургического лечения многоуровневого поражения артерий нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 12 (3): 227-234. DOI: https://doi.org/10.17116/kardio201912031227
16. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., et al. TASC II Working Group. Inter-Society consensus for the management of peripheral arteria disease (TASC II). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2007; 33 (Supp 1): S5-67. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037
17. Ballotta E., Gruppo M., Mazzalai F., Da Giau G. Common femoral artery endarterectomy for occlusive disease: an 8-year single-center prospective study. Surgery. 2010; 147 (2): 268-274. DOI: https://doi.org/10.1016Zj.surg.2009.08.004
All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)
п?? GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems п?? including machine learning models and neural networks п?? is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.