)
Рис. 7. George W. Pickering (1904-1980)
)
Рис. 8. Charles G. Rob (1913-2001)
)
Рис. 9. Harry H.G. Eascott (1917-2009)
)
Рис. 10. Операция H.H.G. Eastcott et al.
Основополагающее значение этого сообщения, помимо приоритетности, заключалось в безоговорочной клинической эффективности проведенного вмешательства: 66-летняя больная с 26 декабря 1953 г. перенесла 33 ТИА в соответствующей гемисфере, полностью прекратившиеся после восстановления нормальной проходимости ВСА. Известно, что эта женщина прожила после операции около 20 лет, повторных нарушений мозгового кровообращения у нее не возникало [20].
Если же придерживаться хронологического принципа, то первой успешной реконструкцией каротидной бифуркации при атеросклерозе следует признать операцию, выполненную 20 октября 1951 г. пациенту в возрасте 41 года хирургом из Буэнос-Айреса R. Carrea [21] (рис. 11), который резецировал левую ВСА дистальнее бляшки на неизмененном участке и анастомозировал по типу "конец в конец" с начальным отделом интактной НСА (рис. 12). Кстати, указанное вмешательство было осуществлено R. Carrea после ознакомления с работой C.M. Fisher [22]. Позже, 7 августа 1953 г., M.Е. DeBakey (рис. 13) впервые успешно произвел тромбэндартерэктомию из левой ВСА у больного 53 лет (рис. 14) и именно этому типу вмешательств было суждено стать операцией выбора в каротидной хирургии на многие десятилетия вперед, вплоть до настоящего времени [23].
)
Рис. 11. Raul Carrea (1917-1978)
)
Рис. 12. Операция R. Carrea
)
Рис. 13. Michael E. DeBakey (1908-2008)
)
Рис. 14. Операция Michael E. DeBakey
В отличие от публикации H.H.G. Eastcott, сообщения о вмешательствах R. Carrea и M.E. DeBakey появились только в 1955 и 1961 гг. соответственно, что можно связать со следующим обстоятельством. Оба последних автора оперировали больных после перенесенных инсультов в анамнезе и выздоровления в виде полного разрешения неврологического дефицита (что вполне естественно в рамках современных представлений) не отметили. Пациент R. Carrea исходно страдал слепотой на один глаз, афазией и гемипарезом. После вмешательства у больного полностью были восстановлены моторная функция и речь, но сохранилась слепота. Такой вопрос, как профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения, в то время, видимо, не обсуждался, хотя эффективность оперативного лечения, проведенного этими хирургами, оказалась выше всяких похвал. У пациента R. Carrea в течение 23 лет после вмешательства новых неврологических расстройств не наблюдалось, а причиной смерти в 1974 г. послужил инфаркт миокарда [22]. Больной M.E. DeBakey прожил 19 лет после реваскуляризации головного мозга без возникновения повторного очагового дефицита и умер в 1972 г. от осложнений ишемической болезни сердца [24].
Так начинался новый период в изучении и лечении хронической СМН, этап предупреждения ишемических инсультов и коррекции их последствий при атеросклеротических поражениях ветвей дуги аорты путем артериальных реконструкций.
Литература/References
1. Gowers WR. On a case of simultaneous embolism of central retinal and middle cerebral arteries. Lancet. 1875; 2: 794.
2. Chiari H. Ueber das Verhalten des Teilungswinkels der Carotid communis bei der Endarteriitis chronica deformans. Verh Dtsch Ges Pathol. 1905; 9: 326.
3. Guthrie LG, Mayou S. Right hemiplegia and atrophy of left optic nerve. Proc R Soc Med. 1908; 1: 180.
4. Gadwalader WB. Unilateral optic atrophy and contralateral hemiplegia consequent on occlusion of the cerebral vessels. JAMA. 1912; 59: 2248.
5. Hunt JR. The role of the carotid arteries in the causation of vascular lesions of the brain, with remarks on certain special features of the symptomatology. Am J Med Sci. 1914; 147: 704.
6. Moniz E. L’encephalographie arterielle, son importance dans la localisation des tumeurs cerebrales. Rev Neuro. 1927; 2: 72-90.
7. Moniz E, Pinto A, Alves A. Artériographie du cervelet et des autres organes de la fosse postérieure. Bull Acad Med (Paris). 1933; 109: 758-760.
8. Johnson HC, Walker AE. The angiographic diagnosis of spontaneous thrombosis of internal and common carotid arteries. J Neurosurg. 1951; 8: 631.
9. Chao WN, Kwan ST, Lyman RS, Loucks HH. Thrombosis of the left internal carotid artery. Arch Surg. 1938; 37: 100.
10. Reichert T. Die Arteriographie der Hirngefasse bei einseitigem Verschluss der Carotis interna. Der Nervenartz. 1938; 11: 290-297.
11. Beck CS, McKhann FC, Belnap WD. Revascularization of the brain through establishment of a cervical arteriovenous fistula. J Pediat. 1949; 35: 317.
12. Swanson HS. Spontaneous thrombosis of the carotid artery. South MJ. 1951; 44: 705.
13. Poppen JL, Baird WC. Non-traumatic thrombosis of the internal carotid artery - a report of 25 cases. Surg Clin N Amer. 1952; 32: 781.
14. De Sousa Pereira A. Surgical treatment of internal carotid thrombosis. Ann Surg. 1955; 141: 218.
15. Henschen C. Operative revaskularisation des zirdulatorish geschadigten (Encephalo-Myo-Synangiose). Deut Gesellschaft fur Chir. 1949.
16. Strully KJ, Hurwitt ES, Blankenberg HW. Thrombo-endarterectomy for thrombosis of the internal carotid artery in the neck. J Neurosurg. 1953; 10: 474.
17. Fisher CM. Occlusion of the internal carotid artery. Arch Neurol Psychiatry. 1951; 65: 346-377.
18. Fisher CM. Occlusion of the carotid arteries: further experiences. Arch Neurol Psychiatry. 1954; 72: 187-204.
19. Eastcott HHG, Pickering GW, Rob CG. Reconstruction of internal carotid artery in patient with intermittent attacks of hemiplegia. Lancet. 1954; 2: 994.
20. Connolly JE. The epic 1954 operation that led to one of surgery’s major advances: carotid endarterectomy. JAMA. 2004; 4: 15-17.
21. Carrea R, Molins M, Murphy G. Surgical treatment of spontaneous thrombosis of the internal carotid artery in the neck. Carotid-carotid anastomosis: Report of a case. Acta Neurol Lat Am. 1955; 1: 71.
22. Thompson JE. Carotid surgery: The past is prologue. J Vasc Surg. 1997; 25: 131-40.
23. DeBakey ME, Crawford ES, Morris GS, Cooley DA. Surgical considerations of occlusive disease of the innominate, carotid, subclavian, and vertebral arteries. Ann Surg. 1961; 154: 698.
24. DeBakey ME. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency. Nineteen-year follow-up. JAMA. 1975; 223: 1083.