АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ № 3, 2022

АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

Ежеквартальный двуязычный журнал, признанный мировым медицинским сообществом, в котором публикуются оригинальные статьи отечественных и зарубежных специалистов по актуальным вопросам диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, ультразвуковому, лучевому и инвазивному исследованию болезней артериальной и венозной системы.


Глубокоуважаемые авторы научных работ!

В мае 2022 г. в Кисловодске состоялось заседание редакционного совета журнала «Ангиология и сосудистая хирургия». Участились ситуации, когда ОДНА И ТА ЖЕ работа одномоментно направляется в несколько научных изданий. В связи с этим вынесено решение об отклонении подобных работ без рецензирования. Редакционный совет оставляет за собой право прекратить сотрудничество с авторами этих работ.


Текущий номер
№ 3 . 2022
История

Роль лейб-медика, тайного советника Н.Ф. Арендта (1786-1859) в становлении ангиологии и сосудистой хирургии в России

Резюме

Статья посвящена анализу хирургической и научной деятельности лейб-медика, тайного советника Н.Ф. Арендта (1786-1859) в области ангиологии и сосудистой хирургии и введению в научный оборот его статьи, опубликованной в 1823 г. в 1-м номере "Военно-медицинского журнала". Контент-анализ статьи выявил, что Н.Ф. Арендт один из первых в отечественной литературе описал артериовенозную мальформацию и ее хирургическое лечение перевязкой общей сонной артерии. Показано также, что впервые в России Н.Ф. Арендт выполнил перевязки наружной подвздошной и подключичной артерий, плечеголовного ствола, сконструировал и внедрил в практику инструмент для наложения лигатуры на сосуды, опубликовал несколько научных трудов, посвященных хирургии сосудов. Приоритетные достижения Н.Ф. Арендта являются существенным вкладом в становление ангиологии и сосудистой хирургии в России.

Ангиология

Ультразвуковая оценка значимости сосудистой патологии при головных болях "неясного происхождения" (лекция)

Резюме

Эффективность цилостазола в профилактике рестеноза зоны реконструкции после эндоваскулярных вмешательств

Резюме

Цель исследования - оценить влияние препарата цилостазол на функциональное состояние эндотелия и частоту развития рестеноза зоны реконструкции после эндоваскулярных вмешательств на артериях нижних конечностей.

Материал и методы. В проспективное исследование включены 80 пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей IIб-III стадии ишемии по классификации А.В. Покровского. Больные были разделены на 2 группы по 40 человек (рандомизация методом конвертов). Исследование одобрено локальным этическим комитетом. Всем пациентам после рентгенэндоваскулярных вмешательств назначалась консервативная терапия (ацетилсалициловая кислота 75 мг 1 раз в сутки, аторвастатин 10 мг 1 раз в сутки под контролем липидного спектра, клопидогрел 75 мг 1 раз в сутки). Через 1 мес после начала терапии в основной группе клопидогрел был заменен на цилостазол (Адуцил®) по 100 мг 2 раза в сутки, с продолжением терапии в течение 2 мес. Пациенты контрольной группы продолжили терапию препаратом клопидогрел в течение 3 мес. Через 3 мес после операции и до окончания периода наблюдения все пациенты продолжали получать ацетилсалициловую кислоту и аторвастатин. Всем пациентам проводились лабораторные (определение уровня эндотелиальной синтазы оксида азота, простациклина, эндотелина-1 и интерлейкина-6) и инструментальные методы исследования до операции, через 1, 3, 6, 12 мес после операции.

Результаты. Установлено статистически значимое увеличение уровня эндотелиальной синтазы оксида азота у пациентов основной группы через 3 мес (р=0,001), 6 мес (р=0,002) и 12 мес (р<0,001) при сравнении с больными контрольной группы. Через 3, 6 и 12 мес наблюдалось статистически значимое снижение уровня интерлейкина-6 и эндотелина-1 в основной группе (р<0,001).

По данным ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей через 3 мес у 13 (32,5%) пациентов контрольной группы и у 7 (17,5%) пациентов основной группы была выявлена гиперплазия интимы с развитием рестеноза (>30%) в зоне артериальной реконструкции (р<0,05). Через 6 мес рестеноз выявлен у 10 (25%) пациентов основной и 15 (37,5%) контрольной групп (р=0,04), через 12 мес количество пациентов с рестенозом увеличилось до 18 (45%) пациентов основной и 26 (65%) контрольной групп (р=0,04).

Заключение. Включение препарата цилостазол в дозе 100 мг 2 раза в сутки привело у больных основной группы к повышению уровня эндотелиальной синтазы оксида азота (p<0,05), снижению уровней эндотелина-1 (p<0,001) и интерлейкина-6 (p<0,001) по сравнению с этими показателями у больных контрольной группы. Назначение цилостазола после эндоваскулярных вмешательств на артериях нижних конечностей приводит к снижению вероятности развития рестеноза в зоне реконструкции.

Диагностика

Нейросети при проведении внутрисосудистых ультразвуковых исследований (обзор литературы)

Резюме

В обзоре рассмотрены нейросети в области внутрисосудистых ультразвуковых исследований, выполняющих функции автоматического определения нестабильных бляшек, выделения стенок сосуда, прогнозирования фракционного резерва кровотока. На основании проанализированного материала установлено, что в настоящий момент нейросети в области внутрисосудистых ультразвуковых исследований являются зарождающимся и активно развивающимся направлением внутрисосудистой визуализации. В том случае, если удастся достичь сопоставимой с человеком точности результатов и доказать их при прямом сравнении в клиническом исследовании, это сможет привести к снижению стоимости проведения и увеличению скорости выполнения чрескожного коронарного вмешательства. Авторы считают, что алгоритмы автоматического определения нестабильных бляшек и прогнозирования фракционного резерва кровотока в будущем станет возможным объединить, что унифицирует внутрисосудистые ультразвуковые исследования для множества клинических ситуаций.

В помощь практикующему врачу

Конверсии дорсопальмарного (модифицированного дистального) лучевого доступа при первичном чрескожном коронарном вмешательстве

Резюме

Цель - изучить частоту, причины и особенности конверсии дорсопальмарного (модифицированного дистального) лучевого доступа при первичном чрескожном коронарном вмешательстве у больных с острым коронарным синдромом.

Материал и методы. В работу включены 75 пациентов, которым выполнено первичное эндоваскулярное вмешательство дорсопальмарным (модифицированным дистальным) лучевым доступом. Опыт операторов, проводивших эти вмешательства, составлял более 100 пункций лучевой артерии в дистальных отделах. На 5-7-е сутки оценивали диаметр лучевой артерии предплечья и дорсальной поверхности кисти.

Результаты. Конверсия потребовалась 4 (5,3%) пациентам, которая во всех ситуациях была обусловлена спазмом лучевой артерии на этапе пункции или заведения проводника. Больным выполнялся традиционный лучевой доступ через проксимальный отдел артерии ипсилатеральной конечности. Конверсий на феморальный доступ не было. Диаметр артерии у пациентов с конверсией доступа, измеренный на 5-7-е сутки после вмешательства, был ниже среднего показателя. Диаметр лучевой артерии на предплечье оказался достоверно выше диаметра на дорсальной поверхности ладони у всех пациентов.

Заключение. Дорсопальмарный лучевой доступ, выполняемый опытными операторами, демонстрирует сопоставимые с классическим трансрадиальным доступом показатели частоты конверсии. Основная причина конверсии - спазм лучевой артерии, развивающийся при пункции или заведении проводника. Доступом первого выбора при конверсии является классический трансрадиальный доступ на ипсилатеральной конечности. Проведение ультразвукового исследования дистальных отделов лучевой артерии перед эндоваскулярным вмешательством способствует снижению частоты конверсий. Диаметр артерии в точке планируемого доступа менее 2 мм следует рассматривать как противопоказание к применению дорсопальмарного дистального лучевого доступа.

Микотические аневризмы брюшной аорты. Обзор литературы и собственный клинический опыт

Резюме

Микотическая (инфекционная) аневризма - редкая патология, возникающая в результате инфекционной деструкции артериальной стенки. В Европе приблизительно 0,65-2% аневризм аорты имеют инфекционную природу, в Азии этот показатель выше. Наиболее распространенными возбудителями являются сальмонеллы (преобладают в Азии) и стафилококки (преобладают в европейской и североамериканской популяции пациентов) - около 40% общего числа культивируемых организмов.

Диагностика основывается на клинической картине (боль, лихорадка, сепсис), лабораторных исследованиях (маркеры воспаления) и характерных морфологических признаках (мешотчатое, иногда многокамерное выпячивание артериальной стенки, периваскулярный отек, гематома и/или фиброзная ткань). Наличие газа в периваскулярной области и быстрый рост аневризмы являются патогномоничными симптомами.

В настоящее время не существует международного консенсуса относительно оптимального лечения пациентов с микотическими аневризмами. Прогноз при этом заболевании крайне неблагоприятный и поэтому хирургическое лечение признано необходимым вне зависимости от размеров аневризмы.

Принято использовать 2 хирургические стратегии - открытую резекцию аневризмы с реконструкцией in situ или экстраанатомическую реваскуляризацию с имплантацией стент-графта. При обеих стратегиях назначается длительная антибактериальная терапия. Продолжительность ее, по данным литературы, должна составлять не менее 6-8 нед, а возможно, и более длительный период, вплоть до пожизненного.

Основным недостатком эндоваскулярного метода является отсутствие возможности выполнить открытую хирургическую санацию септического очага. Тем не менее данные свидетельствуют о сопоставимости результатов открытой хирургии и рентгенэндоваскулярных методик. Имеющиеся в литературе сообщения не превышают десятков клинических наблюдений.

В данной работе мы приводим 2 клинических наблюдения микотической аневризмы инфраренальной аорты. В первом наблюдении (мужчина, 60 лет) было выполнено эндопротезирование аорты с последующей открытой санацией и дренированием забрюшинного пространства. Антибиотикотерапия продолжалась в течение 6 нед (до нормализации клинических и лабораторных показателей). При наблюдении в течение 14 мес рецидива не произошло.

Во втором наблюдении (мужчина, 62 года) диагноз микотической аневризмы не был установлен. Выполнено эндопротезирование разорвавшейся аневризмы инфраренальной аорты. Отсутствие массивной антибактериальной терапии привело через 3 мес к манифестации локального инфекционного процесса с развитием фатального осложнения - аортодуоденального свища. Больной погиб.

Применение фенестрированных стент-графтов в лечении острого аортального синдрома

Резюме

Цель - изучить возможность и определить безопасность применения стент-графтов с фенестрацией on table и in situ у пациентов с острым аортальным синдромом.

Материал и методы. На базе Республиканского кардиологического центра (г. Уфа) в период с 2019 по 2021 г. был проведен ретроспективный анализ лечения 34 пациентов с острым аортальным синдромом, оперированных эндоваскулярно.

Результаты и обсуждение. Все 34 пациента прооперированы в первые 48 ч после выявления заболевания. Больным выполнялись различные виды эндоваскулярного дебранчинга. У 26 пациентов выбрана зона 2 по Ishimaru с эндопротезированием on table или in situ левой подключичной артерии. У 6 пациентов была выбрана зона 1 по Ishimaru - им проводилось двойное эндопротезирование левой общей сонной и левой подключичной артерии. Еще у 2 больных - тотальный эндоваскулярный дебранчинг при имплантации в зону 0 по Ishimaru.

Среднее время операции составило 137,35±61,4 мин, средний расход контраста - 295,2±79,2 мл. Средний объем кровопотери - 78±121,1 мл. При всех операциях технический успех составил 100%. При проведении контрольных мультиспиральных компьютерных томографий были выявлены эндолики 3-го типа у 2 больных, которым выполнена эмболизация. У 1 пациента через 2 мес после оперативного вмешательства развилось ретроградное расслоение восходящего отдела и дуги аорты, проведена хирургическая коррекция. Летальность среди всех пациентов - 0%, в отдаленном периоде погибли 3 (8,8%) пациента.

Заключение. Эндоваскулярное протезирование дуги аорты с различными видами дебранчинга может рассматриваться как альтернативный и эффективный метод для лечения пациентов с острым аортальным синдромом.

Use of fenestrated stent grafts in treatment of acute aortic syndrome

Резюме

Objective. To study the possibility and determine the safety of using stent grafts with on table and in situ fenestration in patients with acute aortic syndrome.

Patients and methods. From 2019 to 2021, specialists of the Republican Cardiological Center (Ufa) retrospectively analyzed the results of endovascular treatment of 34 patients with acute aortic syndrome.

Results and discussion. All 34 patients were operated on within the first 48 hours after the disease was detected. They were subjected to various types of endovascular debranching. In 26 patients, zone 2 according to Ishimaru was selected with on table or in situ TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair) of the left subclavian artery; in 6 cases, double fenestration of the left common carotid and left subclavian arteries were performed during implantation into zone 1 according to Ishimaru. In 2 cases, total endovascular debranching was performed during implantation into zone 0 according to Ishimaru. The average operation time was 137.35±61.4 minutes, the average contrast consumption was 295.2±79.2 ml, and the average volume of blood loss was 78±121.1 ml. In all cases, the technical success was 100%, however, during the control MSCT, 2 cases of type 3 endoleaks were identified, which were further embolized. One patient developed retrograde dissection of the ascending aorta and the aortic arch 2 months after surgery. Further surgical correction was performed. Overall in-hospital mortality was 0%, and only 3 (8.8%) patients died in the remote period.

Conclusion. Thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) of the aortic arch with various types of endovascular debranching can be considered as an alternative and effective method for treatment of patients with acute aortic syndrome.

Артериальная гипертензия после каротидной эндартерэктомии и стентирования внутренней сонной артерии

Резюме

В работе проведен сравнительный анализ течения артериальной гипертензии после каротидного стентирования внутренней сонной артерии (группа I, n=31) и каротидной эндартерэктомии с удалением гломуса (в модификации Keni) (группа II, n=32). Исследование было рандомизированное: включены больные с артериальной гипертензией II и III степени, ишемическим инсультом со стороны поражения каротидной бифуркации, поражение одностороннее, степень стеноза внутренней сонной артерии превышала 70%, отсутствие клинической картины вертебробазилярной недостаточности, отсутствие стенозов почечных артерий, отсутствие сахарного диабета, скорость клубочковой фильтрации более 80 мл/мин/1,73 м2.

В раннем периоде после операции показатели среднего уровня артериального давления статистически значимо снижались как после каротидной эндартерэктомии, так и после каротидного стентирования (критерий Вилкоксона (W) составил 293,5 и 27 (р<0,05) соответственно). Однако через 12 мес эта разница была статистически значимой (в сравнении с дооперационными показателями) лишь в группе после каротидной эндартерэктомии (р<0,001). В отдаленном периоде после операции статистически значимое уменьшение доли больных с артериальной гипертензией III степени отмечалось в группе больных после каротидной эндартерэктомии (р<0,001). В то же время после каротидного стентирования разница оказалась статистически незначимой. Получены данные о статистически значимой разнице в группах I и II показателей Каплана-Майера по возврату артериальной гипертензии и свободы от кардиоваскулярных событий, что свидетельствовало о большей клинической значимости открытой операции каротидной эндартерэктомии с удалением гломуса у больных с артериальной гипертензией (р<0,005).

Заключение. У больных с исходно трудно управляемой артериальной гипертензией, наличием ишемического инсульта в анамнезе со стороны значимого поражения внутренней сонной артерии и односторонним поражением внутренней сонной артерии при выборе способа реконструкции предпочтение следует отдавать открытой операции каротидной эндартерэктомии с удалением каротидного гломуса, так как именно эта тактика приводит к стойкому снижению артериального давления в период более 1 года.

Экстренная хирургическая и эндоваскулярная реваскуляризация у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска

Резюме

Актуальность. Существует ограниченное количество исследований, касающихся результатов ургентного коронарного шунтирования у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска. Дефицит доказательной базы связан с особенностями организации и доступности коронарного шунтирования в ургентном режиме. Также это обусловлено процессом принятия решения и рядом тактико-технических аспектов выполнения данного вмешательства в первые 24 ч у пациентов высокого хирургического риска с манифестирующими симптомами ишемии и повреждения миокарда при тяжелом многососудистом коронарном атеросклерозе и поражении ствола левой коронарной артерии.

Цель исследования - провести сравнительный анализ госпитальных результатов экстренной хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации (коронарное шунтирование и чрескожное коронарное вмешательство) у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска.

Материал и методы. В ретроспективном псевдорандомизированном (propensity score matching) исследовании выполнен анализ госпитальных результатов применения коронарного шунтирования (n=67) и чрескожного коронарного вмешательства (n=67) у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска в первые 24 ч от поступления. Пациенты имели тяжелое поражение коронарных артерий с медианой значения Syntax Score 24 балла. Конечными точками исследования стали летальность от всех причин, кардиальных событий, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, повторных внеплановых реваскуляризаций. Комбинированная конечная точка включала все вышеперечисленное. Кроме этого, оценивалась полнота объема реваскуляризации миокарда в группах.

Результаты. Пациенты в группах были сопоставимы по основным клинико-анамнестическим данным, что обеспечивалось посредством методологии формирования групп методом псевдорандомизации. Большая часть операций коронарного шунтирования проводилась в условиях искусственного кровообращения. В группе чрескожного коронарного вмешательства стратегия многососудистого и поэтапного стентирования использовалась примерно в равных пропорциях (47,8 и 52,2% соответственно). Значимых различий между группами коронарного шунтирования и чрескожного коронарного вмешательства по конечным точкам не отмечено. Летальность от кардиальных причин в группах оказалась идентичной и составила по 4,5%. Для коронарного шунтирования характерна значимо бо́льшая частота достижения полной реваскуляризации миокарда по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством: n=62 (92,5%) против n=48 (71,6%) соответственно (р=0,001).

Заключение. Применение коронарного шунтирования в ургентном режиме продемонстрировало сопоставимые с чрескожным коронарным вмешательством госпитальные результаты реваскуляризации у пациентов с тяжелым многососудистым поражением при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST высокого риска, обеспечивая достижение более полного объема реваскуляризации миокарда по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством.

Хирургическое лечение илиофеморального флеботромбоза с применением трансъюгулярной тромбоэкстракции

Резюме

Цель работы - снизить риск развития интраоперационной эмболии при выполнении тромбэктомии из подвздошно-бедренного венозного сегмента.

Опасность хирургического лечения больных с флеботромбозом подвздошно-бедренного сегмента с флотацией сохраняет актуальность прежде всего в связи риском развития тромбоэмболии легочной артерии. Авторами разработан способ хирургического лечения, посредством которого возможно снизить риск развития данного осложнения.

Разработанный способ был применен у 34 больных с диагнозом острого тромбоза глубоких вен. Всем пациентам как перед оперативным лечением, так и в раннем послеоперационном периоде выполнялись рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, ультразвуковое дуплексное сканирование вен обеих нижних конечностей. После установления окончательного диагноза всем пациентам проведено оперативное лечение: трансъюгулярная тромбэктомия из илиокавального и бедренного сегментов. В послеоперационном периоде ни у одного из этих больных осложнений не отмечено. Все выписаны в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства. За весь период послеоперационного наблюдения осложнений не выявлено. Проходимость подвздошно-бедренного сегмента сохраняется у всех пациентов в течение всего периода, признаков ретромбоза нет.

Заключение. Разработанный способ трансъюгулярной тромбоэкстракции из илиокавального и бедренного сегментов при флеботромбозе позволяет безопасно восстанавливать проходимость вен в пораженном сегменте с минимальным риском развития как интра-, так и послеоперационных осложнений.

Ранние результаты применения чрескожного закрывающего устройства MANTA после эндоваскулярных вмешательств на аорте

Резюме

Цель исследования - оценить безопасность и надежность использования зашивающего устройства MANTA при эндоваскулярных операциях на аорте.

Материал и методы. Оценка результатов проводилась ретроспективно и была основана на опыте лечения 19 пациентов (с 1 июля 2021 г. по 31 ноября 2021 г.) по поводу аневризм брюшной аорты (n=14) и патологии грудной аорты (n=5). Все операции выполнены в клинике сосудистой и эндоваскулярной хирургии Больницы Св. Катарины (Фрехен, Германия). При всех операциях использовались интродьюсеры 9-14 F для имплантации графтов. Первичными конечными точками эффективности были технический успех, отсутствие острых кровотечений, тромбоэмболических осложнений. В исследовании применялось зашивающее устройство MANTA (Teleflex, Wayne, Pennsylvania) для закрытия чрескожного доступа к бедренной артерии после использования иных устройств или интродьюсеров 10-20 F (12-25 F OD) при процедурах эндоваскулярной катетеризации.

Результаты. Из общего числа пациентов у 3 была диссекция грудной аорты, у 2 - пенетрирующая аортальная язва, у 14 - аневризма брюшной аорты. Средний возраст пациентов составил 67±2,2 года. Мужчин было 16, женщин - 3. Билатеральный доступ использован у 18 больных (37 паховых доступов), у 1 больного имплантирован моноилиакальный графт. Технический успех имплантации закрывающего устройства MANTA составил 100%. Конверсий в открытый доступ к бедренным сосудам не было. Методом КТ-ангиографии подтверждалось отсутствие каких-либо осложнений в области сосудистого доступа, в том числе стеноза сосуда в области доступа, предполагающего хирургическое лечение. У 14 из 19 пациентов перед выпиской из клиники проведено ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов зоны доступа. Значимые стенозы в области ушивания артерий отсутствовали.

Заключение. Применение закрывающего устройства MANTA CD является безопасным и сопровождается хорошими непосредственными результатами. Требуется дальнейшее накопление опыта применения данного устройства.

Клинические наблюдения

Одномоментное удаление каротидной параганглиомы и каротидная эндартерэктомия (клиническое наблюдение)

Резюме

Каротидные хемодектомы являются достаточно редким заболеванием. Радикальное удаление опухоли - метод выбора в лечении этих больных. Риски хирургического лечения обусловлены потенциальной травмой ветвей черепно-мозговых нервов каудальной группы и возможной реконструкцией сонной артерии. Сочетание опухолевого процесса с атеросклеротическим поражением бифуркации сонной артерии встречается крайне редко. В мировой литературе представлены единичные наблюдения. Описано как одномоментное, так и этапное удаление опухоли и реконструкция каротидной бифуркации по поводу атеросклеротического поражения.

Представляем клиническое наблюдение выполнения одномоментной открытой операции больному с крупной каротидной хемодектомой типа I по классификации Shamblin и гемодинамически значимым атеросклеротическим стенозом ипсилатеральной внутренней сонной артерии с осложненной бляшкой.

Резекция аневризмы висцеральной артерии с использованием робот-ассистированной хирургической системы da Vinci Xi (клиническое наблюдение)

Резюме

Одной из причин внутрибрюшных кровотечений может являться разрыв аневризмы висцеральных артерий брюшной аорты. Учитывая высокую летальность от разрыва аневризм, лечение как симптомных, так и асимптомных больных с аневризмами признано обязательным.

В статье приводится наблюдение лечения пациента с аневризмой селезеночной артерии с помощью робот-ассистированной хирургической системы da Vinci Xi. На основе анализа мирового опыта лечения больных с аневризмами висцеральных артерий и представленного клинического наблюдения сделано заключение о рациональности метода резекции аневризмы с помощью хирургической установки da Vinci. Использование этого метода продемонстрировало превосходные функциональные, клинические и в перспективе экономически обоснованные положительные результаты.

Коронарное шунтирование у пациента с тяжелым диффузным поражением и кальцинозом коронарных артерий малого диаметра (клиническое наблюдение)

Резюме

Введение. Диффузный атеросклероз с вовлечением дистального русла, распространенный кальциноз и малый диаметр коронарных артерий могут быть причинами отказа от инвазивного лечения пациента с ишемической болезнью сердца. Единственной опцией хирургического лечения для этих больных является коронарное шунтирование, но оно сопряжено с техническими сложностями при формировании дистальных анастомозов и худшей выживаемостью в отдаленном периоде. Тем не менее с применением микрохирургической техники возможно успешное хирургическое лечение этих больных.

Материал и методы. Пациент Б., 59 лет, с ишемической болезнью сердца госпитализирован для проведения плановой операции коронарного шунтирования. На коронароангиографии выявлено многососудистое диффузное поражение с кальцинозом коронарных артерий. Расчетная тяжесть поражения по шкале Syntax Score составила 39 баллов. Тяжелый трехсосудистый дистальный коронарный кальциноз подтвержден с помощью мультиспиральной компьютерной томографии.

Результаты. С применением операционного микроскопа и искусственного кровообращения выполнено аутовенозное шунтирование диагональной артерии, артерии тупого края и задней нисходящей артерии по методу продленных анастомозов (длиной 2 см) через атеросклеротическую бляшку. В связи с выраженным кальцинозом передней нисходящей артерии проведена артериотомия длиной 4 см, выполнена пролонгированная шунтопластика артериотомного разреза левой внутренней грудной артерией с передней нисходящей артерией в области стеноза через кальцинированную атеросклеротическую бляшку. Диаметр целевых коронарных артерий в области анастомозов составил менее 1,5 мм. Течение послеоперационного периода без осложнений. Пациент выписан на 8-е сутки.

С целью профилактики тромбоза шунтов назначена двойная дезагрегантная терапия в течение 1 года (ацетилсалициловая кислота и клопидогрел), а также терапия статинами (аторвастатин 80 мг). При контрольном осмотре через 12 мес клинических признаков возврата ишемии не отмечалось, по данным МСКТ-шунтографии - все шунты проходимы.

Заключение. Использование микрохирургической техники, операционного микроскопа, коронарных реконструкций в виде шунтопластики позволяет выполнить коронарное шунтирование при тяжелом поражении коронарных артерий с достижением удовлетворительного клинического результата.

Успешное эндоваскулярное лечение острого инфаркта миокарда у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (клинические наблюдения)

Резюме

В статье представлены 2 клинических наблюдения эндоваскулярного лечения острого инфаркта миокарда у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

В первом клиническом наблюдении описано развитие острого инфаркта миокарда у больного, 60 лет, с новой коронавирусной инфекцией и двусторонней пневмонией (поражение 60% паренхимы легких) без значимого атеросклеротического процесса в коронарных артериях и без кардиоваскулярных факторов риска. Острый инфаркт миокарда характеризовался изолированным тромбозом правой коронарной артерии.

Во втором наблюдении у женщины, 72 года, диагностирована атеросклеротическая патология венечных артерий с нестабильностью бляшек и склонностью к внутрикоронарному тромбообразованию. У пациентки отмечены критические стенозы передней нисходящей и огибающей ветвей левой коронарной артерии, неконтролируемая артериальная гипертензия, дислипидемия.

В статье показаны технические особенности коронарных интервенций у больных COVID-19, проанализированы особенности течения заболеваний.

Тромбаспирация при острой ишемии верхней конечности у больного COVID-19 (клиническое наблюдение)

Резюме

Представлено клиническое наблюдение эндоваскулярной тромбаспирации при острой ишемии верхней конечности, развившейся на фоне новой коронавирусной инфекции. Пациент, 66 лет, находился на стационарном лечении по поводу новой коронавирусной инфекции с пневмонией и был выписан с клиническим улучшением. После выписки больной по рекомендации врача продолжил прием ривароксабана в дозе 10 мг/сут. Несмотря на это, у пациента развился острый тромбоз артерий предплечья и кисти. Он был доставлен в ГКБ № 15 им. О.М. Филатова. При осмотре клиническая картина соответствовала острой ишемии верхней конечности IIа степени. Проводимая антикоагулянтная и двойная дезагрегантная терапия не привела к регрессу ишемии. Больному выполнена тромбаспирация, восстановлен кровоток по артериям верхней конечности.

Обзоры литературы

Профундопластика и баллонная ангиопластика глубокой артерии бедра у больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (обзор литературы)

Резюме

Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей составляет 20% патологии сердечно-сосудистой системы. Распространение патологического процесса, высокие показатели инвалидизации, ампутаций и летальности являются характерными для данной патологии. У пациентов с ишемией нижних конечностей состояние глубокой артерии бедра играет значимую роль. При бедренно-подколенной окклюзии жизнеспособность конечности целиком зависит от состояния глубокой артерии бедра. Ликвидация стенотических изменений в данном артериальном русле чаще предполагает открытые реконструкции, однако коррекция путей притока и оттока нередко осуществляется эндоваскулярным способом. Сторонники открытой хирургии отмечают удовлетворительные отдаленные клинические результаты, в то время как баллонная ангиопластика становится менее инвазивным методом, сопровождающимся низкой частотой послеоперационных осложнений у пациентов с высоким хирургическим риском как при наличии перемежающейся хромоты, так и в случае критической ишемии.

Антитромботическая терапия у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей: достаточно ли монотерапии аспирином?

Резюме

Заболевания периферических артерий приобретают все большую медицинскую и социальную значимость, что обусловлено не только растущей заболеваемостью, но и не в полной мере удовлетворяющими клиницистов и пациентов результатами лечения, в особенности у больных с проявлениями критической ишемии конечности. Реваскуляризирующие вмешательства в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией являются "золотым стандартом" в лечении симптомных поражений периферических артерий. Вместе с тем риски развития тромботических осложнений как в зоне выполненной реконструкции, так и в других сосудистых бассейнах оказывают негативное воздействие на общие показатели смертности и инвалидизации пациентов. Антиагрегантные препараты до последнего времени являлись по сути единственным обоснованным с точки зрения доказательной медицины терапевтическим фактором, снижающим риски развития тромботических осложнений у данной группы пациентов. Ряд других препаратов, влияющих на свертывающую систему крови, а равно и их комбинаций, по результатам проведенных исследований не продемонстрировал достаточной эффективности и/или безопасности. Пероральные антикоагулянты открыли новые возможности для антитромботической профилактики и лечения и весьма широко применяются при различных сердечно-сосудистых заболеваниях. Результаты ряда исследований, наиболее значимым из которых следует считать VOYAGER PAD, показали возможность и целесообразность введения антикоагулянтов в схемы лечения пациентов с заболеваниями периферических артерий. Безопасность и эффективность терапевтических схем, которые предполагают сочетание антиагрегантных препаратов с ривароксабаном в дозировке 2,5 мг 2 раза в сутки, были продемонстрированы как у пациентов, получающих консервативное лечение, так и у больных, перенесших открытые и эндоваскулярные реваскуляризирующие вмешательства.

Новости РОАиСХ

Новости РОАиСХ

Резюме
  • Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов
  • ВКонтакте
  • Telegram
Главный редактор
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Акчурин Ренат Сулейманович
Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заместитель генераль­ного директора по хирургии, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!
В соответствии с решением президиума Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов журнал «Ангиология и сосудистая хирургия» начиная с №2/2022 года будет носить имя академика А.В. Покровского.

Вскрытие
Медицина сегодня
Уважаемые коллеги, до XI-го Национального конгресса с международным участием имени Н.О. Миланова "Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология" осталось 3 дня

Уважаемые коллеги, до XI-го Национального конгресса с международным участием имени Н.О. Миланова "Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология" осталось 3 дня! С 29 ноября по 1 декабря 2022 года в Москве пройдет XI Национальный конгресс "Пластическая хирургия,...

X конференция с международным участием "Креативная кардиология и кардиохирургия. Новые технологии диагностики и лечения заболеваний сердца"

6-7 декабря 2022 года состоится юбилейная X конференция с международным участием "Креативная кардиология и кардиохирургия. Новые технологии диагностики и лечения заболеваний сердца", которая будет проходить в очном и онлайн-формате в ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева"...

Приглашаем 1 и 2 декабря в Москву на яркий профессиональный праздник - итоговую всероссийскую Школу РОАГ!

Приглашаем 1 и 2 декабря в Москву на яркий профессиональный праздник - итоговую всероссийскую Школу РОАГ! Школа в Москве занимает особое место в образовательном цикле Школ РОАГ. На ней подводятся итоги прошедшего сезона, обсуждаются темы, которые вызывают наибольший интерес...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»