Ближайшие результаты баллонной ангиопластики при сочетании критической ишемии конечностей и коронавирусной инфекции COVID-19

Резюме

В статье проведен одногрупповой ретроспективный анализ результатов эндоваскулярных вмешательств у 8 больных с критической ишемией конечности при развившихся трофических изменениях на стопе и новой коронавирусной инфекцией. Степень поражения легких по данным компьютерной томографии варьировала от 0,0 до 36,0% (медиана 25,0%), у 87% выявлялись инфильтративные изменения по типу полисегментарной двусторонней пневмонии (spO2 в покое составляла не менее 95% без ингаляции кислорода). Значимые отклонения в лабораторных показателях были чаще всего представлены анемией (8 из 8; 100%), лимфопенией (7 из 8; 87%), гипоальбуминемией (6 из 8; 75%), нейтрофильным лейкоцитозом (5 из 8; 62%). Повышение концентрации тромбоцитов отмечалось лишь у 2 пациентов из 8 (25,0%). Расчетное значение прогнозируемой периоперационной летальности по шкале ACS NSQIP варьировало от 0,8 до 4,0%. В отдаленном послеоперационном периоде оценивали общую выживаемость, частоту сохранения конечности и заживления трофических дефектов на стопе.

Реваскуляризация всегда была технически успешной. Интраоперационных осложнений в исследованной группе не зафиксировано. Ранняя послеоперационная летальность составила 13% (n=1). Сроки послеоперационного наблюдения - от 1 до 8 мес (медиана 5 мес).

Общая выживаемость имела показатель 87%, частота сохранения конечности - 100%, свобода от повторных реваскуляризаций - 85%, частота заживления трофических дефектов - 43%.

Заключение. Баллонная ангиопластика на артериях нижних конечностей при хронической критической ишемии конечностей и сочетании с новой коронавирусной инфекцией была эффективной у пациентов с нетяжелым течением коронавирусной инфекции. Необходимы дополнительные сравнительные исследования для более точного прогнозирования непосредственных и отдаленных исходов вмешательства у этой сложной категории больных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Курьянов П.С., Зайченко Е.П., Жуков Д.В., Гусев А.А., Якимова А.В., Бубнова Н.А., Шатиль М.А., Добрыдин О.Н., Стрижелецкий В.В., Чернышев О.Б., Андреев С.А., Тараненко М.Ю., Осадчий А.А., Антия А.Э. Ближайшие результаты баллонной ангиопластики при сочетании критической ишемии конечностей и коронавирусной инфекции COVID-19. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 72-79. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-72-79

Ключевые слова:хроническая ишемия, угрожающая конечности; новая коронавирусная инфекция; эндоваскулярные вмешательства; баллонная ангиопластика; многоуровневые поражения



Введение

Мировая пандемия COVID-19 привела к кардинальной реорганизации системы оказания помощи пациентам с ишемией нижних конечностей. В специализированных центрах, занимающихся лечением пациентов данной категории, были зарегистрированы серьезные изменения доли тяжелых больных, характера выполняемых вмешательств, частоты и структуры периоперационных осложнений [1-7]. Большое внимание в литературе уделено острым тромбозам артерий конечности у пациентов с коронавирусной пневмонией и результатам их лечения, установлены многочисленные молекулярно-клеточные механизмы, лежащие в основе развития этих тромботических событий [8-12]. Однако вопрос о возможном влиянии новой коронавирусной инфекции (НКИ) на непосредственную и отдаленную эффективность эндоваскулярных вмешательств при хронической ишемии, угрожающей потерей конечности (ХИУПК), в настоящее время недостаточно изучен [2, 7]. В данном ретроспективном исследовании проанализирован наш опыт внутрисосудистой реваскуляризации многоуровневых поражений у пациентов с ХИУПК и сопутствующей коронавирусной пневмонией, полученный в рамках одной многопрофильной клиники.

Материал и методы

Данное одноцентровое ретроспективное одногрупповое исследование проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. В исследование были включены пациенты с НКИ и окклюзирующими поражениями артерий нижних конечностей, которым в период с марта 2020 г. по апрель 2021 г. выполнены реконструктивные вмешательства на артериях нижних конечностей.

Критериями исключения стали острый тромбоз артерий нижних конечностей, ишемия нижней конечности в стадии перемежающейся хромоты, открытые или гибридные вмешательства на артериях конечности.

Решение о хирургическом вмешательстве принимали на основании клинических признаков критической ишемии нижних конечностей, инструментальных данных, подтверждающих окклюзирующие изменения в артериях конечности, при наличии факторов, повышающих риск периоперационных осложнений (тяжесть состояния, основные витальные показатели), а также с учетом информированного согласия пациента. Показания к эндоваскулярному вмешательству определяли на основании общих принципов реваскуляризации нижних конечностей, операционного риска, действующих российских и международных рекомендаций.

Группа пациентов и исследуемые показатели

Критерии включения/исключения были направлены на формирование группы пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, в которой были выполнены эндоваскулярные операции по поводу критической ишемии. В группе оценивали исходные демографические, клинические характеристики, показатели тяжести коронавирусной инфекции, данные предоперационной визуализации артерий конечности. Кроме того, учитывали ближайшие (30-дневная летальность, послеоперационные осложнения, тромбозы, послеоперационный койко-день) и отдаленные (общая выживаемость, сохранение конечности, свобода от повторных реваскуляризаций и частота заживления трофических дефектов) результаты эндоваскулярных вмешательств. Заживление трофических дефектов оценивали дистанционно вследствие организационных ограничений в работе больницы, связанных с перепрофилированием в инфекционный стационар.

Предоперационное обследование

Предоперационное обследование включало осмотр пациента сосудистым хирургом и необходимый минимум лабораторных исследований. Глубину трофических изменений и течение раневого процесса после некрэктомии на пораженной конечности оценивали соответственно при поступлении и выписке из стационара. Для визуализации артерий конечности использовали триплексное сканирование и прямую субтракционную ангиографию. Рутинное измерение лодыжечного-пальцевого давления и лодыжечно-плечевого индекса не проводили в связи с тем, что у большой части пациентов имели место выраженный кальциноз артерий голени, гангрена или состояние после ампутации I пальца стопы, часто отсутствовали проходимые сегменты магистральных артерий на уровне лодыжек. Для определения расчетной периоперационной летальности применяли шкалу ACS NSQIP (шкала оценки периоперационных осложнений American College of SurgeonsNational Surgical Quality Improvement Program).

Эндоваскулярные вмешательства

На этапе обследования и подготовки к операции все пациенты ежедневно получали ацетилсалициловую кислоту (АСК) в дозе 100 мг/сут. Нагрузочную дозу клопидогрела (300 мг) назначали накануне вмешательства. Клиническая характеристика больных представлена в табл. 1.

Таблица 1. Исходные клинические характеристики пациентов

Примечание. М - пациент мужского пола; Ж - пациент женского пола; КТ - компьютерная томография; СРБ - С-реактивный белок; КТАГ - КТ-ангиография; ПАГ - прямая контрастная ангиография; ГБ - гипертоническая болезнь; ИБС - ишемическая болезнь сердца; ОИМ - острый инфаркт миокарда; СД2 - сахарный диабет 2-го типа; А/Б - антибактериальная терапия; НОАК - новые оральные антикоагулянты; иАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; НПВС - нестероидные противовоспалительные средства; БПС - бедренно-подколенный сегмент; СКФ - скорость клубочковой фильтрации; ХБП - хроническая болезнь почек; ФП - фибрилляция предсердий; БАБ - бета-адреноблокаторы; ПТС - подколенно-тибиальный сегмент; ХСН - хроническая сердечная недостаточность; АБС - аорто-бедренный сегмент; ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких.

Медианный возраст составил 68 (55-75) лет. У всех пациентов была диагностирована НКИ средней степени тяжести.

В качестве внутрисосудистого доступа применялся антеградный бедренный, контралатеральный бедренный доступ либо боковая ветвь аутовенозного шунта. Выбор доступа осуществлялся оперирующим хирургом. Использовали интродьюсер или гайд-интродьюсер 6 F. Перед началом реканализации пораженного артериального сегмента пациенту внутривенно вводили нефракционированный гепарин в дозе 5000 МЕ. Реканализацию окклюзирующих поражений проводили с помощью гидрофильного проводника. После выхода проводника в истинный просвет дистальнее окклюзии в зону поражения по проводнику устанавливали баллонный катетер (в ряде случаев для облегчения антеградного продвижения катетера требовались короткие инфляции баллона), затем выполняли баллонную ангиопластику при номинальном давлении, продолжительность ангиопластики составляла 90 с после полного расправления баллона. Если после первой инфляции баллона ангиографический результат был неудовлетворительным (остаточный стеноз >30% либо гемодинамически значимая диссекция), проводили повторную инфляцию под давлением, на 2 атм выше номинального, продолжительностью 120 с.

Стратегия ангиопластики на уровне тибиального сегмента заключалась в том, чтобы восстановить проходимость как можно большего числа артерий голени, отдавая предпочтение артерии, кровоснабжавшей пораженную ангиосому. При определении пораженной ангиосомы стопы использовали схему ангиосом, опубликованную C.E. Attinger et al.: 3 ангиосомы в зоне кровоснабжения задней большеберцовой артерии; 2 ангиосомы в зоне кровоснабжения малоберцовой артерии; 1 ангиосома в зоне кровоснабжения артерии тыла стопы (АТС) [13]. Прямую (ангиосомную) реваскуляризацию стопы определяли как полное восстановление проходимости магистральной артерии, кровоснабжающей пораженную ангиосому. Реваскуляризацию пораженной ангиосомы через плантарную артериальную дугу (например, реваскуляризацию ангиосомы тыла стопы через артериальную дугу от латеральной плантарной артерии либо реваскуляризацию пальцев стопы через плантарную дугу от АТС) тоже относили к прямой. Выбор диаметра баллонного катетера осуществлял оперирующий хирург. В ходе вмешательства не использовали устройства для внутрисосудистой артерэктомии, тромбэктомии, выхода в истинный просвет, а также противоэмболические фильтры. Всем пациентам на следующий день после процедуры проводили триплексное сканирование с целью контроля проходимости артерий конечности в зоне вмешательства.

Продолжительность антиагрегантной терапии (клопидогрел 75 мг/сут + АСК 100 мг/сут) после операции составляла не менее 1 мес. Далее пациенты продолжали принимать АСК в дозе 100 мг/сут и ривароксабан в дозе 2,5 мг 2 раза/сут.

Местное лечение трофических изменений

Всем пациентам при поступлении назначали антибактериальную терапию препаратами широкого спектра с последующим переходом на препараты более узкого спектра в соответствии с результатами посева раневого отделяемого. Антибактериальную терапию продолжали 2 нед или до исчезновения признаков активного инфекционного процесса (если это происходило быстрее). Первичную малую ампутацию/некрэктомию по поводу некротических изменений на стопе выполняли либо до реваскуляризации (при наличии выраженного воспаления), либо через несколько дней после нее. После реваскуляризации пациентам проводили ежедневные перевязки с антисептиками, при необходимости осуществлялась механическая некрэктомия до полного очищения раневого (язвенного) дефекта на стопе от мертвых тканей. После выписки из стационара пациенты продолжали лечение у хирурга в поликлинике по месту жительства до полного заживления трофического дефекта.

Наблюдение и повторные вмешательства в отдаленном послеоперационном периоде

В связи с временными эпидемиологическими ограничениями на плановые осмотры амбулаторных больных общую выживаемость и сохранение конечности оценивали посредством телефонного контакта с пациентами, а первичную проходимость реконструкции не определяли.

Основные конечные точки и исследуемые показатели

Критическую ишемию нижней конечности с ишемическими трофическими изменениями определяли как клинический синдром, включающий в себя боли покоя и некроз тканей конечности при наличии стеноокклюзирующих изменений магистральных артерий конечности, подтвержденных данными триплексного сканирования и прямой контрастной ангиографии.

Технический успех вмешательства определяли как отсутствие стеноза 50% и более (по диаметру) на протяжении всей зоны реконструкции. Общую выживаемость оценивали как обратный показатель к накопленной вероятности смерти от любых причин в течение срока наблюдения. Сохранение конечности - как обратный показатель к накопленной вероятности высокой ампутации конечности (ампутация выше уровня голеностопного сустава) в течение срока наблюдения. Свободу от повторных реваскуляризаций определяли в качестве обратного показателя к накопленной вероятности повторной реваскуляризации того же артериального сегмента в течение срока наблюдения.

Статистический анализ

В ходе анализа результатов для каждого типа переменных использовали соответствующие методы описательной статистики: число и процент наблюдений для качественных; медиана и интервал для количественных переменных. Ввиду одногруппового характера исследования методы сравнительной статистики не использовали.

Результаты

Клинические проявления у 7 из 8 пациентов (87%) на момент поступления были представлены болями покоя в сочетании с глубокими трофическими изменениями на стопе, еще у 1 пациента - боли покоя без трофических изменений. Степень поражения легких по данным КТ варьировала от 0,0 до 36,0% (медиана 25,0%), у 87 % (7 пациентов) были выявлены инфильтративные изменения по типу полисегментарной двусторонней пневмонии. По результатам пульс-оксиметрии сатурация кислорода крови в покое во всех наблюдениях составляла не менее 95% без ингаляции кислорода. Уровень С-реактивного белка (СРБ) в плазме крови перед операцией составлял 1,7-62,2 мг/л (медиана 20,4 мг/л), при этом у 7 пациентов эндоваскулярное вмешательство проводилось на фоне нисходящего тренда СРБ, у 1 больного перед операцией уровень СРБ в динамике увеличивался.

Клинически значимая сопутствующая патология была, как правило, представлена гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом II типа, которые были выявлены у 100,0% оперированных. Хроническая болезнь почек со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) выявлена у 2 пациентов (25,0%), диабетическая нефропатия без снижения СКФ - еще у 1 (13%). Значимые отклонения в лабораторных показателях выявлены во всех наблюдениях и были чаще всего представлены анемией (8 из 8; 100,0%), лимфопенией (7 из 8; 87%), гипоальбуминемией (6 из 8; 75,0%), нейтрофильным лейкоцитозом (5 из 8; 63%). Повышение концентрации тромбоцитов отмечено лишь у 2 пациентов из 8 (25,0%). Ни в одном случае не выявлено существенных нарушений показателей коагулологического исследования крови. Медикаментозная терапия (помимо двойной антиагрегантной) включала препараты для лечения коронавирусной инфекции (плаквенил, гидроксихлорохин, антибактериальные средства, антикоагулянты в профилактической дозе), а также лекарства для лечения основных сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца). Ингибиторы интерлейкинов и JAK-киназ в исследованной группе пациентов не применялись. По данным предоперационной ангиографии (табл. 2) большинство пациентов имели окклюзирующее поражение бедренно-подколенного и подколенно-тибиального сегментов. Протяженность поражения бедренно-подколенного сегмента составляла 15-25 см.

Таблица 2. Особенности эндоваскулярных вмешательств и их ранние (30-дневные) результаты

Примечание. М - пациент мужского пола; Ж - пациент женского пола; ACS NSQIP - шкала оценки периоперационных осложнений American College of SurgeonsNational Surgical Quality Improvement Program; ПкА - подколенная артерия; ПББА - передняя большеберцовая артерия; ПБА - поверхностная бедренная артерия; ЗББА - задняя большеберцовая артерия; МБА - малоберцовая артерия; ТПС - тибиоперонеальный ствол; НПА - наружная подвздошная артерия; ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии.

Расчетное значение периоперационной летальности по шкале ACS NSQIP варьировало от 0,8 до 4,0%. В большинстве наблюдений была проведена баллонная ангиопластика артерий пораженных сегментов конечности, 2 больным (25%) потребовалась имплантация стента. Реваскуляризация всегда была технически успешной (табл. 2). Изолированные реконструкции 1 артериального сегмента выполнены 2 (25%) пациентам: в одном случае проведено стентирование наружной подвздошной аптерии (НПА) (12,5%), в другом - баллонная ангиопластика поверхностной бедренной артерии (ПБА) (12,5%). У 1 пациентки (12,5%) проведена ангиопластика со стентированием бедренно-подколенного и подколенно-тибиального сегментов. В 5 наблюдениях из 8 (62,5%) выполнена одновременная эндовазальная коррекция поражений подколенной (ПкА) и артерий голени. У 5 из 8 пациентов (63%) реваскуляризация стопы была непрямой (неангиосомной). Интраоперационных осложнений в исследованной группе не было. У 1 пациента со значительным объемом поражения легких (48,0%), оперированного на фоне растущего тренда СРБ, на 8-е сутки послеоперационного периода развилась массивная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), которая привела к летальному исходу.

Сроки послеоперационного наблюдения у 7 пациентов, благополучно перенесших стационарное лечение, составили от 1 до 8 мес (медиана 5 мес).

Общая выживаемость - 87%, частота сохранения конечности - 100%, свобода от повторных реваскуляризаций - 85%, частота заживления трофических дефектов - 43%.

Обсуждение

Реорганизация работы госпиталей в связи с пандемией НКИ COVID-19 заметно отразилась на результатах хирургической помощи пациентам с ХИУПК [1-6]. Запоздалая госпитализация и, как следствие, рост количества пациентов с тяжелой инфекцией тканей стопы, по предположению ряда авторов, приводили к увеличению доли негативных результатов (в том числе ранних высоких ампутаций) в структуре осложнений реваскуляризации конечности у данной категории больных [4, 6, 7]. Кроме того, коронавирусная инфекция посредством различных молекулярных механизмов, а также за счет изменения свойств эндотелия значительно повышает риск тромбообразования, что может сказаться на результатах сосудистых вмешательств [8-12]. Одним из ключевых предикторов ранних исходов при НКИ является уровень СРБ в плазме крови [14-17]. Так, в исследовании F. Liu et al. было показано, что повышение СРБ более 41,8 мг/л приводит к увеличению относительного риска неблагоприятного исхода [14]. По некоторым данным, этот показатель также коррелирует с нарушениями тромбоцитарной функции [18].

В нашей работе большинство пациентов имели не очень выраженное повышение СРБ и лишь у 2 (25,0%) больных оно превышало 41,8 мг/л. Важным обстоятельством, с нашей точки зрения, была динамика уровня СРБ непосредственно перед операцией, который снижался у 7 пациентов (87%) и нарастал лишь у 1 (13%), и именно в этом случае был зарегистрирован единственный летальный исход в раннем послеоперационном периоде. Известно, что риск летальных осложнений оперативного лечения у пациентов в активной фазе НКИ настолько велик, что некоторые авторы, изучавшие этот вопрос, рекомендуют воздерживаться от хирургического вмешательства до полного регресса острого инфекционного процесса даже при некоторых неосложненных формах острой абдоминальной патологии, таких как острый аппендицит или острый холецистит [19]. Нам также не удалось найти в литературе сведений о вероятной роли динамики СРБ в прогнозировании риска осложнений НКИ. В то же время возможность планировать отсроченное сосудистое вмешательство с приемлемым уровнем риска у пациента с НКИ, не дожидаясь полного регресса лабораторных изменений, позволила бы улучшить результаты подобных вмешательств, и этот вопрос мог бы стать предметом дополнительных исследований.

Фактическая периоперационная летальность в нашей работе составила 13%, в то время как максимальный прогнозируемый риск по шкале ACS NSQIP - всего лишь 4,0%. Очевидно, что существующие шкалы оценки риска сосудистых вмешательств не учитывают роль сопутствующего тяжелого респираторного вирусного заболевания.

Показатели сохранения конечности, отдаленной летальности и частоты заживления трофических дефектов в данной работе в целом соответствовали аналогичным показателям у больных ХИУПК без сопутствующей НКИ [20]. Провести статистически корректное сравнение с собственной контрольной группой пациентов без НКИ нам не позволило небольшое число наблюдений.

Ни у одного из пациентов в нашем исследовании не было зарегистрировано случаев тромбоза в зоне артериальной реконструкции. Возможно, это стало результатом применения жестких критериев отбора пациентов по степени лабораторных отклонений - показатели коагулограммы во всех наблюдениях были нормальными, а изменение количества тромбоцитов отмечено лишь в небольшом числе наблюдений. Оценить проходимость реконструкции в отдаленном периоде и возможную негативную роль последствий НКИ нам не удалось в силу эпидемиологических ограничений. Мы также не обнаружили публикаций, в которых поднимался бы данный вопрос. Это может стать предметом дальнейшего изучения.

Заключение

Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей при хронической критической ишемии в сочетании с новой коронавирусной инфекцией была эффективной у пациентов с нетяжелым течением COVID-19.

Необходимы дополнительные сравнительные исследования для более точного прогнозирования непосредственных и отдаленных исходов вмешательства у этой сложной категории больных.

Литература/References

1. Stabile E, Piccolo R, Franzese M, et al. A cross-sectional study evaluating hospitalization rates for chronic limb-threatening ischemia during the COVID-19 outbreak in Campania, Italy. Vasc Med. 2021; 26 (2): 174-179. doi: 10.1177/1358863X20977678

2. Aljarrah Q, Allouh M, Hallak A, et al. Impact of the COVID-19 pandemic on the management of chronic limb-threatening ischemia in Northern Jordan: case series and literature review. Int J Surg Case Rep. 2021; 80: 105631. doi: 10.1016/j.ijscr.2021.02.017

3. Bashar A, Hakim E, Rahman M, et al. Vascular surgery practice guidelines during COVID-19 pandemic in a setting of high work volume against limited resources: perspective of a developing country. Ann Vasc Surg. 2021; 70: 306-313. doi: 10.1016/j.avsg.2020.08.114

4. Mascia D, Kahlberg A, Melloni A, et al. Single-center vascular hub experience after 7 weeks of COVID-19 pandemic in Lombardy (Italy). Ann Vasc Surg. 2020; 69: 90-99. doi: 10.1016/j.avsg.2020.07.022

5. Kahlberg A, Mascia D, Bellosta R, et al. Vascular surgery during COVID-19 emergency in hub hospitals of Lombardy: experience in 305 patients. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021; 61 (2): 306-315. doi: 10.1016/j.ejvs.2020.10.025

6. Lancaster E, Wu B, Ianuzzi J, et al. Impact of the coronavirus disease 2019 pandemic on an academic vascular practice and a multidisciplinary limb preservation program. J Vasc Surg. 2020; 72 (6): 1850-1855. doi: 10.1016/j.jvs.2020.08.132

7. Musajee M, Zayed H, Thulasidasan N, et al. Impact of COVID-19 pandemic on the outcomes in patients with critical limb threatening ischemia and diabetic foot infection. Ann Surg. 2020. doi: 10.1097/SLA.0000000000004677

8. Colling M, Kanthi Y. COVID-19-associated coagulopathy: an exploration of mechanisms. Vasc Med. 2020; 25 (5): 471-478. doi: 10.1177/1358863X20932640

9. Hanff T, Mohareb A, Giri J, et al. Thrombosis in COVID-19. Am J Hematol. 2020; 95 (12): 1578-1589. doi: 10.1002/ajh.25982

10. Iba T, Levy J, Levi M, Thachil J. Coagulopathy in COVID-19. J Thromb Haemost. 2020; 18 (9): 2103-2109. doi: 10.1111/jth.14975

11. Kasinathan G, Sathar J. Haematological manifestations, mechanisms of thrombosis and anti-coagulation in COVID-19 disease: a review. Ann Med Surg (Lond). 2020; 56: 173-177. doi: 10.1016/ j.amsu.2020.06.035

12. Libby P, Lüsher T. COVID-19 is, in the end, an endothelial disease. Eur Heart J. 2020; 41 (32): 3038-3044. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa623

13. Attinger CE, Evans KK, Bulan E, et al. Angiosomes of the foot and ankle and clinical implications for limb salvage: reconstruction, incisions, and revascularization. Plast Reconstr Surg. 2006; 117 (7 Suppl): 261-293. doi: 10.1097/01.prs.0000222582.84385.54

14. Liu F, Li L, Xu M, et al. Prognostic value of interleukin-6, C-reactive protein, and procalcitonin in patients with COVID-19. J Clin Virol. 2020; 127: 104370. doi: 10.1016/j.jcv.2020.104370

15. Luo X, Zhou W, Yan X, et al. Prognostic value of C-reactive protein in patients with coronavirus 2019. Clin Infect Dis. 2020; 71 (16): 2174-2179. doi: 10.1093/cid/ciaa641

16. Tan C, Huang Y, Shi F, et al. C-reactive protein correlates with computed tomographic findings and predicts severe COVID-19 early. J Med Virol. 2020; 92 (7): 856-862. doi: 10.1002/jmv.25871

17. Huang I, Pranata R, Lim MA, et al. C-reactive protein, procalcitonin, D-dimer, and ferritin in severe coronavirus disease-2019: a meta-analysis. Ther Adv Respir Dis. 2020; 14: 1753466620937175. doi: 10.1177/1753466620937175

18. Eisenhardt SU, Haberberger J, Peter K. Monomeric C-reactive protein generation on activated platelets: the missing link between inflammation and atherothrombotic risk. Trends Cardiovasc Med. 2009; 19 (7): 232-237. doi: 10.1016/j.tcm.2010.02.002

19. De Simone B, Chouillard E, Di Saverio S, et al. Emergency surgery during the COVID-19 pandemic: what you need to know for practice. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 102 (5): 323-332. doi: 10.1308/rcsann.2020.0097

20. Shiraki T, Iida O, Takahara M, et al. Predictors of delayed wound healing after endovascular therapy of isolated infrapopliteal lesions underlying critical limb ischemia in patients with high prevalence of diabetes mellitus and hemodialysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015; 49 (5): 565-573. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.01.017

  • Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов
  • ВКонтакте
  • Telegram
Главный редактор
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Акчурин Ренат Сулейманович
Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заместитель генераль­ного директора по хирургии, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов

Глубокоуважаемые коллеги!
В соответствии с решением президиума Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов журналу «Ангиология и сосудистая хирургия» присвоено имя академика А.В. Покровского. Номер регистрации нового наименования:
ПИ № ФС 77 - 85714 от 14.08.2023.


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»