Remote results of endovascular prosthetic repair for thoracic aortic pseudoaneurysm after coarctation resection (case report)
AbstractPresented herein is a clinical case concerning a routine follow-up examination performed 18 years after successful endoprosthetic repair of a false aneurysm of a proximal anastomosis of a vascular prosthesis of the thoracic aorta using a stent graft TAG (GORE, USA), demonstrating efficacy and reliability of endovascular intervention having made it possible to avoid repeat open intervention on the aorta. The authors underline the importance of periodical long-term (lifelong) follow-up of patients with the pathology involved.
Keywords: aneurysm of thoracic aorta vascular graft proximal anastomosis; endovascular prosthetic repair; stent graft; remote results of endoprosthetic repair
Funding. The study had no financial support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Authors’ contribution. Study conception and design – Chernaya N.R., Gorshkov N.S.; data collection and handling – Muslimov R.Sh., Solopova G.V., Gorshkov N.S.; statistical processing – Gorshkov N.S.; draft manuscript preparation – Chernaya N.R., Gorshkov N.S.; manuscript revision – Bikbova N.M., Kokov L.S.
For citation: Kokov L.S., Bikbova N.M., Muslimov R.Sh., Solopova G.V., Chernaya N.R., Gorshkov N.S. Remote results of endovascular prosthetic repair for thoracic aortic pseudoaneurysm after coarctation resection (case report). Аngiology and Vascular Surgery. 2023; 29 (2): 49–54. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-2-49-54 (in Russian)
References
1. Jenkins N.P., Ward C. Coarctation of the aorta: natural history and outcome after surgical treatment. QJM. 1999; 92 (7): 365–371. DOI: https://doi.org/10.1093/qjmed/92.7.365
2. Soĭnov I.A., Sinel’nikov Yu.S., Kornilov I.A., et al. Surgical correction of coarctation of the aorta with distal aortic arch hypoplasia in infants. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2016; 20 (2): 66–73. DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472- 2016-2-66-73 (in Russian)
3. Gorbatykh Yu.N., Sinel’nikov Yu.S., Soĭnov I.A., et al. Surgical treatment of aortic arch malformations in infants under cardiopulmonary bypass. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2015; 8: 18–21. DOI: https://doi.org//10.17116/hirurgia2015818-21 (in Russian)
4. Hu Zh.-P., Wang Zh.-W., Dai X.-F., et al. Outcomes of surgical versus ballon angioplasty treatment for native coarctation of the aorta: a meta-analysis. Annals of Vascular Surgery. 2014; 28 (2): 394–403. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2013.02.026
5. Pandey R., Jackson M., Ajab S., et al. Subclavian flap repair: review of 399 patients at median follow-up of fourteen years. Annals of Thoracic Surgery. 2006; 81 (4): 1420–1428. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.08.070
6. Emmrich K., Schuls H.G., Raue I., et al. The value of computer tomography in the postoperative long-term surveillance of patients with a vascular prosthesis for aorta replacement. Z Gesamte Inn Med. 1983; 38 (19): 204–206.
7. Kokov L.S., Zotikov A.E., Korostelev A.N.,et al. Endovascular qraftinq of thoracic aortic pseudoaneurysm after operation for coarctation. Angiology and Vascular Surgery. 2005; 11 (3): 37–47. (in Russian)
8. Crawford E.S., Svensson L.G., Coselli J.S., et al. Surgical treatment of aneurysm and/or dissection of the ascending aorta, transverse aortic arch, and ascending aorta and transverse aortic arch: factors influencing survival in 717 patients. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1989; 98 (5 Pt 1): 659–674.
9. Pressler V., McNamara J.J. Aneurysm of the thoracic aorta. Review of 260 cases. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1985; 89 (1): 50–54.
10. Gorshkov N.S., Chernaya N.R., Parkhomenko M.V., et al. Clinical observation of endovascular thoracic aortic prosthetics in a patient with distal anastomosis aneurysm of a vascular prosthesis formed «end-to-side» after extraanatomic prosthetics. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2022; 26 (2): 79–84. DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2022-2-79-84 (in Russian)
11. Orend K.H., Scharrer-Pamler R., Kapfer X., et al. Endovascular treatment in diseases of the descending thoracic aorta: 6 years results of a single center. Journal of Vascular Surgery. 2003; 37 (1): 91–99. DOI: https://doi.org/10.1067/mva.2003.69
12. Sitar L.L., Chepkaya I.L., Glagola M.D., et al. Surgical treatment of aortic aneurysms after its previous coarctation. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1990; 7: 25–29. (in Russian)
13. Lau C., Gaudino M., Gambardella I., et al. Reoperative repair of descending thoracic and thoracoabdominal aneurysms. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2017; 52 (3): 501–507. DOI: https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx072
14. Clarcson P.M., Brandt P.W., Barratt-Boyes B.G., et al. Prosthetic repair of coarctation of the aorta with particular reference to Dakron onlay patch grafts and late anevrism formation. American Journal of Cardiology. 1985; 56 (4): 342–346. DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9149(85)90861-6
15. Spiridonov A.A., Yaroshchuk A.S., Tutov Ya.R., et al. Surgical treatment of anastomotic aneurysms after reconstructive operations on the thoracic aorta. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1990; 10: 17–21. (in Russian)
16. Dake M.D., Miller D.C., Mitchell R.S., et al. Transluminal placement of endovascular stent-grafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurism. New England Journal of Medicine. 1994; 331 (26): 1729–1734. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM199412293312601
17. Buffolo T., da Fonseca J.H., de Souza J.A., Alves C.M. Revolutionary treatment of aneurisms and dissections of descending aorta: the endovascular approach. Annals of Thoracic Surgery. 2002; 74 (5): 1815–1817. DOI: https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)04138-3
18. Inoue K., Hosokawa H., Iwase T., et al. Aortic arch reconstruction by transluminally placed endovascular branched stent-graft. Circulation. 1999; 100 (19 Suppl): 11316–11321. DOI: https://doi.org/10.1161/01.cir.100.suppl_2.ii-316
19. Akchurin R.S., Imaev T.E., Komlev A.E., Salichkin D.V. Variants of debranching of the aortic arch in hybrid surgical interventions. Clinical Physiology of Circulation. 2016; 13 (2): 102–107. (in Russian)
20. Belov Yu.V., Charchyan E.R., Soborov M.A. Hybrid reconstructive interventions for distal aortic dissection. Angiology and Vascular Surgery. 2011; 17 (4): 101–107. (in Russian)
Альтернативным направлением в лечении аневризм аорты является эндоваскулярное протезирование. M.D. Dake в 1994 г. первым сообщил об успешном эндоваскулярном лечении аневризмы грудного отдела аорты у 13 больных [16]. Многие авторы указывают, что использование данной методики имеет определенные преимущества перед традиционным хирургическим лечением [7, 10, 17]. При этом успех процедуры во многом зависит как от правильного выбора показаний к эндопротезированию, так и технических навыков оперирующей бригады. Необходимым условием эндоваскулярного протезирования является наличие неизмененного проксимального участка аорты достаточной длины.
Известно, что после протезирования грудной аорты по поводу коарктации формирование аневризмы, как правило, происходит в области проксимального анастомоза [12, 15]. Для надежной фиксации эндопротеза может потребоваться его высокое расположение с перекрытием ветвей дуги аорты. Другой возможный вариант лечения - применение эндопротеза с браншами для брахиоцефальных артерий, как описывает K. Inoue [18]. Еще один возможный вариант лечения - гибридная операция, при которой выполняется сосудистое переключение одной или нескольких брахиоцефальных артерий и последующее эндоваскулярное протезирование [19, 20].
Серьезным осложнением является дислокация эндоваскулярного протеза с перекрытием устьев брахиоцефальных артерий [7]. В нашем наблюдении из-за малого расстояния между аневризмой и левой подключичной артерией верхний край эндопротеза перекрыл ее устье на 1/3 просвета. При контрольном обследовании через несколько дней после имплантации данные ЭхоКГ подтвердили частичное перекрытие устья левой подключичной артерии без изменения гемодинамики. При обследовании через 6 мес, через 13 и 18 лет после операции смещения эндопротеза не выявлено, гемодинамические нарушения со стороны левой подключичной артерии отсутствовали, аневризма не контрастировалась.
Опыт эндопротезирования на фоне ранее проведенного открытого протезирования аорты мал. Есть только единичные сообщения об эффективности в отдаленные сроки имплантации стент-графтов у пациентов после открытого протезирования нисходящего отдела аорты. Данное наблюдение свидетельствует о безопасности и эффективности эндоваскулярного протезирования у пациентов с аневризмами протезо-аортальных анастомозов в отдаленном периоде. Тщательное и всестороннее обследование пациентов с данной патологией позволяет проводить строгий отбор кандидатов на эндопротезирование и избежать сложного и травматичного открытого репротезирования аорты с хорошими непосредственными и отдаленными результатами.
Заключение
Эндопротезирование может рассматриваться как метод выбора при наличии неизмененных проксимальных и дистальных посадочных зон у пациентов с ложными аневризмами протезо-аортальных анастомозов после ранее проведенных вмешательств на аорте.
Эндолики в проксимальном и/или дистальном местах фиксации стент-графта необходимо идентифицировать как осложнение, которое предполагает дальнейшие лечебные мероприятия для предотвращения сохраняющегося риска разрыва аневризмы аорты. При наличии эндоликов интраоперационно выполняется балллонная ангиопластика для коррекции открытия стент-графа и его более герметичной фиксации к стенкам аорты.
Длительное, на протяжении всей жизни наблюдение таких пациентов следует признать обязательным.
Литература
1. Jenkins N.P., Ward C. Coarctation of the aorta: natural history and outcome after surgical treatment. QJM. 1999; 92 (7): 365-371. DOI: https://doi.org/10.1093/qjmed/92.7.365
2. Сойнов И.А., Синельников Ю.С., Корнилов И.А. и др. Хирургическая коррекция коарктации аорты с гипоплазией дистальной дуги у пациентов раннего возраста. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016; 20 (2): 66-73. DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472- 2016-2-66-73
3. Горбатых Ю.Н., Синельников Ю.С., Сойнов И.А. и др. Хирургическая коррекция аномалий дуги аорты у младенцев в условиях искусственного кровообращения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 8: 18-21. DOI: https://doi.org//10.17116/hirurgia2015818-21
4. Hu Zh.-P., Wang Zh.-W., Dai X.-F., et al. Outcomes of surgical versus ballon angioplasty treatment for native coarctation of the aorta: a meta-analysis. Annals of Vascular Surgery. 2014; 28 (2): 394-403. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2013.02.026
5. Pandey R., Jackson M., Ajab S., et al. Subclavian flap repair: review of 399 patients at median follow-up of fourteen years. Annals of Thoracic Surgery. 2006; 81 (4): 1420-1428. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.08.070
6. Emmrich K., Schuls H.G., Raue I., et al. The value of computer tomography in the postoperative long-term surveillance of patients with a vascular prosthesis for aorta replacement. Z Gesamte Inn Med. 1983; 38 (19): 204-206.
7. Коков Л.С., Зотиков А.Е., Коростелев А.Н. и др. Эндоваскулярное протезирование ложной аневризмы грудной аорты после операции по поводу коарктации. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005; 11 (3): 37-47.
8. Crawford E.S., Svensson L.G., Coselli J.S., et al. Surgical treatment of aneurysm and/or dissection of the ascending aorta, transverse aortic arch, and ascending aorta and transverse aortic arch: factors influencing survival in 717 patients. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1989; 98 (5 Pt 1): 659-674.
9. Pressler V., McNamara J.J. Aneurysm of the thoracic aorta. Review of 260 cases. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1985; 89 (1): 50-54.
10. Горшков Н.С., Черная Н.Р., Пархоменко М.В. и др. Клиническое наблюдение эндоваскулярного протезирования грудной аорты у пациента с аневризмой дистального анастомоза сосудистого протеза, сформированного "конец-в-бок" после экстраанатомического протезирования. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2022; 26 (2): 79-84. DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2022-2-79-84
11. Orend K.H., Scharrer-Pamler R., Kapfer X., et al. Endovascular treatment in diseases of the descending thoracic aorta: 6 years results of a single center. Journal of Vascular Surgery. 2003; 37 (1): 91-99. DOI: https://doi.org/10.1067/mva.2003.69
12. Ситар Л.Л., Чепкая И.Л., Глагола М.Д. и др. Хирургическое лечение аневризм аорты после предшествующей ее коарктации. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990; 7: 25-29.
13. Lau C., Gaudino M., Gambardella I., et al. Reoperative repair of descending thoracic and thoracoabdominal aneurysms. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2017; 52 (3): 501-507. DOI: https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx072
14. Clarcson P.M., Brandt P.W., Barratt-Boyes B.G., et al. Prosthetic repair of coarctation of the aorta with particular reference to Dakron onlay patch grafts and late anevrism formation. American Journal of Cardiology. 1985; 56 (4): 342-346. DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9149(85)90861-6
15. Спиридонов А.А., Ярощук А.С., Тутов Я.Р. и др. Хирургическое лечение аневризм анастомозов, возникших после реконструктивных операций на грудной аорте. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990; 10: 17-21.
16. Dake M.D., Miller D.C., Mitchell R.S., et al. Transluminal placement of endovascular stent-grafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurism. New England Journal of Medicine. 1994; 331 (26): 1729-1734. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM199412293312601
17. Buffolo T., da Fonseca J.H., de Souza J.A., Alves C.M. Revolutionary treatment of aneurisms and dissections of descending aorta: the endovascular approach. Annals of Thoracic Surgery. 2002; 74 (5): 1815-1817. DOI: https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)04138-3
18. Inoue K., Hosokawa H., Iwase T., et al. Aortic arch reconstruction by transluminally placed endovascular branched stent-graft. Circulation. 1999; 100 (19 Suppl): 11316-11321. DOI: https://doi.org/10.1161/01.cir.100.suppl_2.ii-316
19. Акчурин Р.С., Имаев Т.Э., Комлев А.Е., Саличкин Д.В. Варианты дебраншинга дуги аорты при гибридных хирургических вмешательствах. Клиническая физиология кровообращения. 2016; 13 (2): 102-107.
20. Белов Ю.В., Чарчян Э.Р., Соборов М.А. Гибридные реконструктивные вмешательства при дистальном расслоении аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 17 (4): 101-107.
All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)
п?? GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems п?? including machine learning models and neural networks п?? is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.