To the content
1 . 2023

Acute mesenteric ischemia after cardiac surgery. Management of patients undergoing endovascular treatment (case report)

Abstract

In the structure of abdominal complications after cardiac surgical interventions, cases of acute mesenteric ischemia are rare, but are accompanied by high mortality. Early revascularization of the intestine before the development of irreversible changes in the intestinal wall is the key to successful treatment of this patient cohort. However, endovascular revascularization of the intestine may be followed by a relapse of acute mesenteric ischemia. Dynamic follow-up with control of the state of the stent and an individual therapeutic approach can reduce high mortality characteristic of this complication.

Keywords: acute mesenteric ischemia; endovascular treatment; abdominal complication; postoperative management of patients

Funding. The study was supported by the Russian Science Foundation grant N 22-25-20016, https://rscf.ru/project/22-25-20016/

 Conflict of interest. The authors declare no conflicts of interest.

Authors’ contribution. Study conception and design – Fokin A.A.; data collection and handling – Belov D.V.; statistical processing – Belov D.V., Kireeva T.S.; draft manuscript preparation – Belov D.V., Shivanov I.V; manuscript revision – Lukin O.P. Shivanov I.V., Abramovskikh O.S.

For citation: Belov D.V., Lukin O.P., Kireeva T.S., Shivanov I.V., Abramovskikh O.S., Fokin A.A. Acute mesenteric ischemia after cardiac surgery. Management of patients undergoing endovascular treatment (case report). Angiology and Vascular Surgery. 2023; 29 (1): 136–41. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-1-136–141 (in Russian)

References

1. Mothes H., Koeppen J., Bayer O., et al. Acute mesenteric ischemia following cardiovascular surgery – A nested case-control study. International Journal of Surgery. 2016; 26: 79–85. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.12.066

2. Tallarita T., Oderich G.S., Macedo T.A., et al. Reinterventions for stent restenosis in patients treated for atherosclerotic mesenteric artery disease. Journal of Vascular Surgery. 2011; 54 (5): 1422–1429. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.06.002

3. Bjornsson S., Resch T., Acosta S. Symptomatic mesenteric atherosclerotic disease-lessons learned from the diagnostic workup. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2013; 17 (5): 973–980. DOI: https://doi.org/10.1007/s11605-013-2139-z

4. Björck M., Koelemay M., Acosta S., et al. Editor’s Choice Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2017; 53 (4): 460–510. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.01.010

5. Bogdan A.P., Heinrich S.R., Bukhtoyarov A.Yu., et al. Principles of diagnosis and therapeutic tactics in acute mesenteric ischemia (literature review and own experience). Bulletin of Surgical Gastroenterology. 2019; 3: 37–45. (in Russian)

6. Bala M., Kashuk J., Moore E.E., et al. Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World Journal of Emergency Surgery. 2017; 12: 38. DOI: https://doi.org/10.1186/s13017-017-0150-5

7. Tilsed J.V., Casamassima A., Kurihara H., et al. ESTES guidelines: acute mesenteric ischaemia. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2016; 42 (2): 253–270. DOI: https://doi.org/10.1007/s00068-016-0634-0

8. Sharafuddin M.J., Nicholson R.M., Kresowik T.F., et al. Endovascular recanalization of total occlusions of the mesenteric and celiac arteries. Journal of Vascular Surgery. 2012; 55 (6): 1674–1681. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.12.013

9. Huber T.S., Björck M., Chandra A., et al. Chronic mesenteric ischemia: Clinical practice guidelines from the Society for Vascular Surgery. Journal of Vascular Surgery. 2021; 73 (1S): 87–115. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.10.029

10. Oderich G.S., Erdoes L.S., Lesar C., et al. Comparison of covered stents versus bare metal stents for treatment of chronic atherosclerotic mesenteric arterial disease. Journal of Vascular Surgery. 2013; 58 (5): 1316–1323. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.05.013

11. Terlouw L.G., Moelker A., Abrahamsen J., et al. European guidelines on chronic mesenteric ischaemia – joint United European Gastroenterology, European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition, European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology, Netherlands Association of Hepatogastroenterologists, Hellenic Society of Gastroenterology, Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, and Dutch Mesenteric Ischemia Study group clinical guidelines on the diagnosis and treatment of patients with chronic mesenteric ischaemia. United European Gastroenterology Journal. 2020; 8 (4): 371–395. DOI: https://doi.org/10.1177/2050640620916681

Оптимальный интервал наблюдения сегодня не определен. Ряд исследователей проводят оценку проходимости дважды в течение первого года, а в дальнейшем - 1 раз в год [2]. Другие авторы рекомендуют осуществлять визуализацию на 1, 3, 6 и 12-й мес после стентирования с последующим ежегодным контролем [8]. В клинических рекомендациях по лечению хронической мезентериальной ишемии рекомендуется контроль через 1 мес после стентирования с последующим контролем 2 раза в год в течение 2 лет, а в дальнейшем - ежегодным исследованием [9].

Использование стентов с покрытием для предотвращения разрастания неоинтимы казалось многообещающим решением. В ретроспективном исследовании G.S. Oderich et al. сравнивали использование металлических стентов и стентов с лекарственным покрытием. Установлено преимущество в проходимости в течение первого года у последних (92 против 75%) и последующих 3 лет (92 против 52%) [10]. Таким образом, для подтверждения преимущества стентов с лекарственным покрытием необходимы дальнейшие исследования.

При эмболической окклюзии показано лечение на протяжении всей жизни антагонистами витамина К или новыми оральными антикоагулянтами. После устранения тромботического поражения брыжеечной артерии необходимы отказ от курения, прием антиагрегатных препаратов и статинов. При эндоваскулярном лечении острой мезентериальной ишемии предлагается проводить двойную антитромбоцитарную терапию в течение как минимум 1 мес с последующей пожизненной антитромбоцитарной монотерапией [11]. Однако до конца не ясно, дает ли двойная антиагрегантная терапия какие-либо дополнительные преимущества для предотвращения рестеноза после реваскуляризации брыжеечных артерий по сравнению с антиагрегантной монотерапией.

Заключение

В раннем послеоперационном периоде после операции на сердце диагностика острой мезентериальной ишемии затруднена. Улучшение лечения этих больных основывается на скорейшем эндоваскулярном восстановлении кровотока.

В то же время даже при успешной своевременной эндоваскулярной реваскуляризации сохраняются высокие риски летального исхода при нарушении проходимости стента. В связи с этим необходимы динамическое наблюдение и вторичная профилактика рестеноза.

Литература

1. Mothes H., Koeppen J., Bayer O., et al. Acute mesenteric ischemia following cardiovascular surgery - A nested case-control study. International Journal of Surgery. 2016; 26: 79-85. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.12.066

2. Tallarita T., Oderich G.S., Macedo T.A., et al. Reinterventions for stent restenosis in patients treated for atherosclerotic mesenteric artery disease. Journal of Vascular Surgery. 2011; 54 (5): 1422-1429. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.06.002

3. Bjornsson S., Resch T., Acosta S. Symptomatic mesenteric atherosclerotic disease-lessons learned from the diagnostic workup. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2013; 17 (5): 973-980. DOI: https://doi.org/10.1007/s11605-013-2139-z

4. Björck M., Koelemay M., Acosta S., et al. Editor’s Choice Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2017; 53 (4): 460-510. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.01.010

5. Богдан А.П., Генрих С.Р., Бухтояров А.Ю. и др. Принципы диагностики и лечебной тактики при острой мезентериальной ишемии (обзор литературы и собственный опыт). Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2019; 3: 37-45.

6. Bala M., Kashuk J., Moore E.E., et al. Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World Journal of Emergency Surgery. 2017; 12: 38. DOI: https://doi.org/10.1186/s13017-017-0150-5

7. Tilsed J.V., Casamassima A., Kurihara H., et al. ESTES guidelines: acute mesenteric ischaemia. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2016; 42 (2): 253-270. DOI: https://doi.org/10.1007/s00068-016-0634-0

8. Sharafuddin M.J., Nicholson R.M., Kresowik T.F., et al. Endovascular recanalization of total occlusions of the mesenteric and celiac arteries. Journal of Vascular Surgery. 2012; 55 (6): 1674-1681. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.12.013

9. Huber T.S., Björck M., Chandra A., et al. Chronic mesenteric ischemia: Clinical practice guidelines from the Society for Vascular Surgery. Journal of Vascular Surgery. 2021; 73 (1S): 87-115. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.10.029

10. Oderich G.S., Erdoes L.S., Lesar C., et al. Comparison of covered stents versus bare metal stents for treatment of chronic atherosclerotic mesenteric arterial disease. Journal of Vascular Surgery. 2013; 58 (5): 1316-1323. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.05.013

11. Terlouw L.G., Moelker A., Abrahamsen J., et al. European guidelines on chronic mesenteric ischaemia - joint United European Gastroenterology, European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition, European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology, Netherlands Association of Hepatogastroenterologists, Hellenic Society of Gastroenterology, Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, and Dutch Mesenteric Ischemia Study group clinical guidelines on the diagnosis and treatment of patients with chronic mesenteric ischaemia. United European Gastroenterology Journal. 2020; 8 (4): 371-395. DOI: https://doi.org/10.1177/2050640620916681

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

п?? GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems п?? including machine learning models and neural networks п?? is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.

  • п??п??п??п??п??п??п??п??п??п?? п??п??п??п??п??п??п??п?? п??п??п??п??п??п??п??п??п??п?? п?? п??п??п??п??п??п??п??п??п??п?? п??п??п??п??п??п??п??п??
  • п??п??п??п??п??п??п??п??п??
  • Telegram
CHIEF EDITOR
CHIEF EDITOR
Yuri V. Belov
Academician of the Russian Academy of Sciences Doctor of Medical Sciences, Professor, President of the Russian Society of Angiologists and Vascular Surgeons

 

In accordance with the decision of the Presidium of the Russian Society of Angiologists and Vascular Surgeons, the journal "Angiology and Vascular Surgery" will be named after Academician A.V. Pokrovsky starting from No. 2/2022.

Journals of «GEOTAR-Media»