Комбинированный интраоперационный нейромониторинг при каротидной эндартерэктомии

Резюме

Введение. Каротидная эндартерэктомия - наиболее распространенная сосудистая операция, выполняемая при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий для профилактики ишемического инсульта. Одним из интраоперационных осложнений данного вмешательства является ишемический инсульт, поэтому остается актуальной задача выбора оптимальной методики интраоперационного мониторинга и совершенствование способов предупреждения развития ишемического инсульта.

Цель исследования - определить оптимальное сочетание методов комбинированного интраоперационного нейромониторинга при каротидной эндартерэктомии.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 206 пациентов, которым выполнялась каротидная эндартерэктомия. Средний возраст больных составил 63,9±8,7 года. В зависимости от метода интраоперационного контроля за развитием ишемии головного мозга больные были разделены на 2 группы: 1-я группа - 97 пациентов, у которых методом контроля было измерение ретроградного артериального давления во внутренней сонной артерии с расчетом его индекса. 2-ю группу составили 109 пациентов, у которых методом контроля было измерение ретроградного артериального давления и комплексный интраоперационный мониторинг.

Результаты. По основным параметрам группы больных были сопоставимы (р>0,05). В 1-й группе частота развития ишемического инсульта составила 4,1%, во 2-й - 0,9% (p=0,048). Внутрипросветный шунт достоверно чаще использовался во 2-й группе (с интраоперационным мониторингом) - у 26,5% (28) пациентов против 12,4% (12) пациентов в 1-й группе (без интраоперационного мониторинга) (p=0,025).

Предиктивная модель репозиции внутрипросветного шунта на основании данных интраоперационного мониторинга (соматосенсорные вызванные потенциалы + транскраниальная допплерография + электроэнцефалография и интраоперационный мониторинг соматосенсорные вызванные потенциалы + транскраниальная допплерография) оценивалась посредством ROC-анализа и продемонстрировала сопоставимые показатели чувствительности и специфичности (83%). В связи с этим протокол применения интраоперационного мониторинга с использованием внутрипросветного шунта был сокращен до оценки изменения 2 диагностических параметров (соматосенсорные вызванные потенциалы + транскраниальная допплерография).

Заключение. Посредством комбинированного нейромониторинга при каротидной эндартерэктомии в условиях общей анестезии возможно верифицировать критическое снижение церебральной перфузии, определить интраоперационные показания к постановке внутрипросветного шунта и оценить его состоятельность на протяжении основного этапа операции, следствием чего является снижение частоты неврологических осложнений.

Ключевые слова:интраоперационный нейромониторинг; каротидная эндартерэктомия; соматосенсорные вызванные потенциалы; моторные вызванные потенциалы; транскраниальная допплерография

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Подгурская М.Г., Батрашов В.А.; сбор и обработка материала - Подгурская М.Г., Хамроев С.Ш., Каньшина Д.С., Шамтиева К.В., Юдаев С.С.; статистическая обработка - Подгурская М.Г., Хамроев С.Ш.; написание текста - Подгурская М.Г., Хамроев С.Ш., Каньшина Д.С., Шамтиева К.В., Виноградов О.И.; редактирование - Кузнецов А.Н., Юдаев С.С., Батрашов В.А., Виноградов О.И.

Для цитирования: Подгурская М.Г., Хамроев С.Ш., Каньшина Д.С., Шамтиева К.В., Юдаев С.С., Батрашов В.А., Виноградов О.И., Кузнецов А.Н. Комбинированный интраоперационный нейромониторинг при каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2023; 29 (1): 34-41. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-1-34-41

Уважаемые читатели!

Полнотекстовый вариант данной статьи доступен только в бумажной версии журнала.

  • Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов
  • ВКонтакте
  • Telegram
Главный редактор
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Акчурин Ренат Сулейманович
Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заместитель генераль­ного директора по хирургии, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов

Глубокоуважаемые коллеги!
В соответствии с решением президиума Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов журналу «Ангиология и сосудистая хирургия» присвоено имя академика А.В. Покровского. Номер регистрации нового наименования:
ПИ № ФС 77 - 85714 от 14.08.2023.


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»