Текущий номер
№ 1 . 2023
Ангиология

Применение бесплазменного лизата аутологичных тромбоцитов в лечении неоперабельных пациентов с критической ишемией нижних конечностей

Резюме

Цель - определить эффективность использования бесплазменного лизата аутологичных тромбоцитов у неоперабельных пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей IV стадии.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 127 неоперабельных пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей IV стадии. Критерии включения: наличие некротических дефектов на пальцах стоп, невозможность выполнить реваскуляризацию нижних конечностей, отсутствие реконструкций в анамнезе на заинтересованной конечности. 1-ю группу (n=57) составили пациенты, которым проведен стандартный курс консервативной терапии, дополненный введением бесплазменного лизата аутологичных тромбоцитов по оригинальной методике. Во 2-ю группу (n=70) вошли пациенты, лечение которых ограничивалось только стандартным курсом консервативной терапии. По клинико-демографическим характеристикам группы статистически достоверно не отличались (p>0,05). Период наблюдения составил 6 мес. Для оценки эффективности лечения использовали радионуклидный метод (трехфазную сцинтиграфию с 99mТс-пирфотехом), посредством которого изучали изменения тканевого кровотока на фоне лечения.

Результаты. Полное заживление некротических дефектов отмечено у 52,6% пациентов 1-й группы и 30,0% пациентов 2-й группы, купирование боли покоя - у 56,1 и 34,3% больных соответственно. Среднее значение лодыжечно-плечевого индекса возросло с 0,38 [0,31; 0,44] до 0,61 [0,52; 0,67] в 1-й группе (р=0,003609) и снизилось с 0,43 [0,38; 0,46] до 0,37 [0,33; 0,42] во 2-й группе (р=0,02585). Клиническое улучшение у всех больных было сопряжено с улучшением микроциркуляции (равномерное распределение радиофармпрепарата, уменьшение зон гипоперфузии, инволюция очагов некроза на основании отсутствия прироста коэффициента относительного накопления радиофармпрепарата в костную фазу относительно тканевой на сцинтиграммах). По совокупности клинических и инструментальных данных за 6 мес наблюдения удалось добиться улучшения у 61,4% пациентов 1-й группы и 41,4% пациентов 2-й группы (р<0,0001). Ампутаций в 1-й группе - 5,2%, во 2-й группе - 14,3% (р=0,0023). Был 1 летальный исход во 2-й группе.

Заключение. Применение бесплазменного лизата аутологичных тромбоцитов в комплексном терапевтическом лечении больных с хронической критической ишемией нижних конечностей позволяет улучшить результаты лечения данного контингента больных.

Клиническое сравнение частоты побочных эффектов препаратов цилостазола при синдроме диабетической стопы

Резюме

Проведено клиническое исследование частоты побочных эффектов при использовании антиагреганта цилостазола и его аналогов с целью проверки предположений о возможных побочных эффектах при их применении. В исследование включены 165 пациентов с нейроишемической формой диабетической стопы, хронической ишемией нижних конечностей IIА-IIБ степени, умеренно выраженной или выраженной дистальной сенсомоторной невропатией, а также с поражением тканей по шкале W (W1-W3), с отсутствием срочных показаний к ампутации конечности. Больные были готовы выполнять требования по обследованию и лечению. Лечение проводилось по установленному алгоритму в центре "Диабетическая стопа" г. Казани после получения письменного информированного согласия. Сравнивали 2 аналога цилостазола с торговыми названиями Адуцил® и Плетакс®. Пациенты разделялись на 2 репрезентативные по исходным данным в соответствии с получаемым препаратом. Сравнивалась частота как побочных эффектов, так и благоприятных и неблагоприятных исходов.

Зафиксированы следующие виды побочных эффектов: головная боль, отечный синдром со стороны нижних конечностей, дестабилизация артериального давления, дерматиты на нижних конечностях, тахикардия, одышка, тошнота и общее недомогание. Также в указанных группах сравнивались частота побочных эффектов и частота отказа от приема препарата. Обнаружено, что в группе пациентов с препаратом Адуцил® достоверно чаще выявлялись благоприятные исходы. На фоне приема препарата Плетакс® отмечался более высокий уровень клинически верифицированных побочных эффектов. Шанс возникновения неблагоприятного исхода в процессе лечения при применении препарата Плетакс® был в 2,43 раза выше, по сравнению с препаратом Адуцил®.

Эффективность и безопасность применения препарата на основе регуляторных полипептидов сосудов для лечения перемежающейся хромоты (результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования)

Резюме

Цель исследования - оценить эффективность и безопасность различных режимов дозирования лекарственного препарата Славинорм® по сравнению с плацебо у пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей IIB стадии по классификации Фонтейна-А.В. Покровского.

Материал и методы. Исследование было запланировано как многоцентровое (7 центров), двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное сравнительное в параллельных группах. В исследование включались пациенты с подтвержденным атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, симптомами перемежающейся хромоты. Диагноз подтверждался посредством дуплексного сканирования сосудов, проведением тредмил-теста и данными лодыжечно-плечевого индекса.

Общая продолжительность участия в исследовании для каждого пациента составила не более 91 дня, период введения препарата - 22-33 дня.

108 пациентов были рандомизированы в одну из 4 групп лечения.

Группа А (n=36): пациенты получали исследуемый препарат Славинорм® внутримышечно, в дозе 5 мг, 2 раза в неделю.

Группа B (n=36): пациенты получали исследуемый препарат Славинорм® внутримышечно, в дозе 5 мг, 3 раза в неделю.

Группа С (n=18): пациенты получали плацебо внутримышечно 2 раза в неделю.

Группа D (n=18): пациенты получали плацебо внутримышечно 3 раза в неделю.

Все пациенты в период лечения получали по 10 доз препарата или плацебо.

Исследуемый препарат Славинорм® представляет собой комплекс полипептидов, выделенных из сосудов крупного рогатого скота. Технология производства препарата предусматривает содержание в готовой лекарственной форме только полипептидов с молекулярной массой не более 10 кДа и полное отсутствие в составе препарата белков, липидов, гормонов и пирогенов.

Основным критерием оценки эффективности являлась доля пациентов, у которых наблюдался терапевтический ответ на визите завершения исследования, то есть увеличение дистанции безболевой ходьбы на 50% и более по сравнению с исходным значением. Дополнительными критериями оценки эффективности были среднее изменение максимальной дистанции ходьбы без болевых ощущений и максимальной дистанции ходьбы на различных этапах лечения; изменение суммы баллов по опроснику нарушения ходьбы WIQ (англ. Walking Impairment Questionnaire) на различных этапах лечения; общая оценка эффективности лечения, сделанная пациентом/исследователем при разных визитах; частота использования анальгетиков для облегчения состояния; число пациентов, прекративших участие в исследовании по причине неэффективности терапии.

В качестве параметров для оценки безопасности были выбраны изменения физикальных и лабораторных показателей, частота нежелательных и серьезных нежелательных явлений.

Сформированные согласно дизайну исследования группы пациентов были сопоставимы по основным показателям и могли быть подвергнуты сравнению.

Результаты. Продемонстрировано, что применение препарата Славинорм® приводит к статистически значимому увеличению дистанции безболевой ходьбы (на 46,2 и 31,4% в группах А и В соответственно) по сравнению с группой плацебо (+6,5%). Увеличение дистанции безболевой ходьбы на 50% наблюдалось у 28 и 26% пациентов в группах препарата Славинорм® по сравнению с 3% пациентов в группе плацебо. Применение Славинорма улучшает оценку пациентами общего состояния, проходимого расстояния и скорости ходьбы по шкале WIQ. По общей оценке эффективности лечения 95,7% пациентов и 94,2% исследователей отметили улучшение состояния на фоне терапии Славинормом. Частота развития нежелательных явлений в группе применения Славинорма статистически значимо не отличалась от группы плацебо (p=0,59983). Эффект применения препарата сохраняется и после окончания введения препарата (через 9-25 дней после последней инъекции Славинорма).

Заключение. Препарат Славинорм® при применении по схеме А (в дозе 5 мг, 2 раза в неделю, 10 инъекций) и B (в дозе 5 мг, 3 раза в неделю, 10 инъекций) обладает клинической эффективностью и увеличивает дистанцию ходьбы без болевых ощущений у пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей IIB стадии по классификации Фонтейна-А.В. Покровского.

Препарат Славинорм® имеет благоприятный профиль безопасности, частота развития нежелательных явлений статистически значимо не отличается от группы плацебо.

Диагностика

Комбинированный интраоперационный нейромониторинг при каротидной эндартерэктомии

Резюме

Введение. Каротидная эндартерэктомия - наиболее распространенная сосудистая операция, выполняемая при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий для профилактики ишемического инсульта. Одним из интраоперационных осложнений данного вмешательства является ишемический инсульт, поэтому остается актуальной задача выбора оптимальной методики интраоперационного мониторинга и совершенствование способов предупреждения развития ишемического инсульта.

Цель исследования - определить оптимальное сочетание методов комбинированного интраоперационного нейромониторинга при каротидной эндартерэктомии.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 206 пациентов, которым выполнялась каротидная эндартерэктомия. Средний возраст больных составил 63,9±8,7 года. В зависимости от метода интраоперационного контроля за развитием ишемии головного мозга больные были разделены на 2 группы: 1-я группа - 97 пациентов, у которых методом контроля было измерение ретроградного артериального давления во внутренней сонной артерии с расчетом его индекса. 2-ю группу составили 109 пациентов, у которых методом контроля было измерение ретроградного артериального давления и комплексный интраоперационный мониторинг.

Результаты. По основным параметрам группы больных были сопоставимы (р>0,05). В 1-й группе частота развития ишемического инсульта составила 4,1%, во 2-й - 0,9% (p=0,048). Внутрипросветный шунт достоверно чаще использовался во 2-й группе (с интраоперационным мониторингом) - у 26,5% (28) пациентов против 12,4% (12) пациентов в 1-й группе (без интраоперационного мониторинга) (p=0,025).

Предиктивная модель репозиции внутрипросветного шунта на основании данных интраоперационного мониторинга (соматосенсорные вызванные потенциалы + транскраниальная допплерография + электроэнцефалография и интраоперационный мониторинг соматосенсорные вызванные потенциалы + транскраниальная допплерография) оценивалась посредством ROC-анализа и продемонстрировала сопоставимые показатели чувствительности и специфичности (83%). В связи с этим протокол применения интраоперационного мониторинга с использованием внутрипросветного шунта был сокращен до оценки изменения 2 диагностических параметров (соматосенсорные вызванные потенциалы + транскраниальная допплерография).

Заключение. Посредством комбинированного нейромониторинга при каротидной эндартерэктомии в условиях общей анестезии возможно верифицировать критическое снижение церебральной перфузии, определить интраоперационные показания к постановке внутрипросветного шунта и оценить его состоятельность на протяжении основного этапа операции, следствием чего является снижение частоты неврологических осложнений.

Объемно-миокардиальные индексы при прогнозировании течения раннего послеоперационного периода у пациентов с ишемической кардиомиопатией

Резюме

Количество опубликованных исследований, в которых изучались факторы риска развития ранних послеоперационных осложнений, прогнозируемых на основании результатов магнитно-резонансной томографии у пациентов с нарушением функции левого желудочка, ограничено.

Цель - поиск предикторов осложненного течения послеоперационного периода у больных ишемической кардиомиопатией.

У 44 пациентов перед комплексным хирургическим лечением ишемической кардиомиопатии был проведен анализ объемных и линейных показателей миокарда левого желудочка посредством магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием. Для прогностического использования предложены объемно-миокардиальные индексы: отношение конечно-диастолического объема к массе жизнеспособного миокарда (DVM) и отношение конечно-систолического объема к массе жизнеспособного миокарда (SVM). Установлено, что отношение конечно-систолического объема к массе жизнеспособного миокарда является единственным независимым фактором риска развития послеоперационных осложнений, и увеличение показателя SVM на единицу повышаает риск развития осложнений в раннем послеоперационном периоде в 6,68 раза. Оценка предложенного индекса на дооперационном этапе может способствовать оптимизации отбора пациентов на операцию.

Флебология

Гистологическое подтверждение биодеградации клея "Сульфакрилат" после цианоакрилатной облитерации вен по методике ВАКОВ на разных сроках

Резюме

Одной из причин ограниченного применения методики цианоакрилатной облитерации вен является отсутствие знания того, что происходит с клеем в вене в отдаленном периоде.

Цель - оценить возможность и степень биодеградации цианоакрилатного клея "Сульфакрилат" после облитерации вен по методике вакуум-ассистированной цианоакрилатной облитерации вен на разных сроках наблюдения.

Материал и методы. Проведено 52 процедуры по методике вакуум-ассистированной цианоакрилатной облитерации вен. После получения добровольного согласия у нескольких пациентов выполнена хирургическая биопсия целевой большой подкожной вены через 1, 6, 12 и 24 мес после процедуры. Сравнение проводилось с контрольной веной, изъятой после классической флебэктомии. Биологические образцы окрашивали гематоксилин-эозином и по методике Маллори. Микропрепараты исследовали с помощью обычной световой микроскопии на микроскопе Axioskop 40FL (Carl Zeiss, Германия).

Результаты. При сравнении гистологических срезов материалов большой подкожной вены, полученных до операции и через 1 и 6 мес после операции вакуум-ассистированной цианоакрилатной облитерации вен, выявлены последовательные процессы формирования внутри просвета большой подкожной вены сначала грануляционной ткани, затем соединительной ткани, большое количество коллагеновых волокон. Через 12 и 24 мес обнаружено отсутствие гистологических признаков реканализации сосудов. К концу 2-го года наблюдения замещающая соединительная ткань полностью прорастала клеевую композицию, имела типичное строение (смесь соединительнотканных волокон и клеток фибробластного ряда). Отмечено снижение интенсивности лимфоцитарной инфильтрации и остаточное ее наличие к концу 2-го года наблюдения в зоне бывшей стенки вены.

Заключение. После цианоакрилатной облитерации вен по методике вакуум-ассистированной цианоакрилатной облитерации вен клеевая композиция "Сульфакрилат" практически полностью биодеградирует и замещается соединительной тканью в период до 24 мес.

Нежелательные явления и осложнения после цианоакрилатной клеевой облитерации варикозных вен

Резюме

Актуальность. Цианоакрилатная клеевая облитерация в настоящее время рассматривается в качестве альтернативы термическим методам лечения варикозной болезни нижних конечностей. Предпосылкой к ее появлению и внедрению в клиническую практику явилось стремление достичь нового минимума инвазивности в хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей.

Цель - оценить безопасность цианоакрилатной клеевой облитерации в лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей на основании 2-летнего опыта применения методики.

Материал и методы. С июля 2019 по июль 2021 г. цианоакрилатная клеевая облитерация выполнена 457 пациентам (634 конечности и 725 венозных бассейнов).

Критерии включения: классы хронических заболеваний вен по CEAP - C2-C6, несостоятельность соустий магистральных подкожных вен с наличием рефлюкса >0,5 с, диаметр ствола подкожной вены >6 мм, наличие варикозно-трансформированных притоков. Цианоакрилатная клеевая облитерация осуществлялась по методике VenaSeal, согласно стандартному протоколу (76,2% процедур выполнено изолированно без вмешательства на притоках). Контрольные ультразвуковые исследования проводились на 3-и сутки, через 1, 3, 6 и 12 мес после процедуры.

Результаты. Частичная реканализация в период от 6 до 15 мес была отмечена в 4 (0,8%) случаях. Миграция и пролабирование клея в просвет глубокой вены отмечены у 7 (1,5%) пациентов, асимптомный тромбоз суральных вен - у 2 (0,4%). Флебитическая реакция выявлена у 50 (11%), тромбофлебит притоков - у 20 (4,3%) пациентов. У 6 (1,3%) пациентов процедура осложнилась формированием гранулемы мягких тканей. Тромбоэмболии легочных артерий и неврологических осложнений не возникло.

Заключение. Процедура цианоакрилатной клеевой облитерации характеризуется высокой безопасностью при лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей, и она ассоциирована с минимальной вероятностью развития нежелательных явлений и осложнений за 2-летний период. Дальнейшие исследования в данном направлении позволят определить безопасность метода в отдаленном периоде.

Частота, степень выраженности и возможные риски развития флебитоподобной аномальной реакции (PLAR) после цианоакрилатной облитерации варикозных вен

Резюме

Цель - определить частоту, степень выраженности и возможные факторы риска развития флебитоподобной аномальной реакции (phlebitis-like abnormal reaction - PLAR) после цианоакрилатной облитерации варикозных вен.

Материал и методы. Проведен анализ результатов цианоакрилатной облитерации варикозных вен у 175 пациентов С2-С3 клинических классов. Больные оперированы в период с 2017 по 2022 г. Цианоакрилатная облитерация варикозных вен выполнялась с помощью зарубежного адгезива, представленного в системе VenaSeal, и отечественного клеевого соединения "Сульфакрилат" (VenoGlue) по стандартизированным методикам. Ультразвуковое дуплексное сканирование перед операцией и на разных сроках наблюдения осуществлялось всем пациентам. Оценка частоты и степени выраженности PLAR после манипуляций проводилась в разные периоды в соответствии с разработанной визуальной аналоговой шкалой флебита (VAPS). В основу данной шкалы был положен балльный принцип оценки степени выраженности боли и зуда, гиперемии и инфильтрации мягких тканей вдоль окклюзированных вен, системной аллергической реакции.

Результаты. Оказалось, что PLAR различной степени выраженности развивается после цианоакрилатной облитерации варикозных вен в среднем у 36% пациентов через 24 ч вне зависимости от типа используемого адгезива. Протяженность проведения цианоакрилатной облитерации является статистически значимым фактором развития PLAR, которая отмечается в 56% наблюдений при цианоакрилатной облитерации всего магистрального ствола большой подкожной вены, в 28% - в пределах бедра и только в 7% наблюдений при проведении цианоакрилатной облитерации, ограниченной проксимальной частью большой подкожной вены. При этом степень выраженности PLAR по шкале VAPS соответствует 2,27±1,85; 1,44±0,16; 0,63±0,12 балла. Наибольшая степень выраженности PLAR среди пациентов с протяженной цианоакрилатной облитерации в 100% наблюдений отмечалась на голени, где магистральный ствол большой подкожной вены, располагаясь в 50% случаев надфасциально, максимально приближен к коже.

Также в 100% наблюдений PLAR развивался в случаях изолированной цианоакрилатной облитерации вен в бассейне передней добавочной (арочной) вены на голени, среди которых у 63,6% пациентов степень выраженности PLAR соответствовала интенсивности 4-6 баллам, а в 36,4% имела показатель 6-7 баллов. Во всех этих наблюдениях окклюзированные сегменты вен располагались надфасциально, прилежали непосредственно к коже, т. е. толщина жировой прослойки между веной и кожей составляла всего несколько миллиметров. Всем больным с развитием PLAR назначались нестероидные противовоспалительные средства в стандартной дозировке, с помощью которых все нежелательные явления были купированы к 7-10-му дню. Статистических отличий в частоте развития PLAR в зависимости от диаметра большой подкожной вены не получено. Развитие PLAR вне зависимости от степени выраженности не влияло на полноту окклюзии целевых вен, которая в период до 3 лет составила в среднем 96%.

Заключение. Развитие PLAR после цианоакрилатной облитерации варикозных вен встречается более чем у одной трети пациентов, но выраженный характер, предполагающий активное проведение противовоспалительного лечения, требуется 3-5% больных. К основным факторам, влияющим на риск развития PLAR, следует относить "местные" факторы, такие как протяженность окклюзии, проведение цианоакрилатной облитерации на голени, субфасциальное расположение вен и приближенность вен к кожным покровам.

Хирургия

Краткосрочные и среднесрочные результаты открытого и эндоваскулярного лечения поражений подвздошного сегмента (TASC II С, D) в рандомизированном клиническом исследовании

Резюме

Эндоваскулярное лечение при окклюзионных поражениях подвздошного сегмента (TASC II C, D) - альтернативный метод открытой хирургической реконструкции, которая является "золотым стандартом". Однако рандомизированных исследований, сравнивающих эти 2 метода лечения, сегодня недостаточно. Остается ряд нерешенных вопросов, особенно в отношении определения тактики лечения в зависимости от морфологии поражения целевых артерий.

Цель - сравнить краткосрочные и среднесрочные результаты эндоваскулярного и открытого хирургического лечения у пациентов с поражением подвздошного сегмента (TASC II C, D) по критериям безопасности и эффективности.

Методы. Рандомизированное исследование одобрено локальным комитетом ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России и зарегистрировано в реестре ClinicalTrials.gov (идентификатор: NCT02209350). С 2014 по 2020 г. в ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России в это исследование были включены 202 пациента с окклюзионным поражением подвздошного сегмента (TASC II С, D). В 1-й группе пациентов (n=101) проводилась эндоваскулярная реканализация со стентированием подвздошных артерий (стентирование), во 2-й группе (n=101) выполнялись открытые реконструкции - аорто-бедренное шунтирование. Всем пациентам перед операцией проводились дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, определение лодыжечно-плечевого индекса и мультиспиральная компьютерная ангиография. Послеоперационные контрольные визиты были через 1, 6, 12 и 24 мес после хирургических вмешательств, включая физикальное обследование, измерение лодыжечно-плечевого индекса и дуплексное сканирование аорто-бедренного протеза или стентированного подвздошного сегмента.

Результаты. Средний койко-день в группе стентирований составлял 6,1±4,2 и 14,1±6,9 дня в группе аорто-бедренного шунтирования соответственно (p<0,001). Технический успех достигнут у 97% в группе стентирования, 100% - в группе аорто-бедренного шунтирования. Частота 30-дневных осложнений составила 5% в группе стентирования и 17% - в группе аорто-бедренного шунтирования (p=0,01). 2-летняя первичная проходимость - 82% в группе стентирования, в группе аорто-бедренного шунтирования - 94% (р=0,01). Вторичная и первично-ассистированная проходимости за указанный период - 97 и 96% в группе стентирования, 99 и 98% - в группе аорто-бедренного шунтирования (р=0,32 и р=0,33). Сохранение конечности за период наблюдения составило 97% в группе стентирования, в группе аорто-бедренного шунтирования - 98% (p=0,64). Зафиксирована 2-летняя выживаемость 98 и 94% в группах стентирования и аорто-бедренного шунтирования соответственно (р=0,15).

Заключение. У пациентов со стенно-окклюзионным поражением подвздошного сегмента (TASC II C, D) достоверно эндоваскулярные вмешательства ассоциируются с меньшим количеством внутрибольничных системных осложнений и более коротким койко-днем, но по эффективности эндоваскулярные реваскуляризации уступают открытой хирургии за указанный период наблюдения.

Комбинированная визуализация при эндоваскулярном лечении патологии артерий нижних конечностей

Резюме

Цель исследования - изучить влияние интраоперационной комбинированной визуализации при эндоваскулярных операциях на артериях нижних конечностей на длительность операции, дозу излучения и используемый объем контрастного вещества.

Материал и методы. В проспективное одноцентровое рандомизированное сравнительное исследование были включены все пациенты с поражением аорто-подвздошного, бедренно-подколенного сегментов и артерий голени, которым проводилась эндоваскулярная реваскуляризация. Период исследования составил 30 мес. Всего в исследование вошли 395 пациентов, которые были разделены на 2 группы. В исследуемой группе операции выполнялись с применением комбинированной визуализаци (n=197). В контрольную группу вошли 198 пациентов. Сравнивали время операции, суммарную дозу излучения, объем использованного контрастного вещества. Также проведен анализ кривой обучения.

Результаты. Время операции в исследуемой группе составило 62,53 (10÷195) против 87,82 (6÷340) мин в контрольной группе (р<0,05). Уменьшение времени вмешательства - 29%. Объем введенного контрастного вещества в исследуемой группе - 91,19 (10÷ 850) против 168,05 (20÷440) мл в контрольной группе (р<0,05). Уменьшение использованного контрастного вещества составило 46,6%. Доза излучения в исследуемой группе - 245,25 (9÷2756) против 472,92 (5÷3987) мГрей в контрольной группе (р<0,05), что соответствует снижению на 63,38%. Стратификация группы комбинированной навигации на 4 подгруппы в соответствии с датами процедуры не показала влияния потенциальной кривой обучения на исследуемые параметры.

Заключение. Установлено значимое снижение использования контрастного вещества (р<0,05), времени операции (р<0,05) и дозы облучения (р<0,05) для эндоваскулярного лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей при применении технологии комбинированной навигации. Эти результаты свидетельствуют о потенциальных преимуществах рутинного использования сочетанной визуализации при эндоваскулярной реваскуляризации у больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Combined visualization in endovascular treatment lower limb arteries pathology

Резюме

Objective. The purpose of the study was to investigate the effect of intraoperative 3D fusion imaging on the time of surgery, radiation dose and volume of contrast medium during endovascular treatment of peripheral artery disease.

Patients and methods. This prospective, single-center, randomized comparative 30-month trial included a total of 395 patients with lesions of aortofemoral, femoropopliteal segments and tibial arteries. They were all candidates for endovascular revascularization and divided into two groups. The Study Group patients (n=197) underwent operations with combined 3D fusion navigation, whereas the Control Group patients (n=198) were operated on without 3D-imaging. We compared the operation time, radiation dose, and contrast medium volume, followed by analyzing the learning curve.

Results. The operation time in the Study Group amounted to 62.53 (10÷195) min versus 87.82 (6÷340) min in the Control Group (p<0.05), with a time reduction of 29%. The volume of contrast medium in the Study Group amounted to 91.19 (10÷850) vs 168.05 (20÷440) ml in the Control Group (p<0.05), with a decrease of the contrast medium used amounting to 46.6%. The radiation dose in the Study Group was 245.25 (9÷2756) vs 472.92 (5÷3987) mGy in the Control Group (p<0.05), thus showing a reduction by 63.38%. Stratification of the group of combined navigation into 4 subgroups according to the dates of the procedure demonstrated no influence of the potential learning curve on the parameters examined.

Conclusion. The obtained findings demonstrated a significant reduction in the contrast volume (p<0.05), time of surgery (p<0.05) and radiation dose (p<0.05) during endovascular treatment of obliterating sclerosis of lower limb vessels using the technology of combined navigation. These results highlight the potential benefits of routine use of 3D-fusion hybrid imaging when performing endovascular revascularization in patients with PAD.

Выбор метода реваскуляризации нижних конечностей при окклюзионном поражении артерий бедренно-подколенного сегмента

Резюме

Цель - изучить результаты применения модифицированной методики восстановления кровотока у больных с поражением бедренно-подколенного артериального сегмента при отсутствии пригодной для реконструктивной операции аутовены и невозможности выполнения эндоваскулярной реканализации.

Материал и методы. В исследование включен 91 пациент с поражением бедренно-подколенного сегмента с последующим разделением на три группы: 1-я группа - пациенты, которым выполняли модифицированную методику в виде полузакрытой петлевой эндартерэктомии из поверхностной бедренной артерии в сочетании с подколенно-дистальным аутовенозным шунтированием (n=21); 2-я группа - которым выполняли бедренно-дистальное аутовенозное шунтирование (n=33); 3-я группа - которым выполняли рентгенхирургические операции (баллонную ангиопластику со стентированием поверхностной бедренной и подколенной артерии) (n=37).

Результаты. В раннем послеоперационном периоде тромбоз бедренно-подколенного сегмента в 1-й группе развился у 1 (4,7%) пациента, во 2-й группе тромбоз шунта - у 2 (6,1%), в 3-й группе тромбоз возник у 1 (3,7%) пациента. Первичная проходимость артериального русла спустя год в 1-й группе составила 80,9%, во 2-й группе - 81,8%, в 3-й группе - 83,7%. Сохранность конечности в 1-й группе через 1 год имела показатель 90,4%, во 2-й группе - 87,87%, в 3-й группе - 89,1%.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности разработанной методики оперативного лечения больных с бедренно-подколенным поражением при отсутствии аутовенозного трансплантата и невозможности эндоваскулярной коррекции.

Клинические наблюдения

Новый метод выполнения операции при аневризме грудного отдела аорты, осложненной первичной аорто-пищеводной фистулой

Резюме

Представлен новый способ выполнения операции при аневризме грудного отдела аорты, осложненной аорто-пищеводной фистулой, кровотечением. Технология выполнения операции направлена прежде всего на предупреждение развития медиастинита. Пациенту проведено протезирование грудного отдела аорты с редукцией аневризматического мешка в зоне аорто-пищеводной фистулы по разработанной методике. При этом каких-либо хирургических манипуляций на пищеводе не проводилось. На 16-е сутки после операции пациенту сняты швы, он выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Проблем с функционированием пищевода нет. Всего по представленной технологии прооперированы 3 пациента.

Гибридное хирургическое лечение ложной аневризмы проксимального анастомоза после аорто-бифеморального шунтирования (клиническое наблюдение)

Резюме

Одним из грозных осложнений операции аорто-бифеморального шунтирования или протезирования является ложная аневризма проксимального анастомоза. В клинических рекомендациях предлагается лечение с использованием релапаротомии.

Представляем клиническое наблюдение 66-летнего пациента, первично оперированного по поводу критической ишемии нижних конечностей в 2011 г. - аорто-бифеморальное шунтирование и бедренно-подколенное шунтирование справа. При обращении в клинику повторно в 2018 г. пациента беспокоят остро возникшие боли в животе. При проведении обследования выявлена ложная аневризма проксимального анастомоза аорто-бифеморального протеза. Выполнено оперативное вмешательство - эндопротезирование дефекта проксимального анастомоза, реконструкция правого дистального анастомоза аорто-бифеморального шунта. Шунт функционирует в течение 4 лет, признаков парапротезной инфекции и критической ишемии не наблюдается.

Гигантская аневризма брюшного отдела аорты в сочетании с подковообразной почкой (клиническое наблюдение)

Резюме

Наиболее частой аномалией строения почек является подковообразная почка. Сочетание этой патологии с аневризмой брюшного отдела аорты представляет особый интерес ввиду того, что тактика хирургического лечения у данной категории больных не стандартизирована и зависит от множества индивидуальных анатомических особенностей.

В работе представлено клиническое наблюдение успешного хирургического лечения пациента с гигантской аневризмой брюшного отдела аорты в сочетании с подковообразной почкой. Из лапаротомного доступа была выполнена резекция юкстаренальной аневризмы брюшного отдела аорты, бифуркационное аорто-общеподвздошное протезирование синтетическим бифуркационным протезом с реимплантацией правой почечной артерии в аорту. На этапе резекции аневризмы через правую почечную артерию производилась перфузия почки аутокровью. Послеоперационный период проходил без особенностей. Показатели мочевины и креатинина крови не превышали допустимых значений. Больной выписан домой на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Кровотечение из аберрантной правой подключичной артерии (клиническое наблюдение)

Резюме

Аберрантная правая подключичная артерия (arteria lusoria) является самой распространенной аномалией сосудов дуги аорты. Редким, но жизнеугрожающим осложнением этой аномалии становится формирование артерио-пищеводной фистулы с развитием кровотечения. В связи с редкостью заболевания в настоящее время еще не выработан единый лечебно-диагностический алгоритм.

Цель работы - продемонстрировать современные возможности диагностики и лечения при развитии кровотечения из фистулы, сформировавшейся между аберрантной правой подключичной артерией и пищеводом.

Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ истории болезни 6-летней пациентки после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. В течение 107 дней она находилась на искусственной вентиляции легких и получала питание через назогастральный зонд, что привело к формированию фистулы между аберрантной правой подключичной артерией и пищеводом, которая осложнилась профузным кровотечением.

Результаты и обсуждение. У пациентов с аберрантной правой подключичной артерией длительное зондовое питание может способствовать формированию артерио-пищеводной фистулы с развитием профузного кровотечения. В данном клиническом случае эндоскопические методы гемостаза оказались неэффективны. Для временной остановки кровотечения был использован зонд Сенгстакена-Блекмора. Больной выполнялась окклюзия фистулы посредством имплантации эндоваскулярных стентов и эндоскопическое клипирование дефекта в пищеводе.

Заключение. Длительное зондовое питание и трахеостомия могут послужить причиной формирования артерио-пищеводной фистулы, которая осложняется профузным кровотечением. Необходима временная остановка кровотечения с помощью зонда Сенгстакена-Блекмора. Комбинация рентгенэндоваскулярных и эндоскопических методов может стать возможным вариантом лечения пациентов с данной патологией.

Мезентериальная ишемия после операции на сердце. Особенности ведения после эндоваскулярного лечения (клиническое наблюдение)

Резюме

В структуре абдоминальных осложнений после кардиохирургических вмешательств острая мезентериальная ишемия встречается редко, но сопровождается высокой летальностью. Реваскуляризация кишки до развития необратимых изменений в ее стенке является залогом успешного лечения. Однако после эндоваскулярной реваскуляризации кишки возможен рецидив острой мезентериальной ишемии. Динамическое наблюдение с контролем состояния стента и индивидуальный лечебный подход позволяют снизить высокую летальность, характерную для этого осложнения.

Обзоры литературы

Аневризмы экстракраниального отдела сонных артерий (обзор литературы)

Резюме

Аневризмы экстракраниального отдела внутренних сонных артерий являются редким сосудистым заболеванием, составляя около 1% всех аневризм периферических артерий. Данная патология сопряжена с развитием таких грозных осложнений, как тромбоэмболия внутричерепных артерий и компрессия черепных нервов.

В статье представлен обзор современных литературных данных о клинических проявлениях, диагностике и лечении аневризм экстракраниального отдела сонных артерий. В настоящее время из-за отсутствия рандомизированных клинических исследований остается открытым вопрос выбора тактики оперативного лечения при данной нозологии.

Цель исследования - провести анализ имеющихся литературных данных о клинической картине, диагностике и лечении аневризм экстракраниального отдела сонных артерий. Для поиска научных публикаций использовались базы PubMed, Scopus, Web of Science, РИНЦ.

Синдром Мея-Тернера: современный взгляд на проблему

Резюме

Синдром Мея-Тернера относится к венозным компрессионным синдромам с преимущественным гемодинамическим и морфологическим поражением левой общей подвздошной вены. Несмотря на достаточную изученность анатомических и патоморфологических компонентов данного состояния, отмечается значительная вариабельность выявления частоты его симптомного и асимптомного проявления.

Наши представления об этой патологии не позволяют объяснить механизмы многих патофизиологических и клинических процессов, которые служат его индикаторами. Разрозненные данные известных исследований во многом оказываются несопоставимыми и противоречащими по изучаемым параметрам. Сегодня нет ответов на ключевые вопросы о критериях гемодинамической значимости стеноза общей подвздошной вены и вытекающих из этого показаний к выполнению операции.

В представленной статье освещена история изучения синдрома Мея-Тернера, разбираются вопросы вариантной анатомии и патофизиологии, диагностического арсенала оценки заболевания, методов современного хирургического и эндоваскулярного лечения.

Венозное стентирование в качестве метода выбора при синдроме Мея-Тернера широко обосновано высокой частотой технического успеха и низким числом осложнений.

Необходимы дальнейшие исследования в изучении патофизиологических механизмов экстравазальной компрессии левой подвздошной вены и разработка четких диагностических параметров, позволяющих определять данное состояние как патологическое и предполагающее проведение операции, а также разграничивать его от иных вариантов течения, не требующих инвазивных методов лечения.

Влияние ишемической болезни сердца на частоту возникновения больших сердечно-сосудистых осложнений после хирургического лечения пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей (обзор литературы)

Резюме

В представленной обзорной статье показаны современные тенденции хирургического лечения пациентов с критической и хронической ишемией нижних конечностей в сочетании с ишемической болезнью сердца. В статье рассмотрены вопросы необходимости выполнения реваскуляризации миокарда (чрескожное коронарное вмешательство и коронарное шунтирование) у больных с критической и хронической ишемией нижних конечностей. Так, в 2010 г. в мире насчитывалось более 202 млн человек с атеросклеротическим поражением периферических артерий, из которых 20-40 млн имели перемежающуюся хромоту, а у 45 (22,5%) млн были выявлены ишемическая болезнь сердца и острое нарушение мозгового кровообращения, что составляет наиболее частую причину летальных исходов. Показана необходимость дальнейших исследований в этом направлении для выработки четких рекомендаций по лечению больных с критической и хронической ишемией нижних конечностей в сочетании с ишемической болезнью сердца.

Новости РОАиСХ

Новости РОАиСХ

Резюме
  • Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов
  • ВКонтакте
  • Telegram
Главный редактор
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Акчурин Ренат Сулейманович
Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заместитель генераль­ного директора по хирургии, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов

Глубокоуважаемые коллеги!
В соответствии с решением президиума Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов журналу «Ангиология и сосудистая хирургия» присвоено имя академика А.В. Покровского. Номер регистрации нового наименования:
ПИ № ФС 77 - 85714 от 14.08.2023.


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»