В работе приведены сведения об истории формирования представлений о патогенезе сосудисто-мозговой недостаточности, разработке диагностических мероприятий при данном заболевании, паллиативных попытках его хирургической коррекции, обосновании и внедрении в клиническую практику способов предупреждения ишемических инсультов и купирования их последствий путем артериальных реконструкций.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Белоярцев Д.Ф. История изучения хронической сосудисто-мозговой недостаточности. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 9-12. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-9-12

В статье анализируется впервые переведенный с латыни на русский язык и введенный в научный оборот труд Dissertatio Medico Chirurgica Inauguralis de Aneurysmate (СПб, 1816) адъюнкта Императорской Медико-хирургической академии, а впоследствии - кавалера высших орденов Российской империи, действительного тайного советника В.В. Пеликана (1790-1873). В части 4-й статьи представлены избранные фрагменты диссертации с краткими комментариями, посвященными описанию принципов коллатерального кровообращения, начал учения о редуцированном кровообращении и способа лечения аневризмы по методу В.В. Пеликана.

Научная новизна и практическая значимость диссертации заключаются в обоснованном автором теоретически, разработанном в эксперименте и апробированном в клинической практике методе перевязки приводящей артерии после ее пересечения проксимальнее аневризмы. Важной особенностью метода стала предложенная В.В. Пеликаном идея одновременной перевязки артерии и одноименной вены. Вошедшая в историю хирургии как "учение о редуцированном кровообращении" (Оппель В.А., 1911), эта идея стала первой в российской медицине разработкой в области клинической ангиологии; предложенный В.В. Пеликаном метод перевязки артерии с ее пересечением является приоритетом русской сосудистой хирургии, а самого автора следует считать первым в России сосудистым хирургом со степенью доктора медицины и хирургии. Можно также утверждать, что в начале XIX в. академическая хирургическая клиника Императорской Медико-хирургической академии была первой, в которой существовали специализированные койки для сосудистых больных. В стилистическом отношении диссертация В.В. Пеликана - наследница европейских научных трактатов XVI-XVIII вв., а ее язык характеризует автора как остроумного и эмоционального человека.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Глянцев С.П., Крюков Ю.Ю., Сочилин А.А. Действительный тайный советник В.В. Пеликан (1790-1873) и его Dissertatio Medico Chirurgica Inauguralis de Aneurysmate (СПб, 1816). Часть 4. Лечение аневризмы артерий по методу В.В. Пеликана и начала его учения о редуцированном кровообращении. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 13-21. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-13-21

Цель - изучить действие цилостазола на изоформы мишеней фосфодиэстеразы 3 и фосфодиэстеразы 5 с использованием методов молекулярного моделирования.

Материал и методы. Исследование ингибирования фосфодиэстераз (ФДЭ) выполнялось с помощью методов молекулярного докинга, которые проводились посредством работы с программным обеспечением Maestro Schrodinger Inc. Структура всех указанных белков была взята из PDB (Protein Data Bank): 7L27-ФДЭ3А, 1JOS-ФДЭ3В, 4MD6-ФДЭ5. Структуры лигандов цилостазола и варденафила получены из базы данных PubChem. Режим Glide Docking SP использовался для определения наилучшей позы лиганда в супрамолекулярном комплексе ФДЭ-лиганд с функцией минимальной оценки энергии. Структуры ФДЭ взяты из банка данных по белкам. Каждая молекула ФДЭ подготовлена перед докингом с применением модуля Protein Preparation Wizard. Оптимизация геометрии лиганда осуществлялась с помощью силового поля MMF4 в программном пакете молекулярной динамики GROMACS. Активный центр ферментов считался ригидным, изменение торсионных углов было разрешено для цилостазола. Визуализация результатов выполнена с помощью функции Ligand Interaction в модуле Maestro. Константа ингибирования (Ki) получена из энергии связи (ΔG) по формуле: Ki=exp (ΔG / RT), где R - универсальная газовая постоянная (1,985 × 10⁻³ ккал · моль^{− 1} · K⁻¹); T - температура (298,15 К).

Результаты. Цилостазол обладает большей аффинностью к изоформе ФДЭ3А (Ki=54 nM) по сравнению с ФДЭ3В (Ki=1,13 µM) на основе данных проведенного молекулярного докинга. Также цилостазол способен ингибировать ФДЭ5 в лечебных дозах (Ki=10 µM).

Заключение. Ингибирование цилостазолом изоформы ФДЭ3А в большей степени, чем ФДЭ3В, объясняет низкую частоту побочных эффектов со стороны ингибирования ФДЭ3B в клинической практике. Цилостазол также может ингибировать в лечебных дозах ФДЭ5 (Ki=10 µM), в связи с чем он может оказывать дополнительный терапевтический эффект при лечении перемежающей хромоты, сахарного диабета и его осложнений, в особенности невропатии.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Корейба К.А., Ступин В.А., Силина Е.В., Сюзёв К.Н., Серебрякова О.А. Молекулярное исследование механизмов действия цилостазола на определенные семейства фосфодиэстераз. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 22-28. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-22-28

Вычислительная гидродинамика (CFD) в настоящее время широко применяется для изучения параметров кровотока и их изменений при патологических состояниях, которые являются важными индикаторами для диагностики атеросклероза.

Цель исследования - определить зоны риска развития атеросклероза с использованием методов вычислительной гидродинамики у пациентов без патологии сонных артерий.

Материал и методы. С помощью компьютерной томографии с контрастным усилением обследованы 10 бифуркаций общих сонных артерий. Полученные данные проанализированы методами вычислительной гидродинамики. Область бифуркации разделена на сегменты. В каждом сегменте обнаружены наиболее склонные к развитию атеросклероза зоны.

Результаты. Полученные результаты позволили сделать вывод, что у пациентов без патологии сонных артерий зона бифуркации является местом потенциального образования атеросклеротических бляшек. Это подтверждается низкими значениями пристеночного напряжения сдвига. Кроме того, наше исследование позволило определить точную локализацию рисковых зон - проксимальную часть внутренней сонной артерии.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Дербилова В.П., Виноградов Р.А., Захаров Ю.Н., Борисов В.Г., Трегубенко К.А., Мещерякова О.М., Капран Т.И., Матусевич В.В., Виноградова Э.Р., Хетеева Э.Э., Зяблова Е.И., Барышев А.Г., Пор ханов В.А. Компьютерное моделирование гемодинамических показателей в нормальной бифуркации общей сонной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 29-35. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-29-35

Цель - экспериментальное исследование оценки эффективности оригинального неинвазивного способа подготовки аутовены для шунтирования с изучением внутреннего рельефа аутовены тепловизионным методом.

Материал и методы. В 2018 г. проведен анализ 20 венозных сегментов большой подкожной вены, забранных во время классической флебэктомии на бедре. Сегменты большой подкожной вены исследовались с помощью тепловизора по оригинальной методике для верификации повреждений внутренней стенки вены. После тепловизионного исследования аутовена продольно рассекалась для визуального изучения внутреннего просвета, фотодокументации и сопоставления с данными тепловизионного исследования.

Результаты. В ходе визуального осмотра у 12 кондуитов большой подкожной вены повреждений не выявлено, в 5 случаях обнаружено грубое повреждение эндотелия и у 3 кондуитов отмечено негрубое повреждение эндотелия. Данные тепловизионного исследования полностью коррелировали с показателями последующего визуального контроля.

Заключение. Исследование аутовенозного шунта с помощью тепловизора позволяет атравматично выявлять дефекты внутренней стенки шунта непосредственно перед наложением анастомозов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Крепкогорский Н.В., Бредихин Р.А., Хайруллин Р.Н. Тепловизионное изучение внутреннего рельефа аутовены. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 36-40. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-36-40

Целью исследования стал сравнительный анализ непосредственных и краткосрочных (до года) результатов клинического применения цианакрилатного соединения VenaSeal (Medtronic, США) и клеевого адгезива "Сульфакрилат" (VenoGlue, Россия) для облитерации магистральных варикозно измененных вен. Отечественное цианакрилатное соединение синтезировано на основе этилового эфира α-цианакриловой кислоты, что принципиально отличает его от всех зарубежных аналогов, разработанных на основе бутилового эфира.

Клеевая облитерация целевых вен была выполнена у 73 пациентов с помощью зарубежного адгезива и у 75 пациентов с использованием отечественной клеевой субстанции. Все больные имели С2-С3 клинический класс по СЕАР. В послеоперационном периоде оценивались интенсивность болевой реакции по визуальной аналоговой шкале (VAS), изменение качества жизни по шкале CIVIQ-2, а также степень окклюзии сегмента магистральной подкожной вены, подвергнутой воздействию клеевой субстанции по результатам ультразвукового дуплексного ангиосканирования.

Проведенные исследования с периодом наблюдения до года позволяют сделать вывод о высокой эффективности и безопасности применения отечественного клеевого соединения "Сульфакрилат" для эндовазальной облитерации магистральных варикозно расширенных вен у человека. По влиянию на качество жизни, выраженности и длительности воспалительной реакции, степени облитерации целевой вены отечественный клеевой адгезив не хуже зарубежного аналога, используемого в системе VenaSeal. Неоспоримыми преимуществами российского сульфакрилата являются его поэтапная биодеградация с полной соединительнотканной облитерацией просвета вен и низкая себестоимость манипуляции.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Шайдаков Е.В., Санников А.Б., Беленцов С.М. Использование клеевых адгезивов для облитерации магистральных варикозно расширенных вен (многоцентровое сравнительное исследование)^. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 41-49. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-41-49

Цель - оценка эффективности нового метода цианоакрилатной облитерации вен, анализ непосредственных и отдаленных результатов методики.

Материал и методы. Первичными конечными точками являлись уровень боли во время операции (оценка по визуальной аналоговой шкале), оценка окклюзии вены и тяжести венозного заболевания по Venous Clinical Severity Score на разных сроках. Анализ результатов проводился в течение первых 10 сут после манипуляции и далее через 1, 3, 6, 12 и 24 мес. В настоящее время в исследование вошли 37 пациентов, которым с октября 2018 г. выполнялась цианоакрилатная облитерация вен по новой методике на 44 нижних конечностях.

Результаты. Проведена 41 манипуляция на большой подкожной вене (93,2%), 3 - на малой подкожной вене (6,8%). Диаметр целевой вены составлял от 0,3 до 1,0 см (средний - 0,63 см), протяженность - от 10 до 50 см (средняя - 30,9 см). Использовалось от 0,2 до 1,6 мл (среднее - 0,76 мл) клеевой композиции "Сульфакрилат". Уровень боли в среднем имел показатель 1,6 (минимум - 1; максимум - 4) по визуальной аналоговой шкале. В раннем послеоперационном периоде не наблюдалось каких-либо серьезных осложнений. Наиболее частым осложнением раннего периода было развитие цианоакрилатного флебита, который возникал на 3-4-е сутки после операции. В первые 10 сут полная окклюзия наблюдалась в 100% случаев. Частота окклюзии на сроке 1 мес составила 93,2%, 3 мес - 86%, 6 мес - 90,2%, 12 мес - 88,6%, 24 мес - 84,6%. Клинических рецидивов не зафиксировано.

Заключение. Методика вакуум-ассистированной клеевой облитерации вен с использованием отечественной клеевой композиции "Сульфакрилат" является безопасной и эффективной. Требуются дальнейшее накопление опыта и отслеживание отдаленных результатов.

Цель - определить приверженность к выполнению врачебных рекомендаций в отношении компрессионной терапии в течение года после их получения пациентами с варикозной болезнью нижних конечностей.

Материал и методы. Проспективное сравнительное исследование Patients cOMmitment to coMpression theraPy (POMP) проведено с участием хирургов-флебологов, каждый из которых в течение 5 нед включал в исследование пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, обратившихся за консультацией и нуждающихся в компрессионной терапии. Через 12 мес после консультации аутсорсинговым колл-центром осуществлялось телефонное анкетирование пациентов с целью получения информации об особенностях выполнения полученных рекомендаций.

Результаты. Общая регистрационная база исследования содержала индивидуальные данные о 394 пациентах. Через 12 мес после получения рекомендаций по применению компрессионного трикотажа оказались доступными для телефонного анкетирования и согласились его пройти 246 пациентов в возрасте 44, 35-55 лет (Ме, IQR). Мужчин было 42 (17,1%), женщин - 204 (82,9%). Среди них класс С1 имели 32 (13,1%), С2 - 83 (33,7%), С3 - 109 (44,3%), С4 - 20 (8,1%), С6 - 2 (0,8%) пациентов. Комплаентными врачебным рекомендациям оказались 189 (76,8%) пациентов: 110 больных, применяющих компрессионный трикотаж, и 79 - прекративших прием на основании врачебных рекомендаций. Количество респондентов, отметивших уменьшение проявлений варикозной болезни, оказалось достоверно выше в группе применявших компрессионный трикотаж (р<0,001). Более приверженными компрессионной терапии являлись пациенты, уже имевшие опыт ее применения (р<0,001), и пациенты, чья профессиональная деятельность связана с тяжелым физическим трудом и длительным ортостазом (р=0,031). Отсутствовали достоверные отличия в комплаентности пациентов с различиями по полу и уровню образования.

Заключение. Установлена высокая приверженность пациентов врачебным рекомендациям в отношении компрессионной терапии через 12 мес после их получения.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Телефонное анкетирование проведено при спонсорской поддержке сети ортопедических салонов ORTOS. Авторы заявляют, что другие конфликты интересов отсутствуют.

Для цитирования: Игнатович И.Н., Бонцевич Д.Н., Климчук И.П., Корниевич С.Н., Маслянский Б.А., Небылицин Ю.С., Новикова Н.М., Косинец А.В., Кресс Д.В., Михневич А.В., Павлов А.Г., Познякова О.В. Приверженность пациентов с варикозной болезнью к компрессионной терапии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 57-63. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-57-63

В статье описана технология протезирования дуги аорты по методике hemi-arch без циркуляторного ареста в варианте "теплая голова - теплое тело". Подробно разобрана ситуация, когда можно обходиться унилатеральной перфузией головного мозга, а в каких случаях необходимо осуществлять переход на бигемисферальную перфузию.

Представлен мировой опыт протезирования дуги аорты без циркуляторного ареста по базе данных PubMed, из которого следует, что основными дискутируемыми техническими вопросами выполнения подобных операций являются техника и место блокировки ретроградного кровотока из дистальной части аорты.

Сделан вывод, что отсутствие патологических изменений в дистальной части дуги аорты и техническая возможность наложения зажима дистальнее левой подключичной артерии - условия для протезирования дуги аорты по методике hemi-arch без циркуляторного ареста. При необходимости расширения объема вмешательства такая методика не препятствует переходу к операции с циркуляторным арестом.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Вачёв А.Н., Дмитриев О.В., Козин И.И., Черновалов Д.А., Итальянцев А.Ю., Грязнова Д.А., Куценко В.В. Когда возможно выполнение протезирования дуги аорты по методике hemi-arch без циркуляторного ареста? Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 64-71. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-64-71

В статье проведен одногрупповой ретроспективный анализ результатов эндоваскулярных вмешательств у 8 больных с критической ишемией конечности при развившихся трофических изменениях на стопе и новой коронавирусной инфекцией. Степень поражения легких по данным компьютерной томографии варьировала от 0,0 до 36,0% (медиана 25,0%), у 87% выявлялись инфильтративные изменения по типу полисегментарной двусторонней пневмонии (spO₂ в покое составляла не менее 95% без ингаляции кислорода). Значимые отклонения в лабораторных показателях были чаще всего представлены анемией (8 из 8; 100%), лимфопенией (7 из 8; 87%), гипоальбуминемией (6 из 8; 75%), нейтрофильным лейкоцитозом (5 из 8; 62%). Повышение концентрации тромбоцитов отмечалось лишь у 2 пациентов из 8 (25,0%). Расчетное значение прогнозируемой периоперационной летальности по шкале ACS NSQIP варьировало от 0,8 до 4,0%. В отдаленном послеоперационном периоде оценивали общую выживаемость, частоту сохранения конечности и заживления трофических дефектов на стопе.

Реваскуляризация всегда была технически успешной. Интраоперационных осложнений в исследованной группе не зафиксировано. Ранняя послеоперационная летальность составила 13% (n=1). Сроки послеоперационного наблюдения - от 1 до 8 мес (медиана 5 мес).

Общая выживаемость имела показатель 87%, частота сохранения конечности - 100%, свобода от повторных реваскуляризаций - 85%, частота заживления трофических дефектов - 43%.

Заключение. Баллонная ангиопластика на артериях нижних конечностей при хронической критической ишемии конечностей и сочетании с новой коронавирусной инфекцией была эффективной у пациентов с нетяжелым течением коронавирусной инфекции. Необходимы дополнительные сравнительные исследования для более точного прогнозирования непосредственных и отдаленных исходов вмешательства у этой сложной категории больных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Курьянов П.С., Зайченко Е.П., Жуков Д.В., Гусев А.А., Якимова А.В., Бубнова Н.А., Шатиль М.А., Добрыдин О.Н., Стрижелецкий В.В., Чернышев О.Б., Андреев С.А., Тараненко М.Ю., Осадчий А.А., Антия А.Э. Ближайшие результаты баллонной ангиопластики при сочетании критической ишемии конечностей и коронавирусной инфекции COVID-19. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 72-79. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-72-79

Цель исследования - оценить влияние перевязки ушка левого предсердия во время коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов без фибрилляции предсердий в анамнезе на частоту развития ишемического инсульта, смертности и комбинированной точки (инсульт + смертность) в отдаленном периоде.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 316 больных, которым выполнено коронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения (Off pump coronary artery bypass, OPCAB) с января по декабрь 2011 г. Критерии исключения: острый коронарный синдром, конверсия (переход на искусственное кровообращение), повторная операция, тромбоз левых камер сердца, фибрилляция предсердий в анамнезе, гемодинамически значимое поражение брахиоцефальных сосудов, комбинированные вмешательства, мини-доступ. После псевдорандомизации (Propensity score matching, PSM) были отобраны 250 пациентов (средний возраст 58,0±7,5 года). В зависимости от вмешательства на ушке левого предсердия сформированы 2 группы: 170 больных с перевязкой ушка левого предсердия (средний возраст 57,8±7,7 года), 80 пациентов без перевязки ушка левого предсердия (средний возраст 58,3±7,5 года). Основными конечными точками являлись инсульт, смерть от всех причин и комбинированная точка (ишемический инсульт + смерть от всех причин в стационаре и во время длительного наблюдения). Медиана периода наблюдения составила 100 (72-105) мес.

Результаты. Обе группы были сопоставимы по исходным демографическим и операционным характеристикам. После проведения PSM не было статистически значимой разницы между группами в частоте инсульта (0,6 против 1,3%, p=0,538), смертности от всех причин (0 против 1,3%, p=0,320) или комбинированной точки (инсульт + смертность от всех причин) (0,6 против 2,5%, p=0,241). Прочие результаты были аналогичными (p>0,05). Во время последующего наблюдения у 27 пациентов развился инсульт [n=12 (17%) в группе с перевязкой ушка левого предсердия и n=15 (19%) в группе без перевязки ушка левого предсердия], в то время как 38 пациентов умерли [n=17 (10%) и n=21 (26%) соответственно]. Кривые Каплана-Майера показали, что отсутствовали значимые различия для основных конечных точек во время длительного наблюдения в частоте инсультов (p=0,250), смертности (р=0,560) и комбинированной точки (инсульт + смертность от всех причин) (p=0,320).

Заключение. Рутинная эпикардиальная перевязка ушка левого предсердия во время OPCAB у пациентов без фибрилляции предсердий в анамнезе не сопровождалась снижением риска инсульта, смертности от всех причин и сочетания инсульта и смертности от всех причин в стационаре и во время длительного наблюдения (медиана периода наблюдения 100 мес).

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Энгиноев С.Т., Чернов И.И., Arian Arjomandi Rad, Jef Vanden Eynde, Кондратьев Д.А., Магомедов Г.М., Кадыралиев Б.К., Цароев Б.С., Алиев Э-Х.Р., Тарасов Д.Г., Жигалов К.Ю. Отдаленные результаты профилактической перевязки ушка левого предсердия при коронарном шунтировании на работающем сердце. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 81-93. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-81-93

В статье обобщен опыт использования экстраанатомического перекрестного бедренно-бедренного шунтирования в коррекции хронической критической и острой ишемии, а также других сложных клинических ситуаций. Оценены непосредственные и отдаленные результаты.

Цель - оценить эффективность и целесообразность использования экстраанатомического перекрестного бедренно-бедренного шунтирования на современном этапе развития сосудистой хирургии.

Материал и методы. В одноцентровое исследование включены 33 пациента с хроническими и острыми нарушениями кровотока по аортобедренному сегменту, у которых по разным причинам применить прямую реваскуляризацию или эндоваскулярное вмешательство не представлялось возможным. Выбор в пользу менее травматичного экстраанатомического шунтирования был сделан вследствие тяжести сопутствующей патологии, обусловливающей чрезвычайно высокий риск аортобедренного шунтирования. У всех этих пациентов характер поражения артериального русла не позволял выполнить эндоваскулярную коррекцию (поражения типа С и D согласно TASC II). Для восстановления магистрального артериального кровотока проведены экстраанатомические перекрестные бедренно-бедренные шунтирования.

Результаты. У 30 (91%) больных достигнут благоприятный клинический исход с сохранением конечностей. Осложнения в раннем послеоперационном периоде имелись у 4 (12%). Умерли 2 (6%) пациента - от инфаркта и сепсиса. Однако оба вмешательства были предприняты по поводу инфекционных осложнений, предшествовавших аортоподвздошно-бедренным реконструкциям. В течение 5 лет прослежена судьба у 22 (73%) из 30 пациентов, выписанных с сохраненными конечностями. За период наблюдения 5 из них скончались от прогрессирования сопутствующей патологии, острых кардиальных событий и онкологии при сохраненной функции перекрестного шунта. Тромбозы были отмечены у 4 больных, которые в 3 случаях привели к необходимости осуществления ампутаций. 5-летняя первичная проходимость шунтов составила 73,9%.

Заключение. Экстраанатомическое перекрестное бедренно-бедренное шунтирование является эффективным способом реваскуляризации. Технические возможности для данного вида реконструкции определяются при нарушении кровотока по одной из подвздошных артерий при сохранении адекватной проходимости аорты и контрлатеральной стороны и невозможности проведения прямой реваскуляризирующей операции или рентгенэндоваскулярной коррекции. В ряде случаев, особенно у больных с ограниченным прогнозом продолжительности жизни, данная операция может быть методом выбора.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках гранта Президента РФ № МД-922.2022.3.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Пинчук О.В., Кохан Е.П. , Образцов А.В., Богатырев А.Р., Жариков С.Б. Экстраанатомическое перекрестное бедренно-бедренное шунтирование. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 94-103. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-94-103

Наиболее часто реваскуляризация миокарда осуществляется с помощью внутренней грудной артерии. Однако ее уникальность как трансплантата ограничивается длиной и необходимостью использовать несколько кондуитов, что в свою очередь не снижает потребность для хирургического лечения ишемической болезни сердца применять большую подкожную вену. Состоятельность аутовенозных кондуитов ниже по сравнению с внутренней грудной артерией. Одной из причин снижения состоятельности венозных шунтов может быть тромботическая окклюзия, связанная с особенностями забора и травматизацией вены.

В данной работе проведено морфологическое исследование аутовенозных кондуитов у 60 пациентов, которым выполнено изолированное коронарное шунтирование. В зависимости от техники забора аутовенозного кондуита пациенты были разделены на 2 группы. В 1-й группе (30 пациентов) забор большой подкожной вены осуществлялся классическим способом, описанным Favaloro. Во 2-й группе (30 пациентов) большая подкожная вена выделялась в составе перивазальной клетчатки без гидравлической дилатации. Для оценки морфологических изменений, возникающих при выделении аутовены, было изучено 30 препаратов, содержащих фрагменты аутовены пациентов 1-й группы, и 30 препаратов, содержащих фрагменты аутовены пациентов 2-й группы. Анализировали материал с помощью светового микроскопа Carl Zeiss & MT при увеличении ×20 и ×100. Фотосъемку проводили с помощью светового микроскопа Axioscop 40 камерой Pixera Pro 150ES (Германия). Оценены эндотелиальные повреждения аутовены, а также сохранность vasa vasorum. Установлено, что выделение большой подкожной вены в составе перивазальной подкожно-жировой клетчатки сопровождается увеличением количества vasa vasorum. За счет этого снижается выраженность эндотелиальных повреждений, а применение системного давления для дилатации вены позволяет сохранить толщину интимального и адвентициального слоев.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Базылев В.В., Тунгусов Д.С., Микуляк А.И., Начкебия Б.Р., Батраков П.А., Елфимов Д.А. Морфологическая оценка аутовенозных кондуитов в составе перивазальной жировой клетчатки. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 104-109. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-104-109

По данным различных статистических исследований, у 76% больных с окклюзией аортоподвздошного артериального русла отмечается поражение бедренно-подколенного сегмента. Хирургическое лечение больных с многоэтажными атеросклеротическими поражениями до настоящего времени остается одной из наиболее сложных проблем сосудистой хирургии, так как для адекватной реваскуляризации нижних конечностей необходима коррекция путей притока и оттока. В раннем послеоперационном периоде у больных с ишемией нижних конечностей при многоуровневом поражении, а также при выполнении традиционных открытых реконструкций на аортоподвздошном сегменте осложнения по-прежнему имеют высокие показатели.

В статье представлены результаты одноцентрового рандомизированного исследования по сравнению гибридной процедуры и аортобедренного шунтирования при поражении подвздошных артерий и общей бедренной артерии. Все пациенты вошли в исследование согласно критериям включения и исключения.

Срок наблюдения составил 24 мес. Проведенное исследование показало безопасность гибридной процедуры в раннем послеоперационном периоде, а также более короткий период нахождения больных в стационаре. Высокая эффективность гибридных оперативных вмешательств: клиническое улучшение в 92-98% случаев с незначительным числом послеоперационных осложнений делают перспективным развитие этого направления реконструктивной сосудистой хирургии у данной категории пациентов по сравнению с аортобедренным шунтированием.

Наше исследование направлено на пересмотр рекомендаций по эндоваскулярному лечению поражений аортоподвздошного сегмента типа С, D согласно TАSC II, а также внедрение гибридных технологий при лечении такой когорты больных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Митрофанов В.О., Карпенко А.А., Стародубцев В.Б., Игнатенко П.В., Рабцун А.А., Саая Ш.Б., Попова И.В., Чебан А.В., Бугуров С.В. Открытые и гибридные вмешательства при стеноокклюзионных поражениях подвздошно-бедренного сегмента (TASC C, D): промежуточные результаты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 110-115. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-110-115

Основное лечение развившейся критической ишемии нижней конечности заключается в проведении оперативного вмешательства, включающего открытые и эндоваскулярные технологии. При невозможности осуществления открытой операции, а также сложностях при антеградной реканализации окклюзии поверхностной бедренной артерии выходом из сложной ситуации может стать транспедальный доступ. В данной статье представлен опыт выполнения траспедальных доступов у пациентов с критической ишемией нижней конечности. Описана методика транспедального доступа.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Папоян С.А., Щеголев А.А., Громов Д.Г., Хуторной Н.В., Сыромятников Д.Д., Сазонов М.Ю. Транспедальные доступы при сложных поражениях поверхностной бедренной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 116-122. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-116-122

В работе проанализированы отдаленные результаты различных методов каротидной реконструкции у 115 больных с сочетанным гемодинамически значимым стенозом общей и внутренней сонной артерий. В зависимости от вида применяемой каротидной реконструкции выделены 4 группы. I группа - одномоментная эверсионная эндартерэктомия из внутренней и общей сонной артерий - 35 (30,4%) пациентов; II - эверсионная каротидная эндартерэктомия с пластикой продольной артериотомии общей сонной артерии первичным швом - 30 (26,1%); III - эверсионная каротидная эндартерэктомия с протезированием общей сонной артерии - 25 (21,7%); IV - ангиопластика и стентирование общей и внутренней сонной артерий - 25 (21,7%). Оценены отдаленные послеоперационные результаты хирургического лечения: выживаемость, частота развития острого нарушения мозгового кровообращения, проходимость зоны реконструкции. Статистически значимые различия выявлены в отношении частоты рестеноза зоны каротидной реконструкции >65% (по NASCET). Лучшие отдаленные послеоперационные результаты наблюдались у пациентов после одномоментной эверсионной эндартерэктомии из внутренней и общей сонной артерий (p<0,05). Повторные операции выполнены у 5 (16,7%) больных после пластики общей сонной артерии первичным швом в связи с рестенозом зоны реконструкции >65% (по NASCET).

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Казаков Ю.И., Яковлев А.О. Результаты различных методов реконструкции у больных с протяженным атеросклеротическим поражением сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 123-128. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-123-128

Открытый артериальный проток крайне редко встречается у взрослых, поскольку в большинстве случаев диагностируется и корригируется еще в детском возрасте. В данной работе представлен случай успешного одномоментного эндоваскулярного лечения пациента 66 лет с впервые диагностированным открытым артериальным протоком и расслоением аорты III типа. Высокий риск традиционного хирургического лечения, обусловленный систолической миокардиальной дисфункцией и высокой легочной гипертензией, стал основанием для выбора эндоваскулярного подхода. Пациенту было выполнено эндопротезирование грудной аорты в зоне 2 по Ишимару с эндодебранчингом левой подключичной артерии в сочетании с имплантацией окклюдера в Боталлов проток. Получены хорошие непосредственные и годичные результаты проведенной операции в виде положительного ремоделирования камер сердца с улучшением сократимости левого желудочка и нормализации давления в легочной артерии, а также тромбоза ложного просвета в грудном отделе аорты.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Имаев Т.Э., Саличкин Д.В., Комлев А.Е., Кабардиева М.Р., Колегаев А.С., Федотенков И.С., Макеев М.И., Акчурин Р.С. Одномоментная эндоваскулярная коррекция открытого артериального протока и расслоения аорты III типа. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 129-134. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-129-134

Одной из малоизученных причин развития острого коронарного синдрома, преимущественно диагностируемого у женщин до 50 лет, является спонтанная диссекция коронарной артерии. С патофизиологической точки зрения данное состояние можно охарактеризовать внезапным расслоением сосудистой стенки коронарной артерии с формированием ложного просвета внутри сосуда и обструкцией кровотока отслоенным эндотелием. Многие исследователи полагают, что провоцирующим фактором становится разрыв интимы на фоне кровотечения из vasa vasorum, что приводит к возникновению субинтимальной гематомы, увеличение которой ведет к распространению зоны диссекции, а затем к отслойке слоев сосудистой стенки и формированию истинного и ложного тромб-содержащего просвета коронарной артерии. Оптическая когерентная томография может быть методом выбора при подозрении на спонтанную диссекцию коронарной артерии.

В статье представлено описание клинического наблюдения, посвященного лечению развития спонтанной диссекции правой коронарной артерии у молодой пациентки на фоне воздействия экзогенного фактора.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Голухова Е.З., Абросимов А.В., Лосев В.В., Петросян К.В. Эндоваскулярное лечение больной со спонтанной диссекцией правой коронарной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 135-139. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-135-139

В статье представлен клинический случай гибридного лечения пациента с хроническим расслоением аорты II типа по ДеБейки, аневризмой восходящего отдела аорты и острым расслоением нисходящего отдела.

Особенность данного случая заключается в успешном гибридном подходе при протезировании восходящего отдела и дуги аорты - применении методики frozen elephant trunk с использованием гибридного стент-графта "МедИнж" в сочетании с экстренной установкой стент-графтов Valiant Thoracic в нисходящий отдел аорты при остро возникшем расслоении.

Благополучный исход вмешательства стал возможен благодаря правильно выбранной тактике, проведению вмешательств в гибридной операционной и слаженной оперативной работе бригад сердечно-сосудистых и рентгеноэндоваскулярных хирургов.

В настоящее время в связи с актуальностью проблемы и сложностями при возникновении подобной ситуации считаем целесообразным описание наблюдения, уделяя особое внимание тактическим и техническим аспектам выполнения вмешательства.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Шматков М.Г., Пьянзин А.И., Базылев В.В. Успешное применение гибридной тактики в лечении патологии грудного отдела аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 140-146. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-140-146

На данный момент биохимические маркеры занимают важное положение в диагностике и лечении ряда заболеваний и состояний, таких как инфаркт миокарда (тропонины I и Т), онкологические заболевания (простатический специфический антиген, раковый эмбриональный антиген и др.) и т.д. Маркеры церебрального повреждения давно исследовались у пациентов, перенесших инсульты, транзиторные ишемические атаки, а также имевших дисциркуляторные повреждения головного мозга и иные церебральные заболевания. У пациентов, в анамнезе которых были оперативные вмешательства на каротидном бассейне, нет четко разработанных маркеров контроля повреждения на серологическом уровне, что обусловливает необходимость рассмотрения возможных параметров для оценки церебрального повреждения.

В статье представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященный биохимическим маркерам повреждения церебральной ткани, ассоциированным с вмешательствами на сонных артериях. Дана общая характеристика показателей, оцениваемых как факторы, связанные с повреждением клеток головного мозга, выбраны более подходящие для оценки именно церебрального повреждения, такие как нейрон-специфичная энолаза (NSE), белок S-100b, нейротрофический мозговой фактор (BDNF).

Маркеры, ассоциированные с повреждением сосудов или воспалением, следует рассматривать только в совокупности с основными белками церебрального повреждения или нейровизуализацией. При этом стоит подчеркнуть, что маркеров со 100% специфичностью к повреждению нервной ткани нет, любой из представленных индикаторов может быть выше референсных значений при том или ином состоянии либо заболевании.

Описываются различные клинические ситуации их применения, такие как использование временного шунта при каротидной эндартерэктомии, оценка послеоперационного неврологического дефицита, синдрома церебральной гиперперфузии, интраоперационный контроль, сравнение их изменений при выполнении стентирования сонных артерий и каротидной эндартерэктомии. Обсуждаются возможности их использования для диагностики различных изменений неврологического статуса пациентов в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, связь данных маркеров с различными видами и техниками вмешательств на сонных артериях. Сделан вывод касательно их применения в клинической практике.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках гранта Президента РФ № МД-922.2022.3.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Калинин Р.Е., Пшенников А.С., Зорин Р.А., Сучков И.А., Соляник Н.А. Биохимические показатели церебрального повреждения при операциях на сонных артериях (обзор литературы). Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 148-153. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-148-153

В настоящее время стратегии лечения хронической ишемии нижних конечностей продолжают оставаться спорными. Проведенные ранее обзоры по этой теме не имели строгих ограничений в выборе критериев включения для пациентов с такой патологией.

Целью нашего исследования стало сравнение результатов эндоваскулярного вмешательства и шунтирующих операций у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей.

Методы. Осуществлен детальный поиск по нескольким базам данных до 2019 г., рассмотрены проспективные исследования продолжительностью не менее 2 лет, оценивающие результаты процедур реваскуляризации инфраренальной области у взрослых с хронической ишемией нижних конечностей. Независимыми парами рецензентов выбраны статьи, из которых впоследствии извлечены необходимые данные.

Результаты. В метаанализ вошло 17 исследований, в которых приняли участие 22 369 пациентов. В общей популяции эндоваскулярное лечение снижало риск 30-дневной смертности [относительный риск (ОР) = 0,73, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,59-0,90; p=0,004]. Случаи ампутации нижней конечности в течение 30 дней после сосудистой реконструкции описывались в 7 статьях, статистически значимой разницы между результатами эндоваскулярного и открытого хирургического вмешательства по данному критерию не выявлено (ОР=0,67, 95% ДИ 0,67-1,10; p=0,113). Ранние послеоперационные осложнения, касающиеся сердечно-сосудистой и цереброваскулярной систем, описаны в 9 статьях, инфекции послеоперационных ран - в 8 публикациях. Частота возникновения послеоперационных осложнений была статистически выше у пациентов после шунтирующих операций по сравнению с группой с эндоваскулярным вмешательством. Общая выживаемость в отдаленный послеоперационный период: объединенные результаты 12 исследований показали, что пациенты, перенесшие эндоваскулярное вмешательство, имели значительно более высокий риск отдаленной смерти, чем пациенты, перенесшие шунтирующую операцию [отношение шансов (ОШ) = 0,78, 95% ДИ 0,67-0,92; p=0,002]. При этом обнаружено, что разница результатов при осуществлении аутовенозного шунтирования более значимая (ОШ=1,01, 95% ДИ 0,87-1,22; p=0,0001). Что касается инфрапоплитеальных поражений, эндоваскулярные и шунтирующие вмешательства обеспечили сопоставимую выживаемость (ОР=1,12, 95% ДИ 0,83-1,41; p=0,12). Тем не менее мы обнаружили, что эндоваскулярные вмешательства были связаны со значительно повышенным риском смерти или ампутации по сравнению с аутовенозным шунтированием (ОР=1,81, 95% ДИ 1,35-2,21; p=0,03, I²=59%).

Проведение эндоваскулярного вмешательства связано со значительно более высоким риском нарушения проходимости зоны реконструкции с умеренной гетерогенностью (ОР=1,30, 95% ДИ 1,12-1,56; p=0,005, I²=38%). Аналогичные результаты наблюдались и в подгрупповом анализе аутовенозного шунтирования и инфрапоплитеального поражения (ОР=1,42, 95% ДИ 1,13-1,67; p=0,009, I²=0%; ОР=1,40, 95% ДИ 1,12-1,80; p=0,007, I²=0% соответственно).

Заключение. Эндоваскулярные вмешательства обеспечивают лучшие 30-дневные результаты по сравнению с шунтирующими операциями, включая снижение риска развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений, инфекций послеоперационном ран, но приводит к увеличению риска смертности в отдаленном послеоперационном периоде от всех причин и нарушению проходимости в зоне реконструкции. Мы предполагаем, что шунтирование можно рассматривать как стратегию реваскуляризации первой линии для пациентов, которые имеют хороший физический функциональный статус и могут получить преимущества в долгосрочной перспективе, особенно при наличии удовлетворительного для шунтирования венозного русла.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Гавриленко А.В., Аль-Юсеф Н.Н., Хаожань Е., Булатова Л.Р., Сарханидзе Я.М. Сравнение результатов эндоваскулярных вмешательств и шунтирующих операций у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (обзор литературы). Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 154-162. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-154-162

Широкое внедрение в клиническую практику стентирования коронарных артерий привело к тому, что в настоящее время на коронарное шунтирование направляют преимущественно тяжелый контингент пациентов с множественными окклюзиями и диффузным поражением. Постоянно увеличивается количество больных, которым отказывают в операции в связи с "мелкими" коронарными артериями (диаметром менее 1,5 мм). Нами был выполнен анализ отечественных и иностранных научных работ, исследовавших вопрос шунтирования коронарных артерий диаметром менее 1,5 мм. В обзоре рассмотрены коронарные артерии малого диаметра как один из факторов риска и предиктор худшего прогноза у пациентов; изучены причины возможной окклюзии шунтов к таким артериям; показаны особенности диагностики и оперативного лечения у таких пациентов. Отмечено, что анастомозы, выполненные с использованием микрохирургической техники, в большинстве случаев обеспечивали полную реваскуляризацию и хорошие ранние послеоперационные результаты. Тем не менее детального сравнительного анализа отдаленных результатов для решения вопроса о целесообразности реконструкции артерий менее 1,5 мм до настоящего времени не проводилось. Кроме того, не существует четких показаний и противопоказаний, как и рекомендаций по шунтированию артерий малого диаметра, не отработана оптимальная техника. Таким образом, проблема эффективности операции коронарного шунтирования с использованием микрохирургической техники при множественном шунтировании у пациентов с диаметром коронарных артерий менее 1,5 мм является одной из наиболее актуальных в современной коронарной хирургии.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Зайковский В.Ю., Ширяев А.А., Акчурин Р.С., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Власова Э.Е., Мукимов Ш.Д. Шунтирование коронарных артерий диаметром менее 1,5 мм. Аналитический обзор. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 163-168. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-163-168