Комбинированный интраоперационный нейромониторинг при каротидной эндартерэктомии

• Подгурская М.Г.
• Хамроев С.Ш.
• Каньшина Д.С.
• Шамтиева К.В.
• Юдаев С.С.
• Батрашов В.А.
• Виноградов О.И.
• Кузнецов А.Н.

Резюме

Введение. Каротидная эндартерэктомия - наиболее распространенная сосудистая операция, выполняемая при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий для профилактики ишемического инсульта. Одним из интраоперационных осложнений данного вмешательства является ишемический инсульт, поэтому остается актуальной задача выбора оптимальной методики интраоперационного мониторинга и совершенствование способов предупреждения развития ишемического инсульта.

Цель исследования - определить оптимальное сочетание методов комбинированного интраоперационного нейромониторинга при каротидной эндартерэктомии.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 206 пациентов, которым выполнялась каротидная эндартерэктомия. Средний возраст больных составил 63,9±8,7 года. В зависимости от метода интраоперационного контроля за развитием ишемии головного мозга больные были разделены на 2 группы: 1-я группа - 97 пациентов, у которых методом контроля было измерение ретроградного артериального давления во внутренней сонной артерии с расчетом его индекса. 2-ю группу составили 109 пациентов, у которых методом контроля было измерение ретроградного артериального давления и комплексный интраоперационный мониторинг.

Результаты. По основным параметрам группы больных были сопоставимы (р>0,05). В 1-й группе частота развития ишемического инсульта составила 4,1%, во 2-й - 0,9% (p=0,048). Внутрипросветный шунт достоверно чаще использовался во 2-й группе (с интраоперационным мониторингом) - у 26,5% (28) пациентов против 12,4% (12) пациентов в 1-й группе (без интраоперационного мониторинга) (p=0,025).

Предиктивная модель репозиции внутрипросветного шунта на основании данных интраоперационного мониторинга (соматосенсорные вызванные потенциалы + транскраниальная допплерография + электроэнцефалография и интраоперационный мониторинг соматосенсорные вызванные потенциалы + транскраниальная допплерография) оценивалась посредством ROC-анализа и продемонстрировала сопоставимые показатели чувствительности и специфичности (83%). В связи с этим протокол применения интраоперационного мониторинга с использованием внутрипросветного шунта был сокращен до оценки изменения 2 диагностических параметров (соматосенсорные вызванные потенциалы + транскраниальная допплерография).

Заключение. Посредством комбинированного нейромониторинга при каротидной эндартерэктомии в условиях общей анестезии возможно верифицировать критическое снижение церебральной перфузии, определить интраоперационные показания к постановке внутрипросветного шунта и оценить его состоятельность на протяжении основного этапа операции, следствием чего является снижение частоты неврологических осложнений.

Ключевые слова:интраоперационный нейромониторинг; каротидная эндартерэктомия; соматосенсорные вызванные потенциалы; моторные вызванные потенциалы; транскраниальная допплерография