Результаты эндоваскулярной реваскуляризации сочетанных поражений бифуркации аорты и подвздошных артерий в ближайшие и отдаленные периоды наблюдения

Резюме

Введение. Применение эндоваскулярных методов лечения при стено-окклюзионных поражениях бифуркации аорты и общих подвздошных артерий является предметом дискуссий. "Золотым стандартом" хирургического лечения при синдроме Лериша является аорто-бедренное шунтирование, однако оно сопряжено с риском развития хирургических осложнений до 25%.

Цель - оценить ближайшие и отдаленные результаты проходимости бифуркации аорты и подвздошных артерий после эндоваскулярной реконструкции.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения пациентов, оперированных в период с января 2012 по декабрь 2018 г. методом киссинг-стентирования бифуркации аорты по поводу атеросклеротического поражения TASCII С и D. Оценены показатели в раннем послеоперационном (клинический успех, осложнения, связанные с процедурой, реваскуляризация, госпитальные МАСЕ и MALE) и в долгосрочном периоде (первичная проходимость, вторичная проходимость, выживаемость, сохранение конечности).

Результаты. С более низкой первичной проходимостью зоны реконструкции статистически значимо были связаны такие факторы, как "выход" проксимальных участков стентов выше бифуркации аорты, их диаметр менее 7 мм и наличие тромботических масс в инфраренальном отделе аорты (по данным компьютерной томографии). У возрастных пациентов риск ампутаций после операций оказался достоверно выше.

Заключение. При использовании киссинг-стентирования аорты и подвздошных артерий были получены удовлетворительные результаты как с технической точки зрения в раннем периоде, так и в сохранении поздней проходимости. Однако выявленные предикторы потери первичной проходимости свидетельствуют о необходимости более тщательного планирования этой процедуры.

Ключевые слова:эндоваскулярное лечение; синдром Лериша; киссинг-стентирование; бифуркация аорты; подвздошные артерии

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Карпенко А.А.; сбор и обработка материала - Мочалова А.Б., Чебан А.В., Рабцун А.А., Бугуров С.В., Бочков И.В., Игнатенко П.В.; статистическая обработка - Саая Ш.Б., Гостев А.А., Осипова О.С.; написание текста - Мочалова А.Б., Саая Ш.Б.; редактирование - Карпенко А.А.

Для цитирования: Мочалова А.Б., Саая Ш.Б., Гостев А.А., Чебан А.В., Рабцун А.А., Бугуров С.В., Бочков И.В., Осипова О.С., Игнатенко П.В., Карпенко А.А. Результаты эндоваскулярной реваскуляризации сочетанных поражений бифуркации аорты и подвздошных артерий в ближайшие и отдаленные периоды наблюдения. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (4): 89-96. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-4-89-96

Введение

Распространенность хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в Российской Федерации составляет от 1,5 до 5%, преимущественно среди пациентов пожилого возраста [1]. Поражение бифуркации аорты и подвздошных артерий является одной из часто встречающихся локализаций при атеросклерозе. У возрастных пациентов, курильщиков и при дислипидемии заболевание имеет тенденцию к быстрому прогрессированию и влечет за собой развитие перемежающейся хромоты, вплоть до развития критической ишемии нижних конечностей [2, 3].

Согласно актуальным рекомендациям, при поражениях подвздошных сегментов TASCII A и B типов следует применять эндоваскулярные методы лечения, а при пролонгированных поражениях TASCII C и D - открытые хирургические вмешательства. Проходимость зон реконструкций при этом составляет 85-94% за 5 лет [4, 5].

Несмотря на эти рекомендации, в последние десятилетия при поражении TASC C и D все чаще проводят эндоваскулярное лечение (ЭВЛ) с удовлетворительными техническими и клиническими результатами, особенно у пациентов с высоким риском развития хирургических осложнений [6-10].

У большинства больных гемодинамически значимые изменения в общих подвздошных артериях (ОПА) имеют двусторонний характер и распространяются на бифуркацию аорты и ее инфраренальный отдел. При этом одним из наиболее широко распространенных подходов у пациентов с бифуркационным поражением аорты и подвздошных артерий является метод киссинг-стентирования (КС) [11].

В систематическом обзоре, в который было включено 21 исследование, у больных с КС отмечались сопоставимые с открытой хирургией ранние и среднесрочные результаты. Это касалось таких показателей, как технический успех, проходимость и низкая частота серьезных осложнений [11]. 12-месячная первичная проходимость составила 70-97%, а вторичная - 88-100%. Смертность в эти периоды наблюдения составила от 2 до 6,7%.

Один из принципов стентирования бифуркации аорты и подвздошных артерий заключается в том, что процедура не должна ограничиваться одной, более пораженной стороной. В большинстве случаев необходима двусторонняя реконструкция бифуркации аорты, поскольку одностороннее стентирование может привести к нарушению кровотока на контралатеральной стороне с возможным тромбозом [12].

Тем не менее некоторые вопросы ЭВЛ при аорто-подвздошном поражении TASCII C и D, такие как техника операций, особенности ведения, факторы, влияющие на отдаленные результаты, все еще остаются предметом дискуссий [12-14].

Цель - оценить ближайшие и отдаленные результаты проходимости бифуркации аорты и подвздошных артерий после эндоваскулярной реконструкции.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ лечения пациентов, которым выполнялись КС бифуркации аорты и стентирование подвздошных артерий по поводу стено-окклюзионных поражений аорто-подвздошного сегмента (TASC C и D) за период 2012-2018 гг. в НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина. Из анализа были исключены пациенты с сопутствующими поражениями инфраренальной аорты, распространяющиеся выше нижней брыжеечной артерии, с односторонним поражением ОПА. Были проанализированы демографические данные, факторы риска, анатомические особенности, выявленные при ультразвуковом дуплексном сканировании (УЗДС) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).

Каждому пациенту были проведены предоперационная УЗДС и МСКТ для определения локализации поражения подвздошных артерий, характеристики бляшки и протяженности окклюзионного поражения артерий. Кальциноз аорты и подвздошных артерий определяли согласно системе оценки кальцификации артерий (PACS) при компьютерно-томографической ангиографии (КТА), интерпретированной сосудистым радиологом: односторонняя кальцификация ≥5 см (II степень), двусторонняя кальцификация ≥5 см (IV степень) или циркулярный кальциноз, определяемый как 270-360° по окружности аорты и/или подвздошных артерий.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) измеряли до операции, после нее и в каждой контрольной точке [15].

Длину и диаметр стента определяли на основании данных КТА. При наличии стеноза в наружной подвздошной артерии >70% дополнительно в дистальное русло имплантировали самораскрывающиеся стенты, с перекрытием дистального конца проксимального стента не менее 2 см.

Операцию выполняли из 2-3 доступов, одним из которых была плечевая артерия, другим - общая бедренная артерия (ОБА) с одной или с обеих сторон.

Под местной анестезией в плечевую артерию справа ретроградно устанавливали интродьюсер 6 Fr. Введение гепарина с расчетом 70 МЕ на 1 кг тела, с достижением показателей активированного времени свертывания до 200 с. По проводнику в брюшную аорту устанавливали катетер, выполняли ангиографию. В ОБА справа и слева ретроградно устанавливали интродьюсеры 7 Fr. Далее гидрофильным проводником выполняли антеретроградную реканализацию окклюзий. По проводнику выполняли предилатационную ангиопластику бифуркации аорты с 2 баллонами по методу киссинга. Далее киссинг-методом имплантировали стенты. При наличии выраженного кальциноза использовали баллонно-расширяемые голометаллические стенты, при отсутствии выраженного кальциноза - самораскрывающиеся нитиноловые стенты. При необходимости проводили баллонную постдилатацию стентов. Техническим успехом считали наличие резидуальных стенозов не более 30% по контрольной ангиографии в 3 проекциях (переднезадней, правой и левой косых).

После операции назначали двойную антитромбоцитарную терапию ацетилсалициловой кислотой 100 мг/сут в сочетании с клопидогрелом 75 мг/сут [3].

Первичная проходимость (ПП) была определена как отсутствие окклюзии или стеноза более 50% оперированной артерии по данным УЗДС или МСКТ ангиографии. Вторичная проходимость (ВП) - стеноз или окклюзия оперированной артерии, после проведенного повторного хирургического лечения. Клинический успех был определен как улучшение по классификации А.В. Покровского более чем на 1 степень и увеличение показателей ЛПИ не менее чем на 0,1, развитие значимых сердечно-сосудистых событий [острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда (ОИМ)] - Major Adverse Cardiac Events (MACE), значимых событий на конечностях (острые ишемии конечности, ампутации) - Major Adverse Limb Events (MALE).

Непрерывные переменные описывались с помощью медианы и интерквартильного диапазона (IQR) и сравнивались с помощью критерия Манна-Уитни. Категориальные переменные сообщались в процентах и сравнивались с помощью критерия Фишера. Значимым считалось значение р≤0,05. ПП, ВП, свобода от повторных реинтервенций, клинический успех и выживаемость были зарегистрированы по методу Каплана-Мейера. Регрессия Кокса использовалась для определения влияния поражения подвздошных артерий и типа стента на технический и клинический успех, ПП и выживаемость. Использовали программное обеспечение Statistica 10 в среде Windows 7 (StatSoft Inc., США).

Результаты

За 7-летний период в соответствии с критериями включения 47 пациентам было выполнено КС бифуркации брюшной аорты и ОПА. Медиана наблюдения составила 66 мес (29-84).

Демографические данные, факторы риска, степень хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) по классификации А.В. Покровского и операционный риск (ASA) исследуемых больных приведены в табл. 1 и 2.

Артериальный доступ чаще всего выполняли посредством двусторонней пункции ОБА (n=29), у 18 больных - дополнительно через правую плечевую артерию (табл. 3).

В соответствии с типом поражения аорто-подвздошного сегмента при наличии кальцинированных атеросклеротических бляшек киссинг-методом имплантировали баллонно-расширяемые голометаллические стенты у 68% больных. Самораскрывающиеся стенты имплантировали при отсутствии выраженного кальциноза у 26% больных. Сочетанное применение баллонно-расширяемых и самораскрывающихся стентов было выполнено у 3 пациентов (см. табл. 3). Стоит отметить, что 22 (47%) пациентам в связи с наличием гемодинамически значимых дистальных стенозов самораскрывающиеся стенты были имплантированы в дистальную зону проксимального стента и наружную подвздошную артерию.

Среднее время процедур составило 102 мин (51-151). При реканализации окклюзионных поражений аорто-подвздошного сегмента затрачивали больше времени, чем при ЭВЛ больных со стенозами. Среднее время госпитализации составило 7 дней. Интраоперационных разрывов стентируемых сегментов и дистальных эмболий не было. В раннем послеоперационном периоде выявлены 2 пульсирующие гематомы в области паховых доступов. Одному пациенту пульсирующую гематому удалось устранить методом повторной мануальной компрессии, второму - ушиванием дефекта стенки ОБА. У 3 пациентов были болевые ощущения в месте пункции правой плечевой артерии после снятия давящей повязки, однако по результатам повторного УЗДС тромбозов и ложных аневризм у них не выявлено. Болевой синдром, который регрессировал в течение последующих суток, вероятнее всего ассоциирован с компрессией срединного нерва. Госпитальных значимых сердечно-сосудистых событий (MACE) и значимых событий на конечностях (MALE) не было.

За время наблюдения с 4 пациентами контакт был потерян, и они не учитывались при дальнейших расчетах.

Первичная проходимость за период наблюдения до 5 лет составила 58,1% (25 пациентов) (рис. 1). У 10 пациентов была окклюзия зоны реконструкции, у 8 - гемодинамически значимый стеноз. Все они были повторно оперированы. По поводу реокклюзий 6 пациентам было выполнено аорто-бедренное бифуркационное шунтирование, 4 пациентам провели повторную эндоваскулярную реканализацию со стентированием. Также в связи с развитием гемодинамически значимых рестенозов 8 пациентам выполнены эндоваскулярные реинтервенции.

Повторные реканализации со стентированием выполняли под местной анестезией. Посредством пункции по Сельдингеру в ОБА справа и слева ретроградно устанавливали интродьюсеры. По интродьюсерам устанавливали системы проводников и катетеров. После ангиографии выполняли реканализацию окклюзированных участков ОПА справа и слева с помощью гидрофильного проводника. Далее выполнялась предилатация реканализованного участка по методике "киссинг". В место баллонной ангиопластики позиционировали и имплантировали в терминальный отдел аорты с переходом на ОПА стенты по методике "киссинг".

Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование выполняли по стандартной методике из параректального доступа слева и паховых областей слева и справа.

При проведении регрессионного анализа были выявлены значимые предикторы, которые достоверно влияли на первичную проходимость (ПП). Так, выведение стентов в брюшную аорту более 1 см по типу "двустволки" приводило к снижению ПП [р=0,02, HR 2,7 (1,15-6,48)]. Наличие тромботических масс в инфраренальной аорте (по данным томограмм) также достоверно приводило к снижению ПП [р=0,03 HR 3,67 (1,08-12,5)]. Также на ПП влияли диаметры стентов. Чем меньше они были, тем больше возрастал риск рестенозов и реокклюзий [р=0,04, HR 0,60 (0,38-0,97)]. Остальные переменные, такие как возраст, курение, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность , сахарный диабет, гипертоническая болезнь, дислипидемия, кальциноз, длина имплантированных стентов, диаметр аорты, степень ХИНК, не оказывали статистически значимого влияния на исход ПП.

Клинический успех за весь период наблюдения составил 79%. У всех пациентов отмечено увеличение значения ЛПИ с предоперационного 0,56±0,05 до послеоперационного 0,89±0,16 (p=0,001).

Вторичная проходимость за период наблюдения до 5 лет составила 93% (40 пациентов) (рис. 2).

Свобода от повторных вмешательств составила 67,4% (29 пациентов) (рис. 3).

Выживаемость за 66 мес (26-84) наблюдения составила 88,7%. 5 больных умерли. Один больной умер после 2 лет наблюдения, но это не было связано с основным заболеванием.

2 летальных исхода произошли от ОИМ и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) на 40-м и 62-м мес. Эти осложнения развились у больных после высокой ампутации нижней конечности.

Еще 2 пациента погибли на 26-й и 67-й мес после операции от злокачественных новообразований (ЗНО) легких.

Высокая ампутация конечности была выполнена еще 1 пациенту. У него через 28 мес наблюдения была выявлена окклюзия стентированных сегментов. По этому поводу ему выполнялась повторная реканализация со стентированием аорто-подвздошного сегмента.

У всех 3 пациентов, которым потребовалось выполнение высокой ампутации конечности, отмечалось "пограничное" поражение бедренно-подколенного сегмента. Реваскуляризацию бедренно-подколенного сегмента им планировалось выполнить в дальнейшем, однако в результате возникшей острой ишемии нижних конечностей пришлось выполнить ампутацию по месту жительства.

Обсуждение

Аорто-подвздошные поражения TASC C и D [4, 5] исторически считаются трудными для эндоваскулярной коррекции из-за протяженности поражения и наличия окклюзии. Однако за последние годы эндоваскулярные технологии реваскуляризации при поражениях аорто-подвздошного сегмента значительно эволюционировали, и в настоящее время доступны различные методы и материалы, позволяющие достигать отличных результатов с точки зрения проходимости и низкой частоты осложнений [6-9].

В обзорных статьях, опубликованных в 2010 и 2017 гг., включающих не менее 19 исследований результатов эндоваскулярных операций при аорто-подвздошных поражениях по TASC C и D, продемонстрировано, что клинический успех составил от 70 до 100% в ближайшем периоде наблюдения [10, 11]. Клинический успех в нашем исследовании за весь период наблюдения составил 79%, со средним регрессом ХИНК по А.В. Покровскому на 2±0,8 степени.

К интраоперационным осложнениям при выполнении КС относят диссекцию, при которой требуется дополнительное стентирование, и дистальную эмболию. Наиболее частыми в раннем послеоперационном периоде являются осложнения в месте доступа, такие как кровотечения и гематомы, реже псевдоаневризмы. Среди поздних осложнений описаны единичные случаи развития инсультов, инфарктов, контраст-индуцированной нефропатии, ТЭЛА [16]. В нашем исследовании в раннем послеоперационном периоде значимых событий, таких как значимые сердечно-сосудистые события (MACE) и значимые события на конечностях (MALE), не отмечалось. Из ранних осложнений выявлены 2 пульсирующие гематомы на месте пункции ОБА и 3 пациента отмечали клиническую картину посткомпрессионного неврита верхней конечности после давящей повязки на плечевой артерии.

В нашем исследовании показатель первичной проходимости оперированного сегмента составил 58,1% за 66 мес наблюдения. Данные показатели сопоставимы с результатами обзора от G.E. Jebbink et al. [11] о КС, в котором технический успех составил 98,7%, а ПП имела показатель за 5 лет около 60%.

По литературным данным, на проходимость сосуда в зоне реконструкции после стентирования аорто-подвздошного сегмента влияет кальциноз стенки сосудов. С одной стороны, кальцинированные бляшки являются более стабильными, чем мягкие [17], с другой - они могут быть причиной технических проблем при ЭВЛ больных с поражением аорто-подвздошного сегмента [18]. Согласно нашим данным, наличие кальцинированных бляшек достоверно не влияло на риск развития рестенозов и реокклюзий. Однако при регрессионном анализе было выявлено, что имплантация стентов с диаметром менее 7 мм и выведение стентов в брюшную аорту по типу "двустволки" были достоверными предикторами, приводящими к снижению ПП. Возможно, эту проблему можно решить методом стентирования бифуркации аорты по типу CERAB [19]. По данным исследователей, в пространстве, оставленном за пределами стентов выше бифуркации аорты, снижается скорость кровотока, что может привести к тромбозу и запуску каскада процессов гиперкоагуляции с последующим развитием гиперплазии интимы [20]. Проведенный нами дополнительный субанализ томограмм продемонстрировал наличие у большинства больных пристеночных тромботических масс в инфраренальной аорте. Возможно, дистальная эмболия этих тромбомасс повлияла на исход первичной проходимости [21].

Вторичная проходимость и свобода от повторных реинтервенций за период наблюдения составили 93 и 67,4% соответственно. Таким образом, эндоваскулярные вмешательства после реокклюзии и рестеноза стентов у большинства больных осуществимы и эффективны. Повторные вмешательства продолжают оставаться допустимым вариантом во время последующего наблюдения пациентов. Наши результаты оказались сопоставимы с теми данными, где сообщается о вторичной проходимости до 83-95% через 5 лет [11, 12].

Пятилетняя выживаемость больных составила 88,7%. Аналогичный показатель у других авторов составлял 93-98%. Стоит отметить, что причинами смерти были ОИМ, ТЭЛА и ЗНО легких. По различным данным, количество ампутаций после подобных реконструкций составляет 1,9-14,3%, что также сопоставимо результатам данного исследования. За период наблюдения 3 пациентам были выполнены высокие ампутации нижних конечностей. Стоит отметить, что регрессионный анализ продемонстрировал существенное влияние на ампутации конечностей возраста пациентов: чем старше пациент, тем больше риск ампутаций. К тому же 2 пациентов после ампутаций конечностей умерли от ОИМ и ТЭЛА.

Настоящее исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, это ретроспективное исследование, была проанализирована только небольшая когорта пациентов, особенно для оценки предикторов потери ПП. Однако важно учитывать факт того, что подобный опыт пока недостаточно представлен в отечественной литературе и в большинстве своем представляет собой единичные клинические наблюдения [22-25]. Во-вторых, кривая обучения, возможно, повлияла на наши результаты, потому что выбор между самораскрывающимися и баллон-расширяемыми стентами изначально был неопределенным. Кроме того, мы не исследовали геометрические особенности бляшек (например, внутрипросветное выпячивание кальцинатов) и конфигурацию стента внутри подвздошных артерий и аорты и их возможное влияние на исход.

Заключение

Применение метода эндоваскулярной реконструкции бифуркации аорты и подвздошных артерий продемонстрировало достоверно высокую эффективность.

Выявленные предикторы потери первичной проходимости в зоне реваскуляризации указывают на необходимость более тщательного планирования этой процедуры, и у отдельных больных следует рассматривать возможность проведения первичной открытой операции либо использовать для этой процедуры стент-графты.

Литература

1. Харазов А.Ф., Каляев А.О., Исаев А.А. Распространенность симптомной ишемии нижних конечностей в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 7: 58‑61. DOI: https://doi.org/10.17116/hirurgia2016758-61

2. Jaff M.R., White C.J., Hiatt W.R., et al. An update on methods for revascularization and expansion of the TASC lesion classification to include below-the-knee arteries: a supplement to the inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). Vascular Medicine. 2015; 20 (5): 465-478. DOI: https://doi.org/10.1177/1358863X15597877

3. De Donato G., Bosiers M., Setacci F., et al. 24-Month data from the BRAVISSIMO: a Large-Scale Prospective Registry on iliac stenting for TASC A & B and TASC C & D lesions. Annals of Vascular Surgery. 2015; 29 (4): 738-750. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2014.12.027

4. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2007; 45 (Suppl S): S5-67. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037

5. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Москва: Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева. 2019; 89.

6. Kasemi H., Marino M., Dionisi C.P., et al. Seven-year approach evolution of the aortoiliac occlusive disease endovascular treatment. Annals of Vascular Surgery. 2016; 30: 277-285. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2015.07.016

7. Aihara H., Soga Y., Iida O., et al. Long-term outcomes of endovascular therapy for aortoiliac bifurcation lesions in the Real-AI Registry. Journal of Endovascular Therapy. 2014; 21 (1): 25-33. DOI: https://doi.org/10.1583/13-4410MR.1

8. Taeymans K., Jebbink G.E., Holewijn S., et al. Three-year outcome of the covered endovascular reconstruction of the aortic bifurcation technique for aortoiliac occlusive disease. Journal of Vascular Surgery. 2018; 67 (5): 1438-1447. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.09.015

9. Psacharopulo D., Ferrero E., Ferri M., et al. Increasing efficacy of endovascular recanalization with covered stent graft for TransAtlantic Inter-Society Consensus II D aortoiliac complex occlusion. Journal of Vascular Surgery. 2015; 62 (5): 1219-1226. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.06.218

10. Jongkind V., Akkersdijk G.J.M., Yeung K.K., et al. A systematic review of endovascular treatment of extensive aortoiliac occlusive disease. Journal of Vascular Surgery. 2010; 52 (5): 1376-1383. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.04.080

11. Jebbink G.E., Holewijn S., Slump C.H., et al. Systematic review of results of kissing stents in the treatment of aortoiliac occlusive disease. Annals of Vascular Surgery. 2017; 42: 328-336. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2017.01.009

12. Sharafuddin M.J., Hoballah J.J., Kresowik T.F., et al. Long-term outcome following stent reconstruction of the aortic bifurcation and the role of geometric determinants. Annals of Vascular Surgery. 2008; 22 (3): 346-357. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2007.12.013

13. Matas M., Gonzalez D.J.M., Montull E. Antiplatelet therapy in endovascular surgery: the RENDOVASC study. Annals of Vascular Surgery. 2013; 27 (2): 168-177. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2011.11.045

14. ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular surgery (ESVS): document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries endorsed by: the European Stroke Organization (ESO) the Task Force for the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular surgery (ESVS). European Heart Journal. 2017; 39 (9): 763-816. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095

15. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. Journal of Vascular Surgery.1997; 26 (3): 517-538. DOI: https://doi.org/10.1016/s0741-5214(97)70045-4

16. Jebbink E.G., Holewijn S., Versluis M., et al. Meta-analysis of Individual Patient Data After Kissing Stent Treatment for Aortoiliac Occlusive Disease. Journal of Endovascular Therapy. 2019; 26 (1): 31-40. DOI: https://doi.org/10.1177/1526602818810535

17. Vasuri F., Fittipaldi S., Pini R., et al. Diffuse calcifications protect carotid plaques regardless of the amount of neoangiogenesis and related histological complications. BioMed Research International. 2015; 2015: 795672. DOI: https://doi.org/10.1155/2015/795672

18. Kim T.H., Ko Y.G., Kim U., et al. Outcomes of endovascular treatment of chronic total occlusion of the infrarenal aorta. Journal of Vascular Surgery. 2011; 53 (6): 1542-1549. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.02.015

19. Jebbink G.E., Mors T.G., Slump C.H., et al. In vivo geometry of the kissing stent and covered endovascular reconstruction of the aortic bifurcation configurations in aortoiliac occlusive disease. Vascular. 2017; 25 (6): 635-641. DOI: https://doi.org/10.1177/1708538117708912

20. Vertes M., Juhasz I.Z., Nguyen T.D., et al. Stent protrusion >20 mm into the aorta: a new predictor for restenosis after kissing stent reconstruction of the aortoiliac bifurcation. Journal of Endovascular Therapy. 2018; 25 (5): 632-639. DOI: https://doi.org/10.1177/1526602818794959

21. Serra R., Bracale U.M., Jiritano F., et al. The Shaggy Aorta Syndrome: An Updated Review. Annals of Vascular Surgery. 2021; 70: 528-541. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2020.08.009

22. Чернявский М.А., Артюшин Б.С., Чернов А.В. и др. Клинический случай эндоваскулярного лечения пациента с окклюзией инфраренального отдела аорты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018; 22 (3): 81-85. DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2018-3-81-85

23. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Магомедов Ш.Г., Джуракулов Ш.Р. Результаты эндоваскулярного лечения атеросклеротических поражений подвздошных артерий. Диагностическая и интервенционная радиология. 2010; 4 (2): 29-37.

24. Папоян С.А., Щеголев А.А., Митичкин А.Е. и др. Kissing-стентирование при окклюзии терминального отдела брюшной аорты. Эндоваскулярная хирургия. 2016; 3 (3): 42-48.

25. Алекян Б.Г., Цыганков В.Н., Францевич А.М., Харазов А.Ф. Эндоваскулярная реконструкция при окклюзии инфраренального отдела аорты у пациента с синдромом Лериша. Эндоваскулярная хирургия. 2016; 3 (4): 40-44.

  • Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов
  • ВКонтакте
  • Telegram
Главный редактор
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Акчурин Ренат Сулейманович
Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заместитель генераль­ного директора по хирургии, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов

Глубокоуважаемые коллеги!
В соответствии с решением президиума Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов журналу «Ангиология и сосудистая хирургия» присвоено имя академика А.В. Покровского. Номер регистрации нового наименования:
ПИ № ФС 77 - 85714 от 14.08.2023.


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»