Профундопластика и баллонная ангиопластика глубокой артерии бедра у больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (обзор литературы)

Резюме

Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей составляет 20% патологии сердечно-сосудистой системы. Распространение патологического процесса, высокие показатели инвалидизации, ампутаций и летальности являются характерными для данной патологии. У пациентов с ишемией нижних конечностей состояние глубокой артерии бедра играет значимую роль. При бедренно-подколенной окклюзии жизнеспособность конечности целиком зависит от состояния глубокой артерии бедра. Ликвидация стенотических изменений в данном артериальном русле чаще предполагает открытые реконструкции, однако коррекция путей притока и оттока нередко осуществляется эндоваскулярным способом. Сторонники открытой хирургии отмечают удовлетворительные отдаленные клинические результаты, в то время как баллонная ангиопластика становится менее инвазивным методом, сопровождающимся низкой частотой послеоперационных осложнений у пациентов с высоким хирургическим риском как при наличии перемежающейся хромоты, так и в случае критической ишемии.

Ключевые слова:глубокая артерия бедра; профундопластика; баллонная ангиопластика; баллонная ангиопластика с лекарственным покрытием

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Гавриленко А.В., Кавтеладзе З.А.; сбор и обработка материала - Сарханидзе Я.М.; статистическая обработка - Сарханидзе Я.М.; написание текста - Сарханидзе Я.М.; редактирование - Магомедова Г.Ф.

Для цитирования: Гавриленко А.В., Кавтеладзе З.А., Сарханидзе Я.М., Магомедова Г.Ф. Профундопластика и баллонная ангиопластика глубокой артерии бедра у больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (обзор литературы). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2022; 28 (3): 135-142. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-3-135-142

Введение

Заболевания артерий нижних конечностей - это группа нозологий, сопровождающихся постепенной закупоркой артерий и вызывающих синдром хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК). Самой распространенной причиной является атеросклеротическое поражение артерий, приводящее к развитию облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. В связи с этим поражение сосудистого русла нижних конечностей становится жизнеугрожающим состоянием, поэтому оно занимает 3-е место по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Летальность при высокой ампутации составляет 25%. Стоит отметить, что около половины пациентов погибают после постановки диагноза критической ишемии еще до оперативного вмешательства. По статистическим данным, в последнее десятилетие наблюдается рост количества пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей [1-3].

При окклюзии поверхностной бедренной артерии вовлечение в атеросклеротический процесс глубокой артерии бедра (ГАБ) неизбежно и сопровождается тяжелой ишемией с развитием трофических изменений. В тех случаях, когда ГАБ остается интактной, ишемия дистальных отделов нижней конечности выражена в меньшей степени, и функция конечности сохраняется на долгие годы [4].

ГАБ является одной из самых крупных ветвей общей бедренной артерии (ОБА), ее анатомия весьма вариабельна. Различные анатомические варианты строения оказывают непосредственное влияние на планирование оперативной тактики и техники. Она берет начало латерально или кзади в бедренном треугольнике ниже паховой связки [5], проходит глубоко между длинной приводящей мышцей и гребенчатыми мышцами. От ГАБ отходят внешняя и внутренняя огибающие артерии бедра [6]. Через естественные анатомические каналы прободающие ветви ГАБ проникают на заднюю поверхность бедра. В дистальном отделе они анастомозируют с ветвями подколенной артерии. Перфорирующие ветви ГАБ переплетаются между собой, а также с ветвями ягодичной, запирательной артерий, глубокой ветвью медиальной артерии, огибающей бедренную кость, подколенной артерией и берцовыми артериями (рис. 1). Подобная архитектоника ГАБ, бесспорно, свидетельствует о ее исключительном значении как системы коллатерального кровотока, которую G.R. Dunlop назвал "естественным бедренно-подколенным шунтом" [7]. Таким образом, при полном окклюзионном поражении бедренно-подколенного сегмента ГАБ выполняет основную питающую функцию нижней конечности.

По данным многочисленных исследований, определено, что морфология ГАБ имеет довольно широкую вариабельность. Так, ГАБ может отходить кзади от ОБА (7-87%) [8], заднелатерально (0-63%) [5, 9] или латерально (0-83%) [5, 10]. Имеются и другие вариации отхождения ГАБ, включая переднелатеральное и медиальное (рис. 2) [11]. Знание этих анатомических вариаций отхождения ГАБ представляет большой интерес для хирургов и интервенционных радиологов с целью выбора оптимального доступа к артерии.

Поэтому для оценки степени вовлеченности в атеросклеротический процесс артерий нижних конечностей необходима тщательная инструментальная диагностика перед оперативным вмешательством. Наиболее распространенными и общепринятыми методами диагностики являются [2]:

1) измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) - основной неинвазивный метод диагностики. ЛПИ ( 0,90) имеет хорошую достоверность и может быть использован в качестве первичного метода диагностики. Обладает высокой чувствительностью (до 75%) и специфичностью (до 86%);

2) тредмил-тест - измерение дистанции безболевой ходьбы позволяет определить тяжесть ХИНК по классификации Фонтейна-Покровского;

3) лучевые методы диагностики являются более чувствительными и позволяют определить пораженность артерий всех калибров. Помимо этого, они помогают создавать объемные 3D-модели для четкой визуализации поражений и представления архитектоники сосудов. К данным методам визуализации относятся КТ-, МР- и рентгеноконтрастная ангиография.

Хирургическое лечение атеросклеротического поражения ГАБ претерпело множество изменений с конца XIX в. и прошло эволюцию от открытых методов реконструкции до современных миниинвазивных методов.

P. Martin еще в прошлом столетии отметил преимущество профундопластики перед реконструкцией бедренно-подколенного сегмента [12]. Принцип выполняемой им операции состоял в артериотомии ГАБ, открытой эндартерэктомии, закрытии артериотомии с помощью аутовены. Чуть позже L. Cotton и V. Roberts [13] модифицировали аутовенозную профундопластику - артериотомию проводили как можно далее от ветвей 1-го порядка (расширенная профундопластика). Классификация видов профундопластики по длине артериотомного разреза представлена в табл. 1. Это предложение было обусловлено частым выявлением дистальных поражений и данными изучения гемодинамики в условиях стеноза ствола сосуда [14].

R.J. Feldhaus et al. [15] предложили аутоартериальное шунтирование дистального отдела ГАБ от общей бедренной артерии, минуя стенозированный участок ГАБ, где в качестве шунта используется свободный участок поверхностной артерии бедра (ПАБ) (рис. 3).

Аутовенозное общебедренно-глубокобедренное шунтирование рассматривалось как еще один вариант хирургического лечения при поражении ГАБ. В исследовании P.G. Kalman и M. Hosang [16] проводился сравнительный анализ общебедренно-глубокобедренного шунтирования с использованием синтетических шунтов и аутовены. Средний ЛПИ до операции составлял 0,32±0,17, в раннем послеоперационном периоде - 0,60±0,24.

W.H. Pearce и R.F. Kempczinski [17] считали, что успех реконструкции аорто-бедренного сегмента у пациентов с окклюзией ПАБ зависит от восстановления удовлетворительного притока в ГАБ. Расширенная профундапластика позволила облегчить симптомы ишемии в 88% случаев [9]. В случае вовлечения в атеросклеротический процесс подвздошных артерий выполняется аорто-бедренное или подвздошно-бедренное шунтирование с формированием дистального анастомоза в области бифуркации ОБА с переходом на ГАБ. Реконструкция дистального анастомоза показывает отличные результаты проходимости и составляет более 85% через 5 лет (табл. 2) [10].

При протяженном стенозе ГАБ шунтирование проводится в средней или дистальной ее части. По гемодинамическим показателям потоки крови через ГАБ и ОБА соответствуют друг другу, поэтому ток крови через протез непосредственно в ГАБ, за зону поражения, должен быть равен току крови в ОБА [10].

Наряду с открытым хирургическим вмешательством развивалась и эндоваскулярная хирургия. Так, транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) ГАБ может быть использована как альтернатива профундопластике, устраняя необходимость в операции шунтирования и снижая риск ампутации (рис. 4) [18]. ТЛБАП ГАБ через ипсилатеральный доступ была впервые описана С.Т. Dotter и М.Р. Judkins еще в 1964 г. [19]. С усовершенствованием баллонных катетеров был представлен метод доступа к подвздошно-бедренному сегменту из контралатеральной области. Этот перекрестный доступ впоследствии и был использован как метод доставки баллона к поврежденной ГАБ.

В качестве технического метода ТЛБАП имела высокий успех, однако отдаленные результаты оставались довольно неутешительными. В частности, при тотальных окклюзиях и протяженных поражениях 6-месячная проходимость варьировала от 30 до 80% [7]. Влияние эластичности сосудистой стенки, обширная зона диссекции интимы и возникновение рестенозов, вызванных гиперплазией интимы, остаются основными недостатками данной техники. Хотя дополнительное использование металлических стентов позволяет преодолеть эти сложности, отдаленные результаты могут быть скомпрометированы развитием неоинтимальной гиперплазии и позднего рестеноза.

Изучив литературу, имеющуюся в свободном доступе (Karger, Scopus, Web of Sciense, MeSH и др.), мы пришли к выводу, что большая часть данных по эндоваскулярным вмешательствам на ГАБ - результаты, полученные

в конце XX - начале XXI в. Несмотря на то что описанные результаты более чем в 90% случаев были удовлетворительными, а эффект от вмешательства в отдаленном периоде сохранялся в 80% случаев, в современной литературе довольно мало клинических наблюдений и исследований, описывающих изолированную баллонную ангиопластику ГАБ. Возможно, это связано с тем, что предпочтение отдается шунтирующим операциям с формированием центрального кровотока в нижних конечностях или связано с частотой рестенозов после ТЛБАП [20].

Самораскрывающиеся стенты

Использование самораскрывающихся нитиноловых стентов на практике улучшило результаты эндоваскулярного лечения. Старые металлические стенты, раздуваемые баллоном, больше не используются на бедренном сегменте, поскольку они подвержены внешнему сжатию и деформации по продольной оси, приводящим к рестенозам [21]. Новое поколение самораскрывающихся стентов, изготовленных из нитинола, демонстрирует свойства эластичности и термической памяти, подходящие для инфраингвинального артериального ложа. Нитиноловые стенты соответствуют уникальной биомеханической среде бедренно-подколенного сегмента в результате их большей эластичности. В исследовании Vienna Absolute Trial сообщалось о снижении частоты рестенозов в группе со стентированием по сравнению с баллонной ангиопластикой через 6 мес наблюдения (23,5 против 43,4%; р=0,05) и 12 мес (36,7 и 63,5%; р=0,01) [22].

Несмотря на широкое использование нитиноловых стентов, частота рестенозов по-прежнему остается основным недостатком их использования [23]. После баротравмы эндотелиальные клетки высвобождают медиаторы воспаления, которые запускают агрегацию тромбоцитов, отложение фибрина и привлечение лейкоцитов в эту область. Происходит экспрессия факторов роста, способствующих миграции гладкомышечных клеток из среды в интиму. В результате на месте повреждения формируется неоинтима. Мощный заживляющий ответ приводит к развитию гиперплазии интимы, которая захватывает просвет сосуда и вызывает стеноз [24]. Поскольку в последние несколько лет отмечался рост числа пациентов с атеросклеротическим поражением бедренно-подколенного сегмента и стентированием таких пациентов, сейчас мы сталкиваемся с большим количеством случаев неоинтимальной гиперплазии. Лечение такого рестеноза одной только баллонной ангиопластикой имеет очень низкую эффективность. Для улучшения отдаленных результатов стали внедрять в практику стенты и баллоны с лекарственным покрытием, подавляющим неоинтимальную гиперплазию, доставляя антирестенотические агенты напрямую к стенке сосуда.

Стенты с лекарственным покрытием

Стенты с лекарственным покрытием самораскрывающиеся из нитинола, обеспечивающие длительное поступление антирестенотического агента в сосудистую стенку. В результате концепция сочетания преимуществ механического каркаса из нитинола с антипролиферативным действием лекарств оказалась довольно практичной. Исследование Zilver PTX было крупнейшим проспективным рандомизированным исследованием эндоваскулярного лечения симптоматического поражения бедренно-подколенного сегмента (479 пациентов), опубликованное в настоящее время, и первым исследованием на людях, продемонстрировавшим биологический эффект антипролиферативного агента на основе стента без полимерного покрытия в бедренной артерии (Zilver PTX Nitinol Stent, Cook Medical, IN, USA) [25]. В частности, постановка стента с лекарственным покрытием продемонстрировала более высокую 2-летнюю выживаемость без осложнений (86,6 против 77,9%, р=0,02) и высокую частоту первичной проходимости (74,8 против 26,5%, р<0,01) по сравнению с контрольной группой. Кроме того, результаты продемонстрировали превосходную 2-летнюю первичную проходимость по сравнению с контрольной группой без лекарственного покрытия (83,4 против 64,1%, р<0,01), достигая более высокого устойчивого клинического эффекта (83,9 против 68,4%, р=0,05) [25].

Баллоны с лекарственным покрытием

Несмотря на первоначальный обнадеживающий опыт использования стентов с лекарственным покрытием при лечении атеросклеротического поражения бедренно-подколенного сегмента, имплантирование металлических конструкций связано с такими проблемами, как переломы стента, необходимость в длительной антиагрегантной терапии и окклюзия стента [26]. Баллоны с лекарственным покрытием появились в качестве стратегии предотвращения рестеноза. Концепция подобной технологии основана на сочетании традиционной баллонной ангиопластики и местной доставки лекарств для подавления образования неоинтимы. Баллоны с лекарственным покрытием - это сложные эндоваскулярные баллонные катетеры, разработанные для быстрого высвобождения паклитаксела при непосредственном контакте со стенкой сосуда [27]. Паклитаксел - природный цитотоксичный антипролиферативный агент (таксан) с антимитотическими свойствами, первоначально использовавшийся для химиотерапии рака. Были опубликованы 2 немецких многоцентровых клинических исследования с использованием баллонов с лекарственным покрытием, и они дали очень похожие результаты.

Исследование THUNDER включало 154 пациента с поражением бедренно-подколенного сегмента (как со стенозами, так и окклюзиями), которым была выполнена стандартная баллонная ангиопластика, ангиопластика баллоном с лекарственным покрытием и ангиопластика с использованием простых баллонов без покрытия с применением паклитаксела, растворенного в контрасте. Длина пораженного сегмента составила 7,3±5,7, 6,5±4,5 и 6,7±5,1 см для каждой группы соответственно. Частота ангиографического рестеноза через 6 мес была значительно ниже в группе пациентов с применением баллонов с покрытием из паклитаксела по сравнению с контрольной группой с использованием простых баллонов (17 против 44%; р=0,01) [28].

Рандомизированное исследование FemPac включало 87 пациентов с поражением бедренно-подколенного сегмента, распределенных между контрольной группой с баллонной ангиопластикой и группой с применением баллонов с лекарственным покрытием. Средняя длина поражения составила 5,7 против 6,1 см в обеих группах соответственно. Группа с лекарственным покрытием показала значительно более низкий ангиографический рестеноз по сравнению с контрольной группой (19 против 47%; р=0,035) через 6 мес [25].

Оба исследования (THUNDER и FemPac) продемонстрировали значительное снижение ангиографического рестеноза и улучшение реваскуляризации через 6 мес [25, 28].

В исследовании J.R. Stern и V.M. Bernhard (2017) был поставлен вопрос об эффективности баллонной ангиопластики ГАБ при лечении пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Реканализация и ангиопластика ГАБ были технически успешными во всех случаях, а показатели заболеваемости и смертности, связанные с процедурой, составили 0% за весь период наблюдения. У 1 пациента, несмотря на первичную успешную ангиопластику, возникла прогрессирующая ишемия в области культи ниже колена, повлекшая впоследствии повторную ампутацию проксимального отдела выше колена. Трофические изменения у других пациентов зажили в течение 1-го месяца наблюдения, и пациенты избавились от болевых ощущений. В течение 1-го месяца наблюдения средний ЛПИ увеличился с 0,3 до 0,6 (p=0,005), а устойчивое улучшение было зарегистрировано через 18 и 36 мес со средним ЛПИ 0,7 (p=0,005) и 0,66 (p=0,005) соответственно.

Стандартизированный тредмил-тест на дорожке показал улучшение средней дистанции безболевой ходьбы в течение 1-го месяца с 20 до 125 м (p=0,005), а в течение 18 мес - до 185 м (p=0,005) [18].

Прогрессирование атеросклероза ГАБ обычно ограничивается проксимальной или средней частью артерии, за исключением периферической дистальной части, которая может выполнять коллатеральную функцию. В большинстве случаев у пациентов с атеросклеротическим поражением реваскуляризация ГАБ с помощью открытых хирургических методов имеет отличную долгосрочную проходимость [29-31]. В редких случаях при наличии в анамнезе множественных сосудистых реконструкций в этой области открытая хирургическая реконструкция ГАБ может быть технически невыполнима, в то время как эндоваскулярный метод демонстрирует лучший терапевтический подход, особенно у пациентов с высоким риском осложнений. Однако недостаточно данных об эффективности эндоваскулярных вмешательств у пациентов, страдающих стенотическим поражением ГАБ. Несколько сообщений показали, что ТЛБАП ГАБ - безопасный и эффективный метод лечения при ишемии, угрожающей потерей конечности. Так, в исследовании K. Qato и N. Nguyen указано, что эндоваскулярные вмешательства на ГАБ улучшают результаты проходимости и качества жизни у пациентов в ближайшем послеоперационном периоде (до 1 года), а также значительно снижают риск повторных оперативных вмешательств [32, 33].

Заключение

Каждый год вы­полняется огромное количество реконструктивных артериальных операций по поводу атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. Динамическое развитие открытой и эндоваскулярной сосудистой хирургии в лечении пациентов с ХИНК оставляет открытым вопрос о выборе наиболее оптимального метода хирургического лечения. Профундопластика зарекомендовала себя в качестве операции выбора с хорошими отдаленными результатами. Однако с начала 2000-х годов в практику эндоваскулярных хирургов активно стали внедряться баллоны с лекарственным покрытием, которые снижают риск развития рестенозов в зоне реконструкции. Цель предстоящих исследований должна состоять в углубленном изучении и сравнении ближайших и отдаленных результатов уже зарекомендовавшей себя профундопластики и баллонной ангиопластики с лекарственным покрытием ГАБ для определения наиболее эффективного и безопасного метода лечения для пациентов. На основе предполагаемых результатов возможно составить рекомендации и определить показания к различным техникам реконструкций.

Литература

1. Rowe V.L., Lee W., Weaver F.A., Etzioni D. Patterns of treatment for peripheral arterial disease in the United States: 1996- 2005. Journal of Vascular Surgery. 2009; 49 (4): 910-917. DOI: https://doi.org/10.1016/10.1016/j.jvs.2008.11.054

2. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. М. 2019; 89.

3. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей. В кн.: Критическая ишемия. Итоги XX века. Материалы III Международного конгресса северных стран и регионов. Петрозаводск-Париж. 1999; 120.

4. Tzouma G., Kopanakis N.A., Tsakotos G., et al. Anatomic Variations of the Deep Femoral Artery and Its Branches: Clinical Implications on Anterolateral Thigh Harvesting. Cureus. 2020; 12 (4): e7867. DOI: https://doi.org/10.1016/10.7759/cureus.7867

5. Choy K.W., Kogilavani S., Norshalizah M., et al. Topographical anatomy of the profunda femoris artery and the femoral nerve: Normal and abnormal relationships. Clinical Therapeutics. 2013; 164 (1): 17-19. DOI: https://doi.org/10.1016/10.7417/T.2013.1504

6. Mamatha H., D’Souza A.S., Sylvan A., et al. A cadaveric study on the variations in the origin, course and branching pattern of the profunda femoris artery. International journal of Current Research and Review. 2012; 4 (19): 137-145.

7. Billig D.M., Callow A.D., Deterling R.A. Surgical considerations in the management of lesions of the profunda femoris artery. American Journal of Surgery. 1970; 119 (4): 392-396. DOI: https://doi.org/10.1016/10.1016/0002-9610(70)90139-X

8. Tomaszewski K.A., Henry B.M., Vikse J., et al. Variations in the origin of the deep femoral artery: a meta-analysis. Clinical Anatomy. 2017; 30 (1): 106-113. DOI: https://doi.org/10.1016/10.1002/ca.22691

9. Peera S.A., Sugavasi R. Original research article morphological study of branches of femoral artery in the femoral triangle - A human cadaveric study. International Journal of Health Sciences & Research. 2013; 3 (12): 14-19.

10. Prendiville E.J., Burke P.E., Colgan M.P., et al. The profunda femoris: A durable outflow vessel in aortofemoral surgery. Journal of Vascular Surgery. 1992; 16 (1): 23-29. DOI: https://doi.org/10.1016/0741-5214(92)90413-3

11. Dixit D., Kubavat D.M., Rathod S.P., et al. A study of variations in the origin of profunda femoris artery and its circumflex branches. International Journal of Biological & Medical Research. 2011; 2 (4): 1084-1089.

12. Martin P., Frawley J.E., Barabas A.P. On the surgery of atherosclerosis of the profunda femoris artery. Surgery. 1972; 71: 182-189.

13. Cotton L.T., Roberts V.C. Extended deep femoral angioplasty: an alternative to femoropopliteal bypass. British Journal of Surgery. 1975; 62 (5): 340-343. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.1800620503

14. Гавриленко А.В., Котов А.Э., Лепшоков М.К. Роль пластики глубокой артерии бедра в лечении хронической критической ишемии нижних конечностей. Анналы хирургии. 2017; 22 (6): 321-328. DOI: https://doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-6-321-328

15. Feldhaus R.J., Sterpetti A.V., Schultz R.D. Eversion endarterectomy of the superficial femoral artery and end-to-side anastomosis to the deep femoral artery. An alternative to extended profundoplasty. American Journal of Surgery. 1985; 150 (6): 748-752. DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9610(85)90422-2

16. Kalman P.G., Hosang M., Johnston K.W. The current role for femorofemoral bypass. Journal of Vascular Surgery. 1987; 6 (1): 71-76. DOI: https://doi.org/10.1067/mva.1987.avs0060071

17. Pearce W.F., Kempczinski R.F. Extended autogenous profundoplasty and aortofemoral grafting: an alternative to synchronous distal bypass. Journal of Vascular Surgery. 1984; 1 (3): 455-458. DOI: https://doi.org/10.1016/0741-5214(84)90085-5

18. Stern J.R., Bernhard V.M. In the Patient with Profunda Artery Disease, Is Open Revascularization Superior to Endovascular Repair for Improving Rest Pain? In: Skelly C., Milner R. (eds.). Difficult Decisions in Vascular Surgery. Difficult Decisions in Surgery: An Evidence-Based Approach. Springer, Cham. 2017. DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-319-33293-2_16

19. Dotter C.T., Judkins M.P. Transluminal Treatment of Arteriosclerotic Obstruction: Description of a New Technic and a Preliminary Report of Its Application. Radiology. 172 (3): 904-920. DOI: https://doi.org/10.1148/172.3.904

20. Werk M., Langner S., Reinkensmeier B. Inhibition of restenosis in femoropopliteal arteries. Paclitaxel-coated versus uncoated balloon: femoral paclitaxel randomized pilot trial. Circulation. 2008; 118 (13): 1358-1365. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.735985

21. Кавтеладзе З.А., Былов К.В., Дроздов С.А. Ангиопластика и стентирование поверхностной бедренной артерии. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2011; 24: 52-53.

22. Schillinger M., Sabeti S., Loewe C. Balloon angioplasty versus implantation of nitinol stents in the superficial femoral artery. New England Journal of Medicine. 2006; 354 (18): 1879-1888. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa051303

23. Pastromas G., Katsanos K., Krokidis M. Emerging Stent and Balloon Technologies in the Femoropopliteal Arteries. The Scientific World Journal. 2014; 2014 (695402): 1-6. DOI: https://doi.org/10.1155/2014/695402

24. Dick P., Sabeti S., Mlekusch W. Conventional balloon angioplasty versus peripheral cutting balloon angioplasty for treatment of femoropopliteal artery in-stent restenosis: initial experience. Radiology. 2008; 248 (1): 297-302. DOI: https://doi.org/10.1148/radiol.2481071159

25. Dake M.D., Ansel G.M., Jaff M.R. Sustained safety and effectiveness of paclitaxel-eluting stents for femoropopliteal lesions: 2-year follow-up from the Zilver PTX randomized and single-arm clinical studies. American College of Cardiology. 2013; 61 (24): 2417-2427. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.03.034

26. Lammer J., Bosiers M., Zeller T. First clinical trial of nitinol self-expanding everolimus-eluting stent implantation for peripheral arterial occlusive disease. Journal of Vascular Surgery. 2011; 54 (2): 394-401. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.01.047

27. Krokidis M., Spiliopoulos S., Katsanos K. Peripheral applications of drug-coated balloons: past, present and future. CardioVascular and Interventional Radiology. 2013; 36 (2): 281-291. DOI: https://doi.org/10.1007/s00270-012-0467-0

28. Tepe G. The THUNDER Trial: 5-Year Results of a Trial Investigating DEB Vs. POBA, Learning International Networks Consortium. Germany: Leipzig. 2012.

29. Taurino M., Persiani F., Ficarelli R. The Role of the Profundoplasty in the Modern Management of Patient with Peripheral Vascular Disease. Annals of Vascular Surgery. 2017; 45: 16-21. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2017.05.018

30. Shu J., Santulli G. Update on peripheral artery disease: Epidemiology and evidence-based facts. Atherosclerosis. 2018; 275: 379-381. DOI: https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2018.05.033

31. Manenti A., Roncati L., Manco G. Pathophysiology of the profunda femoris artery in chronic lower limb ischemia. Annals of Vascular Surgery. 2021; 77: e2-e3. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2021.05.028

32. Qato K., Nguyen N., Bouris Vasilieos Outcomes of Endovascular Management of Isolated Profunda Femoris Artery Occlusive Disease. Annals of Vascular Surgery. 2021; 72: 244-252. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2020.08.138

33. Georgakarakos E., Tasopoulou K.-M., Koutsoumpelis A., Georgiadis G.S. The Importance of Profunda Femoris Artery Justifies Further the Endovascular Approach in Critical Limb Ischemia. Annals of Vascular Surgery. 2018; 49: 318-319. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2017.11.048

  • Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов
  • ВКонтакте
  • Telegram
Главный редактор
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Акчурин Ренат Сулейманович
Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заместитель генераль­ного директора по хирургии, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов

Глубокоуважаемые коллеги!
В соответствии с решением президиума Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов журналу «Ангиология и сосудистая хирургия» присвоено имя академика А.В. Покровского. Номер регистрации нового наименования:
ПИ № ФС 77 - 85714 от 14.08.2023.


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»