Острая ишемия конечности характеризуется высокой распространенностью, угрозой жизнеспособности конечности, летальностью и продолжает представлять проблему выбора тактики лечения на современном этапе. В настоящее время существуют разные подходы в лечении этих пациентов. Проведение селективного внутриартериального тромболизиса является приемлемой альтернативой хирургическому методу лечения. Сегодня уже выявлены основные показания, преимущества и недостатки проведения селективного внутриартериального тромболизиса. Поиск прогностических факторов риска развития геморрагических осложнений, вероятности неблагоприятных исходов после проведения тромболизиса может помочь в выборе метода лечения пациентов с острой ишемией конечности. Но, несмотря на внедрение новых тромболитических препаратов и усовершенствованных инфузионных методов селективного внутриартериального тромболизиса, отдаленные результаты проходимости сосудистого русла существенно не улучшились и фактически сравнимы с таковыми в эпоху использования урокиназы. В связи с этим предотвращение повторной тромботической окклюзии с помощью дополнительных фармакологических препаратов является областью, которая находится в стадии разработки и активно изучается с использованием многочисленных подходов, включающих применение современных антикоагулянтых и антиагрегантных препаратов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Калинин Р.Е., Климентова Э.А., Пшенников А.С., Егоров А.А., Сучков И.А.; сбор и обработка материала - Климентова Э.А., Егоров А.А.; написание текста - Климентова Э.А.; редактирование - Калинин Р.Е., Пшенников А.С., Сучков И.А.

Для цитирования: Калинин Р.Е., Климентова Э.А., Пшенников А.С., Егоров А.А., Сучков И.А. Селективный внутриартериальный тромболизис при острой ишемии конечности. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (1): 7-17. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-1-7-17

Уровень заболеваемости сахарным диабетом среди населения всего мира неуклонно растет. Наиболее частыми и тяжелыми осложнениями сахарного диабета являются микро- и макроангиопатии, сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией, приводящие к ранней инвалидизации и преждевременной смертности. Проблема повышения эффективности медикаментозной коррекции эндотелиальной дисфункции у оперированных пациентов с критической ишемией нижних конечностей на фоне сахарного диабета остается актуальной. Актуальность обусловлена неудовлетворительными результатами стандартной патогенетической терапии, назначаемой пациентам в до- и послеоперационном периодах. В обзоре представлены механизмы развития эндотелиальной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом и облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, методы определения и идентификации эндотелиопатии и возможные фармакологические способы коррекции эндотелиальной дисфункции.

Финансирование. Обзор подготовлен при поддержке гранта РНФ № 21-15-00192 от 19.04.2021.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Фролов Д.В., Дьячкова Ю.А.; сбор и обработка материала - Дьячкова Ю.А., Обухов А.Д.; написание текста - Дьячкова Ю.А.; редактирование - Тюренков И.Н., Фролов Д.В.

Для цитирования: Тюренков И.Н., Фролов Д.В., Дьячкова Ю.А., Обухов А.Д. Медикаментозная коррекция эндотелиальной дисфункции при атеросклерозе периферических артерий и сахарном диабете (обзор литературы). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (1): 18-25. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-1-18-25

Цель - изучить состояние венозного оттока из нижних конечностей и возможности компрессионного лечения в коррекции нарушений эвакуаторной функции мышечно-венозной помпы голени при варикозной болезни таза.

Материал и методы. В одноцентровое проспективное сравнительное когортное исследование включены 90 пациенток с симптомной и асимптомной формами варикозной болезни таза и 10 пациенток с варикозной болезнью нижних конечностей. Всем им выполняли дуплексное ультразвуковое сканирование вен таза и нижних конечностей, радионуклидную флебографию нижних конечностей и однофотонную эмиссионную томографию тазовых вен с меченными in vivo эритроцитами. С помощью радионуклидных методов оценивали эвакуаторную функцию мышечно-венозной помпы голени на основании определения среднего времени транспорта изотопа (Т_{среднее}) в секундах в сухожильной (Т_ср.1), мышечной (Т_ср.2) частях помпы и подколенной вене (Т_ср.3). Увеличение Т_{ср. 1} >6-8 с, Т_ср.2 >10-12 с, Т_ср.3 >12-16 с указывало на дисфункцию мышечно-венозной помпы голени. Сцинтиграфическим признаком тазового венозного полнокровия служило увеличение коэффициента тазового венозного полнокровия (К_твп) >0,5. Пациентам с дисфункцией мышечно-венозной помпы голени назначали компрессионное лечение (гольфы или чулки 1-го или 2-го класса). После 10-дневного применения компрессионного трикотажа проводили повторное клиническое и радионуклидное обследование с оценкой динамики симптомов и признаков хронических заболеваний вен и показателей работы мышечно-венозной помпы голени.

Результаты. Дисфункция мышечно-венозной помпы обнаружена у 78,7% пациенток с симптомной варикозной болезнью таза и у 74,4% - с асимптомной варикозной болезнью таза, что характеризовалось значительным увеличением Т_ср. (Т_ср.1 - 18-30 с, Т_ср.2 - 27-45 с, Т_ср.3 - 20-40 с). Аналогичные показатели работы мышечно-венозной помпы отмечены у 90% пациенток с варикозной болезнью нижних конечностей, что указывало на единообразие нарушений эвакуаторной функции мышечно-венозной помпы голени у пациентов с варикозной болезнью таза и варикозной болезнью нижних конечностей вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов хронических заболеваний вен и необходимости проведения коррекции этих нарушений. Компрессионные гольфы 1-го класса использованы у 79,7% пациенток с варикозной болезнью таза. После проведения компрессионного лечения у пациенток с варикозной болезнью таза и дисфункцией мышечно-венозной помпы в 100% наблюдений отмечено купирование симптомов хронических заболеваний вен и восстановление эвакуаторной функции мышечно-венозной помпы голени (Т_ср.1 - 6-14 с, Т_ср.2 - 9-16 с, Т_ср.3 - 7-14 с).

Заключение. Дисфункция мышечно-венозной помпы голени возникает у 76,7% пациентов с варикозной болезнью таза вне зависимости от вариантов клинического течения заболевания, наличия или отсутствия симптомов хронических заболеваний вен нижних конечностей. Компрессионное лечение с использованием гольфов 1-го класса служит адекватным методом восстановления эвакуаторной функции мышечно-венозной помпы голени у пациентов с варикозной болезнью таза.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Гаврилов С.Г.; сбор и обработка материала - Гаврилов С.Г., Каралкин А.В., Москаленко Е.П., Гришенкова А.С.; статистическая обработка - Москаленко Е.П., Гришенкова А.С.; написание текста - Гаврилов С.Г. Каралкин А.В., Москаленко Е.П., Гришенкова А.С.; редактирование - Гаврилов С.Г. Каралкин А.В., Москаленко Е.П., Гришенкова А.С.

Благодарности. Благодарим за предоставленный компрессионный трикотаж, использованный в этом исследовании: гольфы Venoteks Medical, 18-21 и 23-32 мм рт. ст.; чулки Venoteks Medical, 23-32 мм рт. ст. (Рехард Технолоджис ГмбХ, Германия).

Для цитирования: Гаврилов С.Г., Каралкин А.В., Москаленко Е.П., Гришенкова А.С. Компрессионная терапия в коррекции нарушений венозного оттока из нижних конечностей при варикозной болезни таза. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (1): 26-39. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-1-26-39

В настоящее время открытая операция протезирования аорты при аневризме брюшного отдела наряду с эндопротезированием остается одним из основных методов лечения, посредством которого возможно получить устойчивые положительные отдаленные результаты. При этом подходы к обязательности выполнения отдельных этапов как периоперационного ведения, так и проведения отдельных этапов самой операции далеки от стандартизации.

Цель работы - разработать конкретную, обязательную к выполнению технологию открытого протезирования при аневризме брюшного отдела аорты, сопряженную с минимальным числом интраоперационных осложнений и длительным благоприятным послеоперационным результатом.

Материал и методы. В одноцентровое ретроспективно-проспективное когортное исследование включены 284 плановых больных с аневризмой брюшного отдела аорты, которым было выполнено открытое протезирование. В зависимости от технологии ведения периоперационного периода и технических аспектов операции больные разделены на две группы. В 1-ю группу (ретроспективную) вошли 89 больных с аневризмой брюшного отдела аорты, которым проведено плановое протезирование брюшного отдела аорты по общепринятой методике внутримешкового протезирования. Единой стратегии периоперационного ведения и выполнения отдельных этапов операции у больных этой группы не было. Во 2-ю группу (проспективную) - 195 больных с аневризмой брюшного отдела аорты, которым осуществлено плановое протезирование брюшного отдела аорты по разработанной методике с редукцией аневризматического мешка. Периоперационное ведение и обязательность выполнения отдельных этапов операции были стандартизированы.

Результаты. Статистически значимые различия получены по частоте развития кардиальных (p<0,001), дыхательных осложнений (p=0,009), острого почечного повреждения (p=0,007). Также статистически значимое отличие между двумя группами получено по объему интраоперационной кровопотери (р<0,001). Изучены отдаленные результаты в период до 14 лет. Частота реопераций составила 2,7% и была связана либо с тромбозом бранши, либо с развитием аневризмы дистального протезо-бедренного анастомоза. Аневризмы проксимального анастомоза не выявлены ни у одного пациента.

Заключение. Операция открытого протезирования при аневризме брюшного отдела аорты остается одним из основных методов лечения. Следование четкой технологии периоперационного ведения и выполнения этапов самой операции позволяет статистически значимо уменьшить объем интраоперационной кровопотери, объем необходимой трансфузии кровезаменителей, послеоперационных осложнений и свободу от реоперации в отдаленном периоде.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Вачёв А.Н.; сбор и обработка материала - Вачёв А.Н., Черновалов Д.А., Дмитриев О.В., Итальянцев А.Ю., Козин И.И., Грязнова Д.А., Куценко В.В., Андреева Ю.В., Ахмедханова С.Н.; статистическая обработка - Черновалов Д.А., Козин И.И.; написание текста - Черновалов Д.А., Козин И.И.; редактирование - Вачёв А.Н.

Для цитирования: Вачёв А.Н., Черновалов Д.А., Дмитриев О.В., Итальянцев А.Ю., Козин И.И., Грязнова Д.А., Куценко В.В., Андреева Ю.В., Ахмедханова С.Н. Открытая хирургия при аневризмах брюшного отдела аорты на современном этапе. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (1): 41-52. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-1-41-52

Актуальность. Аневризма селезеночной артерии - заболевание с низкой частотой встречаемости (0,1-2%), которое редко диагностируется ввиду скудности клинических проявлений. При этом данная патология представляет большую опасность как скрытый источник возможного внутреннего кровотечения при спонтанном или травматическом разрыве. Чаще разрыву подвержены гигантские истинные аневризмы, размер которых превышает 5 см (28%) и псевдоаневризмы селезеночной артерии (37%). Причиной развития ложных аневризм у большинства больных является панкреонекроз. В настоящее время еще не существует единых клинических рекомендаций, иллюстрирующих четкий план обследования, показания и все разнообразие методов операций для таких пациентов, а эндоваскулярные технологии лечения находятся на исследовательском этапе.

Цель - изучить эффективность эндоваскулярных методов лечения больных с истинными и ложными аневризмами селезеночной артерии.

Материал и методы. В исследование вошли 18 пациентов с диагнозом аневризмы селезеночной артерии. Из них истинные аневризмы селезеночной артерии были диагностированы у 12 (66,7%) больных, а ложные - у 6 (33,3%). Средний возраст оперированных составил 53±1,7 года, среди которых 10 (55,6%) женщин и 8 (44,4%) мужчин. У 9 больных использовался бедренный доступ. Проведено 10 (55,6%) эмболизаций аневризм селезеночной артерии, 1 (5,6%) стентирование аневризмы селезеночной артерии, 2 (11,1%) эмболизации проксимального участка селезеночной артерии, 1 (5,6%) эмболизация передней ветви селезеночной артерии и 4 (22,2%) диагностические ангиографии.

Результаты. 17 (94,4%) из 18 пациентов в раннем послеоперационном периоде не имели осложнений. У 1 пациента после эмболизации проксимального участка селезеночной артерии по данным компьютерной томографии выявлен фрагментарный инфаркт селезенки. Госпитальная летальность составила 5,6%. Средний койко-день при истинных аневризмах селезеночной артерии составил 3±1, при ложных - 10±2.

Заключение. Своевременное эндоваскулярное лечение больных с аневризмой селезеночной артерии характеризуется минимальными послеоперационными осложнениями и временем стационарного пребывания.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Папоян С.А., Громов Д.Г., Мутаев М.М.; сбор и обработка материала - Папоян С.А., Мутаев М.М., Мишкина П.А.; статистическая обработка данных - Громов Д.Г., Папоян С.А., Мишкина П.А.; написание текста - Мишкина П.А.; редактирование - Папоян С.А.

Для цитирования: Папоян С.А., Громов Д.Г., Щеголев А.А., Маркаров А.Э., Мутаев М.М., Мишкина П.А. Эндоваскулярное лечение больных с аневризмой селезеночной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (1): 53-61. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-1-53-61

Актуальность. Выбор метода реваскуляризации при многоуровневом поражении артерий нижних конечностей является сложной задачей.

Цель исследования - сравнить эффективность одноэтапного эндоваскулярного лечения при многоуровневом поражении подвздошных и поверхностной бедренной артерий и гибридной операции (стентирование подвздошных артерий и бедренно-подколенное шунтирование).

Материал и методы. Проведено ретропроспективное исследование, в которое были включены пациенты с поражением поверхностной бедренной артерии TASC II C, D и ипсилатеральным поражением подвздошных артерий. Больным 1-й группы (многоуровневое стентирование) выполнено стентирование подвздошной и поверхностной бедренной артерий. Пациентам 2-й группы (гибридная операция) проводили стентирование подвздошных артерий и бедренно-подколенное шунтирование. Метод propensity score matching использовался для сопоставления групп сравнения по исходным характеристикам. Сбор данных об исходах оперативного вмешательства осуществлялся проспективно путем очного или заочного контакта с пациентом.

Результаты. Всего в исследование включены 212 пациентов, из них 14 пациентов были исключены из исследования. После метода propensity score matching 79 пациентов были включены в группу многоуровневого стентирования и 83 пациента - в группу гибридной операции. 2 года наблюдения завершили 62 пациента из группы многоуровневого стентирования и 71 пациент из группы гибридной операции. Средняя длина стентированной поверхностной бедренной артерии в группе многоуровневого стентирования составила 185,6±67,2 мм. Средняя длина стентированных подвздошных артерий составила 71,3±33,5 и 75,6±29,3 мм (р=0,07) в группах многоуровневого стентирования и гибридной операции соответственно. Бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом выполнено у 57 (68,7%) пациентов, аутовенозный шунт использован у 26 (31,3%) пациентов. Через 1 год первичная и вторичная проходимость для группы многоуровневого стентирования и гибридной операции составила 69,6 против 79,5% (р=0,10) и 83,5 против 89,1% (р=0,20) соответственно.

Расчетное отношение рисков для первичной проходимости для многоуровневого стентирования по сравнению с гибридной операции составило 0,64. 95% доверительный интервал (ДИ) 0,34-1,20; верхняя граница не меньшей эффективности - 1,6, что соответствует 10% аддитивному пределу не меньшей эффективности для вероятностей. Первичная проходимость через 2 года имела показатель 35,5% в группе многоуровневого стентирования и 54,9% в группе гибридной операции (р=0,01). Вторичная проходимость через 2 года в группах не отличалась (61,3 и 70,4%, р=0,17). Повторная реваскуляризация целевого поражения потребовалась 15,2 и 7,2% пациентам (p=0,08) в группах многоуровневого стентирования и гибридной операции соответственно. Первичное устойчивое клиническое улучшение было достигнуто у 73,4 и 79,5% пациентов (p=0,23) в группах многоуровневого стентирования и гибридной операции соответственно.

Клиническое ухудшение через 1 год наблюдалось у 12% пациентов в группе гибридной операции по сравнению с 3,8% в группе многоуровневого стентирования (p=0,04), через 2 года наблюдения - у 29,5 и 14,5% (p=0,03) соответственно. Спасение конечности в течение 1 года в группах многоуровневого стентирования и гибридной операции составило 100 и 92,8% (р=0,02) соответственно. Спасение конечностей за 2 года - 96,82 и 84,5% (p=0,01) в группах многоуровневого стентирования и гибридной операции соответственно. Двухлетняя выживаемость в группах многоуровневого стентирования и гибридной операции - 100 и 95,7% соответственно.

Заключение. Гибридная операция показала лучшую 2-летнюю первичную проходимость, чем многоуровневое стентирование при лечении многоуровневых поражений подвздошных и поверхностной бедренной артерий. Однако в группе многоуровневого стентирования наблюдалась более высокая частота спасения конечностей и более низкая частота клинического ухудшения в течение 1 и 2 лет наблюдения после операции. Частота клинического улучшения была сопоставима в обеих группах.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Карпенко А. А., Осипова О.С., Чебан А.В., Игнатенко П.В.; сбор и обработка материала - Осипова О.С., Чебан А.В., Гостев А.А.; статистическая обработка - Осипова О.С., Гостев А.А.; написание текста - Осипова О.С., Чебан А.В.; редактирование - Игнатенко П.В., Карпенко А.А.

Для цитирования: Осипова О.С., Чебан А.В., Гостев А.А., Игнатенко П.В., Карпенко А.А. Двухлетние результаты стентирования и гибридной операции при многоуровневых поражениях подвздошных и поверхностной бедренной артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (1): 62-72. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-1-62-72

Цель исследования - сравнение клинических результатов применения стент-графта Hanarostent и оригинальной составной конструкции при операции трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного шунтирования (TIPS).

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 89 пациентов, перенесших операцию TIPS с использованием составной конструкции E-Luminexx + Lifestream и стент-графта Hanarostent. Среди них было 45 женщин и 44 мужчины, средний возраст составил 52,4±10,1 (33-71) года. Пациенты были разделены на две основные группы: 1-я группа - TIPS c применением стентовой конструкции E-Luminexx + Lifestream - 50 (56,2%) пациентов и 2-я группа - TIPS с использованием стент-графта Hanarostent - 39 (43,8%) пациентов.

Результаты. В группе Hanarostent первичная проходимость шунта составила 89,7; 81,8; 65,2 и 46,6% при интервалах наблюдения 1; 6; 24 и 48 мес соответственно. В группе E-Luminexx + Lifestream первичная проходимость шунта составила 93,9; 91,8; 81,5 и 73,1% при интервалах наблюдения 1; 6; 24 и 48 мес соответственно (анализ Каплана-Майера).

Заключение. Ближайшие и отдаленные результаты использования для операции TIPS двух вариантов стент-графтов: E-Luminexx + Lifestream vs Hanarostent продемонстрировали сопоставимую хорошую первичную проходимость созданных портокавальных шунтов в течение 1 года после операции (85,3 vs 76,6%).

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Монахов Д.В., Забадаева О.Б.; сбор и обработка материала - Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Монахов Д.В., Забадаева О.Б.; статистическая обработка - Забадаева О.Б.; написание текста - Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Монахов Д.В., Забадаева О.Б.; редактирование - Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Монахов Д.В., Забадаева О.Б.

Для цитирования: Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Монахов Д.В., Забадаева О.Б. Применение стент-графтов при операции трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного шунтирования. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (1): 73-79. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-1-73-79

Цель - проанализировать и оценить ранние послеоперационные результаты, полученные в течение 3 мес после проведения трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) у пациентов с острым кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии на фоне цирроза печени.

Материал и методы. Всего с 2019 по 2023 г. включительно операция TIPS была проведена 60 пациентам в возрасте от 33 до 78 лет (из них 32 мужчины и 28 женщин), с циррозом печени и острым кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Значения оценки тяжести цирроза по классификации Чайлда-Пью составили: класс A - 11 (18,3%), класс B - 26 (43,3%), класс C - 23 (38,4%). Все эндоваскулярные оперативные вмешательства проводились на ангиографах Artiz Zeego и Philips Azurion-7 на базе Городской клинической больницы №15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы. Статистическая обработка данных проводилась в программе Microsoft Excel.

Результаты. 60 (100%) пациентам выполнено 62 операции TIPS. За период наблюдения в течение 3 мес отмечались следующие изменения: у 2 (3,3%) больных выявлен тромбоз шунта, у 1 (1,7%) - стеноз устья правой печеночной вены. Эти осложнения привели к рецидиву портальной гипертензии. У подавляющего большинства пациентов рецидива кровотечения после процедуры не наблюдалось. Дислокации стента и признаков перфорации сосуда не зарегистрировано. Выживаемость после операции составила 86,7% (52 пациента). Умерли 8 (13,3%) пациентов.

Актуальность. Персистирующая эмбриональная подъязычная артерия - анастомоз между внутренней сонной и базилярной артериями, редко встречающаяся аномалия развития сосудов, питающих головной мозг. Наличие персистирующей эмбриональной подъязычной артерии в сочетании с атеросклеротическим стенозом внутренней сонной артерии существенно повышает риск возникновения сосудистых катастроф и летального исхода. В приведенном клиническом наблюдении мы описываем ситуацию с успешным выполнением открытой эндартерэктомии из устья внутренней сонной артерии при наличии персистирующей эмбриональной подъязычной артерии, которая полностью формирует у пациента базилярную артерию.

Цель работы - представить редкое клиническое наблюдение хирургического лечения пациента со значимым стенозом внутренней сонной артерии в сочетании с персистирующей эмбриональной подъязычной артерией, которая изолированно формирует основную артерию.

Материал и методы. Персистирующая эмбриональная подъязычная артерия является ветвью сонной артерии, располагается в канале подъязычного нерва. У представляемого пациента эта артерия была единственной, которая формировала основную артерию, обе позвоночные артерии были аплазированы. Больной оперирован по поводу значимого стеноза внутренней сонной артерии.

Заключение. Наличие аномальных каротидно-базилярных анастомозов - редкая патология, которая чаще всего обнаруживается случайно. В настоящее время не существует специфического скрининга для выявления этой патологии, но при ее обнаружении необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику для выбора правильной тактики лечения.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Шевцов Ю.Н.; сбор и обработка материала - Архипов И.С., Бугаева С.Р., Быков П.М., Стороженко С.Ю.; написание текста - Архипов И.С., Бугаева С.Р.; редактирование - Шевцов Ю.Н., Михайлова Ю.А., Бобровская Е.А.

Для цитирования: Шевцов Ю.Н., Архипов И.С., Бугаева С.Р., Михайлова Ю.А., Быков П.М., Стороженко С.Ю. Симптомный стеноз внутренней сонной артерии в сочетании с персистирующей эмбриональной подъязычной артерией, изолированно формирующей базилярную артерию (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (1): 88-93. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-1-88-93

Коронарная фистула - аномалия коронарной артерии, характеризующаяся наличием соустья, через которое происходит переток крови в какую-либо камеру сердца или в любую сосудистую структуру большого либо малого круга кровообращения. При этом происходит формирование шунтирующего лево-левого или лево-правого сброса в обход капиллярного русла миокарда.

В статье описано редкое клиническое наблюдение - острый инфаркт миокарда, развившийся у молодого мужчины в результате тромбоза посттравматической коронарной артериовенозной фистулы. Выполнено эндоваскулярное разобщение данного патологического соустья оригинальным авторским методом имплантации саморасширяющегося противоэмболического стента CASPER со стороны венозного коллектора фистулы - коронарного синуса. Наблюдение демонстрирует современные возможности эндоваскулярных методов диагностики и лечения коронарных фистул.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Семитко С.П., Аналеев А.И.; сбор и обработка материала - Ахрамович Р.В., Аналеев А.И., Камолов И.Х., Гульмисарян К.В.; написание текста - Семитко С.П., Чернышева И.Е., Ахрамович Р.В.; редактирование - Иоселиани Д.Г., Баяндин Н.Л., Чернышева И.Е.

Для цитирования: Семитко С.П., Ахрамович Р.В., Аналеев А.И., Камолов И.Х., Гюльмисарян К.В., Чернышева И.Е., Баяндин Н.Л., Иоселиани Д.Г. Отдаленный период после эндоваскулярного разобщения коронаровенозной фистулы методом стентирования венозного синуса (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (1): 94-102. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-1-94-102

Представлено клиническое наблюдение эндоваскулярного лечения больной с гигантской интраренальной аневризмой почечной артерии. При диспансеризации была выявлена гигантская аневризма почечной артерии без ярко выраженной клинической симптоматики. Регулярное измерение артериального давления не проводилось, заболевания соединительной ткани отсутствовали. При дооперационной диагностике установлено, что сброс крови из аневризматического мешка происходил непосредственно в выносящую вену. Тактикой лечения была определена эмболизация ветви почечной артерии. Ранний и поздний послеоперационные периоды протекали без особенностей.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Магамматов А.А., Ардавов А.М.; сбор и обработка материала - Мусалов А.Ю., Ибрагимов И.И., Волчкова А.А., Айдамирова Э.К., Гамзаев Н.Р.; написание текста - Волчкова А.А.; редактирование - Магамматов А.А.; Мусаев М.К., Аракелян В.С., Папиташвили В.Г.

Для цитирования: Магамматов А.А., Мусаев М.К., Ардавов А.М., Мусалов А.Ю., Ибрагимов И.И., Аракелян В.С., Папиташвили В.Г., Гамзаев Н.Р.-Оглы, Волчкова А.А., Айдамирова Э.К. Эндоваскулярное лечение больного с гигантской интраренальной аневризмой почечной артерии (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (1): 103-107. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-1-103-107

Одной из главных причин возникновения острого артериального тромбоза нижней конечности является окклюзионно-стенотическое атеросклеротическое поражение сосудов. Тромбоз в данной ситуации может развиваться как на фоне имеющейся клинической картины хронической ишемии конечности, так и при отсутствии таковой, манифестируя интенсивными болями в ноге.

В статье представлено клиническое наблюдение успешного применения гибридной операции при подостром тромбозе наружной подвздошной и общей бедренной артерии на фоне их атеросклеротического бессимптомного поражения. Способ выбран в связи с исключением эмболической природы ишемии и невозможности изолированного применения эндоваскулярных методов реваскуляризации. Результат - полный стойкий регресс клинической симптоматики, которого удалось достичь путем сочетания тромбэктомии как открытого этапа операции с эндоваскулярным - стентированием артерии в зоне нестабильной бляшки.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция метода оперативного лечения - Гавриленко А.В.; участие в оперативном пособии - Лисицкий Д.А., Ваганов А.Г., Ночной М.С.; обработка материала - Ваганов А.Г., Ночной М.С.; написание текста - Ваганов А.Г., Лисицкий Д.А.; редактирование - Гавриленко А.В.

Для цитирования: Ваганов А.Г., Ночной М.С., Лисицкий Д.А., Гавриленко А.В. Гибридная операция при остром тромбозе артерий подвздошно-бедренного сегмента (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (1): 108-112. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-1-108-112

Цель - оценить значимость атеросклеротического поражения мезентериальных артерий в развитии заболеваний гастродуоденальной зоны у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей.

Материал и методы. В исследование включен 91 пациент с атеросклерозом и хронической ишемией нижних конечностей. Мужчин было 71, женщин - 20.

Всем пациентам выполнены исследования: мультиспиральная компьютерная томоангиография висцеральных ветвей брюшной аорты и артерий нижних конечностей, эзофагогастродуоденоскопия с гистологическим исследованием биоптатов, стадированных по OLGA-system (Operative Link on Gastritis Assessment). Статистические параметры рассчитывались при помощи программы IBM SPSS Statistics, версия 19.

Результаты. Всего частота выявленного поражения атеросклерозом мезентериальных артерий составила 53%. Сочетанное поражение чревного ствола и верхней брыжеечной артерии было установлено у 52% больных. Зарегистрирована положительная корреляционная связь между степенью стеноза верхней брыжеечной артерии и стадией хронической ишемии нижних конечностей (τ=0,193; р=0,036). У больных с гемодинамически значимым стенозом мезентериальных артерий зафиксирована большая частота эрозивно-язвенной патологии гастродуоденальной зоны, прежде всего за счет язвенной болезни желудка в стадии обострения. Выявлена положительная корреляционная связь между процентом стеноза верхней брыжеечной артерии и выраженностью эрозивно-язвенного процесса в гастродуоденальной зоне по шкале Cryer (τ=0,337; р=0,031) и модифицированной шкале Lanza (τ=0,405; р=0,010) и положительная взаимосвязь степени стеноза чревного ствола с выраженностью атрофического гастрита по OLGA-system (τ=0,264; р=0,020). На основании множественной логистической регрессии определены следующие факторы, ассоциированные с эрозивно-язвенными гастродуоденопатиями: наличие атеросклероза мезентериальных артерий [отношение шансов (ОШ) 4,148; доверительный интервал (ДИ) 1,403-12,262; р=0,010], увеличение общего балла по шкале HADS-депрессия (ОШ 1,340; ДИ 1,118-1,606; р=0,002) и уровня потребления алкоголя, согласно тесту AUDIT (ОШ 1,166; ДИ 1,017-1,337; р=0,028).

Заключение. Выявлена положительная корреляционная связь между процентом стеноза верхней брыжеечной артерии и тяжестью хронической ишемии нижних конечностей. У пациентов с гемодинамически значимым стенозом мезентериальных артерий чаще встречается эрозивно-язвенное поражение гастродуоденальной зоны. Определены следующие факторы, ассоциированные с эрозивно-язвенными гастродуоденопатиями: наличие атеросклероза мезентериальных артерий, увеличение общего балла по шкале HADS-депрессия и уровня потребления алкоголя согласно тесту AUDIT.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Фокин А.А., Долгушина А.И.; сбор и обработка материала - Фокин А.А., Долгушина А.И., Саенко А.А.; статистическая обработка - Саенко А.А.; написание текста - Фокин А.А., Долгушина А.И., Саенко А.А.; редактирование - Фокин А.А.

Для цитирования: Фокин А.А., Долгушина А.И., Саенко А.А. Атеросклероз мезентериальных артерий у пациентов с инфраингвинальными поражениями артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (1): 113-121. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-1-113-121

Была изучена эффективность лечения больных со стенозом сонных артерий и острым нарушением зрения. В 1-ю хирургическую группу (каротидная эндартерэктомия) включены 49 человек, во 2-ю группу консервативного лечения - 50. Все пациенты обследованы с определением остроты зрения, выполнением авторефрактометрии, офтальмоскопии, периметрии, оценкой функционального состояния зрительного нерва, ультразвуковое дуплексное сканирование артерий глаза и сонных артерий.

Контрольные точки: исходное состояние функции органа зрения, состояние через 1 мес и через 1 год после операции или курса консервативного лечения.

Результаты. У пациентов с амаврозом - исчезновение этих явлений у всех после операции и только у 3 после терапии (р<0,001); поля зрения расширились у 16 после реконструкции сонных артерий и ни у кого после консервативного лечения (р<0,001); функциональное состояние зрительного нерва улучшилось у 16 человек после операции и не претерпело изменений у пациентов в группе с консервативным лечением (р<0,001); систолическая скорость кровотока в артериях глаза стала выше после операции на 30% и осталась прежней при использовании консервативного лечения. У пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки и ее ветвей острота зрения улучшилась у 8 против 1 (по группам) - р=0,005, поля зрения расширились у 6 против 2 (р=0,112). Особенно значимы улучшения функционального состояния зрительного нерва: 14 против 0 (р<0,001), у больных после операции произошел рост систолической скорости кровотока в артериях глаза на 40%, а в результате терапии такого эффекта не наблюдалось. У больных с острой ишемической невропатией зафиксировано улучшение остроты зрения у 9 пациентов хирургической группы и у 2 больных 2-й группы (р<0,001); расширение полей зрения достигнуто у 9 пациентов в 1-й группе и 3 во 2-й группе (р=0,004), а функциональное состояние зрительного нерва улучшилось у 11 против 0 (р<0,001). После каротидной эндартерэктомии статистически значимо изменилось соотношение неврологически асимптомных и симптомных пациентов - 22/27 против 41/8 (р=0,0001), а после консервативной терапии таких изменений в неврологическом статусе не обнаружено - 23/27 против 19/29 (р=0,6617). Только во 2-й группе зафиксировано 2 летальных исхода от ишемического инсульта.

Заключение. Каротидная эндартерэктомия не только эффективно и безопасно помогает избежать ишемии головного мозга, но и доказанно улучшает зрительные функции у больных со стенозом сонных артерий и острым нарушением зрения.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Гавриленко А.В., Куклин А.В., Киселева Т.Н.; сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста - Киселева Т.Н., Куклин А.В.; редактирование - Куклин А.В.

Для цитирования: Гавриленко А.В., Куклин А.В., Киселева Т.Н. Каротидная эндартерэктомия при острой ишемии глаза. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (1): 122-130. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-1-122-130

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в годовой структуре летальности. Количество реконструктивных операций при этих заболеваниях неуклонно нарастает. Так, по данным А.В. Покровского, лишь за 2018 г. было проведено около 70 тыс. артериальных реконструкций. При этом традиционная открытая хирургия по количеству артериальных реконструкций остается ведущей. Одно из возможных отдаленных осложнений после лапаротомии - часто выполняемого доступа к брюшному отделу аорты - послеоперационные вентральные грыжи. Задача снижения вероятности развития данного осложнения остается актуальной уже не одно десятилетие.

Цель - оценить возможность первичной профилактики развития послеоперационных вентральных грыж после различных доступов к брюшному отделу аорты.

Материал и методы. В работе проведен анализ данных, опубликованных на русском и английском языках, - PubMed, Scopus, Web of Science, e-Library.

Результаты и обсуждение. Рассмотрены все возможные виды доступов к брюшному отделу аорты, среди лапаротомных - поперечный и срединный. На основании российских и международных источников показаны преимущества и недостатки каждого из них с точки зрения биомеханики передней брюшной стенки, организации доступа, обезболивания, шовного материала, техники ушивания послеоперационной раны, использования сеток и профилактики послеоперационных осложнений.

Заключение. Непрерывный шов монофиламентной длительно рассасывающейся нитью, техника малых байтов с отношением нити к длине раны не менее 4/1 является в настоящее время рекомендуемым методом закрытия брюшной полости. Среди чрезбрюшинных доступов поперечный реже осложняется грыжеобразованием. У пациентов высокого риска развития послеоперационных вентральных грыж, особенно при продольном доступе, возможно использование полипропиленовой сетки.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Фролов Д.В.; сбор и обработка материала - Ковалева Ю.С.,

Линченко А.А.; статистическая обработка - Линченко А.А.; написание текста - Ковалева Ю.С.; редактирование - Фролов Д.В., Плетнев А.В.

Для цитирования: Фролов Д.В., Плетнев А.В., Ковалева Ю.С., Линченко А.А. Оперативные доступы к брюшному отделу аорты с позиции профилактики послеоперационных вентральных грыж (обзор литературы). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (1): 131-137. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-1-131-137

Цель исследования - проверить гипотезу о диагностической значимости изменения уровня маркеров дисфункции эндотелия для прогнозирования прогресса атеросклероза после использования гомографтов в реконструкции артерий нижних конечностей.

Материал и методы. Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики GCP (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Протокол одобрен локальным этическим комитетом № 4 от 9 ноября 2021 г. Исследование зарегистрировано на платформе ClinicalTrials.gov (идентификатор NCT05455138), являлось независимым проспективным клиническим неконтролируемым. Первые пилотные данные получены при лечении 10 пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей III-IV стадии (по классификации А.В. Покровского-Фонтейна). Больные были оперированы в отделении сосудистой хирургии Областной клинической больницы города Рязани.

Критерии включения в исследование: использование гомографта (независимо от типа) в качестве материала для реконструкции магистральных артерий; наличие атеросклероза магистральных артерий; мужчины или женщины старше 40 лет.

Критерии исключения: хроническая ишемия нижних конечностей другой этиологии (болезнь Бюргера, аортоартериит и т.д.), активный рак или период ремиссии менее 5 лет; отказ пациентов от участия в исследовании.

Всего обследование было выполнено 10 больным. Среди них - 7 мужчин и 3 женщины. Средний возраст составил 62,6 (42-78) года. У всех пациентов в качестве материала для реконструктивно-восстановительного вмешательства использованы артериальные и венозные гомографты. Нами использовано 5 аллоартерий и 5 алловен. В сыворотке крови определялись значения эндотелина-1 (ЭТ-1), интерлейкина-6 (ИЛ-6), эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS), простациклина (PGI2) в различные сроки (за 1 сут до оперативного вмешательства, через 7 сут, 1; 3; 6 мес, 1 год). Общий период наблюдения за пациентами после проведенных реконструкций составил 1 год.

Результаты. Было показано повышение показателей ЭТ-1 на 75% на 7-е сутки (р=0,004) и на 73% через 3 мес (р=0,05) после операции относительно исходных показателей; повышения уровня ИЛ-6 на 107% через 1 год (р=0,001); отмечено троекратное повышение уровня eNOS через 3 мес (р=0,006) и также троекратное повышение через 1 год (р=0,001). Уровень PGI2 двукратно повысился в сыворотке крови через 1 год (р=0,024) после операции относительно исходного значения. 9 пациентов выписаны с сохраненными конечностями и купированием критической ишемии. Прогрессирование атеросклероза отмечено у 4 больных. Выявлено 2 тромбоза гомографтов в позиции ниже щели коленного сустава без развития клинической картины острой ишемии конечности. У 2 пациентов отмечено прогрессирование атеросклероза на контралатеральной конечности - снижение безболевого проходимого расстояния до 200 м у 1 больного, появление боли покоя у 1 больного, что потребовало эндоваскулярного вмешательства в плановом порядке. У этих пациентов выявлено двукратное повышение показателей ЭТ-1 (р=0,004) и ИЛ-6 (р=0,02) через 1 год относительно значений пациентов без прогрессирования атеросклероза.

Заключение. Показатели ЭТ-1, ИД-6, eNOS, PGI2 могут быть использованы для прогнозирвания прогрессирования атеросклероза после операций с использованием гомографтов.

Повышение уровня ЭТ-1 и ИЛ-6 является предиктором тромботических осложнений. Показатели eNOS и PGI2 повышаются в отдаленном послеоперационном периоде.

Требуется дальнейшее изучение представленных показателей на большой выборке пациентов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Калинин Р.Е., Сучков И.А.; разработка методологии - Сучков И.А., Карпов В.В.; сбор и обработка материала - Карпов В.В., Никифоров А.А.; оперативное вмешательство - Карпов В.В., Егоров А.А.; написание текста - Карпов В.В., Сучков И.А.; редактирование - Сучков И.А., Калинин Р.Е., Климентова Э.А.

Для цитирования: Калинин Р.Е., Сучков И.А., Карпов В.В., Климентова Э.А., Егоров А.А., Никифоров А.А. Маркеры дисфункции эндотелия после операций с использованием гомографтов в реконструкции артерий нижних конечностей (пилотное исследование). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (1): 138-145. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-1-138-145