Успешное эндоваскулярное лечение острого инфаркта миокарда у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (клинические наблюдения)

Резюме

В статье представлены 2 клинических наблюдения эндоваскулярного лечения острого инфаркта миокарда у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

В первом клиническом наблюдении описано развитие острого инфаркта миокарда у больного, 60 лет, с новой коронавирусной инфекцией и двусторонней пневмонией (поражение 60% паренхимы легких) без значимого атеросклеротического процесса в коронарных артериях и без кардиоваскулярных факторов риска. Острый инфаркт миокарда характеризовался изолированным тромбозом правой коронарной артерии.

Во втором наблюдении у женщины, 72 года, диагностирована атеросклеротическая патология венечных артерий с нестабильностью бляшек и склонностью к внутрикоронарному тромбообразованию. У пациентки отмечены критические стенозы передней нисходящей и огибающей ветвей левой коронарной артерии, неконтролируемая артериальная гипертензия, дислипидемия.

В статье показаны технические особенности коронарных интервенций у больных COVID-19, проанализированы особенности течения заболеваний.

Ключевые слова:острый инфаркт миокарда; новая коронавирусная инфекция; чрескожное коронарное вмешательство; коронарный тромбоз; мануальная тромбоаспирация

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Фокин А.А., Киреев К.А.; сбор и обработка материала - Руднева К.А., Фастаковский В.В.; написание текста - Киреев К.А., Руднева К.А.; редактирование - Фокин А.А., Киреев К.А.

Для цитирования: Фокин А.А., Киреев К.А., Руднева К.А., Фастаковский В.В. Успешное эндоваскулярное лечение острого инфаркта миокарда у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (клинические наблюдения). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2022; 28 (3): 120-127. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-3-120-127

Введение

Болезни системы кровообращения на протяжении последних десятилетий остаются одной из самых обсуждаемых проблем российского здравоохранения по причине самой высокой смертности среди всех нозологий [1]. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний важную роль имеет острый инфаркт миокарда (ОИМ) ввиду его прямого негативного влияния на демографические показатели, последующую утрату трудоспособности и инвалидизацию населения в постинфарктном периоде [2].

В 2019 г. к этим проблемам добавилась новая коронавирусная инфекция (НКИ), вызванная COVID-19. Этой нозологии были присвоены коды в рубрикаторе Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) - U07.1 и U07.2. С 2020 г. учитывалась смертность по данным разделам, составившая 98,8 на 100 тыс. населения. Для сравнения в этом же году смертность от ОИМ была 39,7 на 100 тыс. населения (+6,4% к 2019 г.) и от ишемической болезни сердца - 347,37 на 100 тыс. населения (+15,2% к 2019 г.). Таким образом, по итогам 2020 г. последние 2 показателя претерпели негативные тенденции, усилившиеся значимыми прямыми и опосредованными эффектами НКИ [3].

Одномоментные ОИМ и НКИ представляют собой сложную задачу для оказания специализированной медицинской помощи [4]. В настоящее время описаны разные повреждающие кардиоваскулярные эффекты НКИ - от прямого действия на миокард и эндотелий с развитием миокардита и эндотелиита до тромбозов на фоне гиперкоагуляции в рамках системного воспаления [5]. Есть данные о спонтанных коронарных диссекциях и дестабилизациях атеросклеротических бляшек [6]. Все эти механизмы могут обусловливать острые коронарные окклюзии или увеличивать степень венечного стеноза до критического уровня с развитием острого коронарного синдрома (ОКС)/ОИМ. Восстановление коронарного кровообращения в этих случаях, особенно на фоне "цитокинового шторма", может иметь технические трудности и определенную специфичность [7]. В качестве иллюстрации потенциальных сложностей и возможных их решений приводим клинические наблюдения.

Клиническое наблюдение 1

Пациент Л., 60 лет, находился на лечении с 31.08.2021 в Городской клинической больницы № 8 с диагнозом: новая коронавирусная инфекция COVID-19, средней степени тяжести, вирус идентифицирован. Внегоспитальная двусторонняя пневмония КТ-3 (60%). Дыхательная недостаточность отсутствует. Переведен в 3.00 06.09.2021 из инфекционного отделения в отделение рентгенэндоваскулярной хирургии с диагнозом: ОКС с подъемом сегмента ST в области нижней стенки левого желудочка (ЛЖ). Острая сердечная недостаточность (ОСН) I класса по T. Killip.

Госпитализации пациента Л. предшествовала клиническая картина острой респираторной инфекции с 22.08.2021 (выраженная общая слабость, гипертермия 38-40 °C со слабым эффектом от жаропонижающих препаратов). При амбулаторном обращении была идентифицирована НКИ (положительный ПЦР-тест SARS-CoV), получал симптоматическое лечение на дому. В связи с сохраняющейся устойчивой гипертермией и присоединением кашля 31.08.2021 проведена мультиспиральная компьютерная томография легких (МСКТ), на которой выявлена двусторонняя пневмония с поражением 60% паренхимы легких и изменениями, характерными для вирусной пневмонии. В этот же день пациент Л. был госпитализирован в специализированное инфекционное отделение, где получал терапию в соответствии с клиническими данными и положениями, закрепленными во Временных методических рекомендациях Минздрава России, а именно: ареплевир 200 мг по схеме и амброксол 30 мг 3 раза в сутки перорально, бемипарин натрия 3500 ЕД/сут подкожно, дексаметазон 20 мг внутривенно капельно, левофлоксацин 5 мг/мл-100 мл внутривенно капельно 2 раза в день, прон-позиция 6 ч, ингаляция увлажненным кислородом 8 л/мин [8]. Общий анализ крови: гемоглобин - 15,2 г/дл, эритроциты - 4,9×1012, лейкоциты - 12,7×109/л, тромбоциты - 486×109/л, СОЭ - 35 мм/ч, С-реактивный белок (СРБ) - 101,2 мг/л; прокальцитонин - 0,12 нг/мл (низкий риск сепсиса).

В период с 31.08.2021 по 06.09.2021 на фоне лечения наблюдалось стабильное течение НКИ с устойчивыми гемодинамическими и дыхательными показателями (артериальное давление в пределах 110-120/60-80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 72-90 в минуту, частота дыхания 18-22 в минуту, сатурация кислорода - 93-97%), а также умеренным субфебрилитетом. 04.09.2021 отмечено снижение СРБ до 8,8 мг/л.

Примерно с 2.00 06.09.2021 внезапно развилась клиническая картина выраженных болей за грудиной. По данным электрокардиограммы (ЭКГ) выявлена элевация сегмента ST 4-5 мм в отведениях II, III, AVF с реципрокной депрессией сегмента ST. Оказана помощь: морфин 10 мг внутривенно, клопидогрел 300 мг и ацетилсалициловая кислота 250 мг перорально. На момент ОКС значимые отклонения в лабораторных показателях отмечались в отношении СОЭ - 44 мм/ч, СРБ - 244,6 мг/л, фибриногена - 4,6 г/л. Уровень D-димера соответствовал норме - 155 нг/мл. Скорость клубочковой фильтрации CKD-EPI составила 96 мл/мин/1,73 м2. Кардиоспецифический тропонин отрицательный.

Из анамнеза известно, что хронических заболеваний у пациента Л. не было, артериальное давление не контролировал, лекарственные препараты не принимал. Наследственный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощен. Индекс массы тела - 26,7 кг/м2. Курение, употребление алкоголя отрицал, регулярно занимался спортом. Гиперхолестеринемия и/или дислипидемия (по результатам обследования) в данную госпитализацию отсутствовали.

Пациенту незамедлительно выполнена коронароангиография (КАГ) правым лучевым доступом, при которой выявлен правый тип кровоснабжения миокарда. Ствол, передняя межжелудочковая и огибающая ветви левой коронарной артерии (ЛКА) без патологии (рис. 1, А). В среднем сегменте правой коронарной артерии (ПКА) на фоне кровотока TIMI 1-2 визуализировался дефект контрастирования неправильной формы, стенозировавший просвет до 90%; ПКА окклюзирована в дистальном сегменте (см. рис. 1, Б).

Выполнены многократные мануальные тромбоаспирации (МТА) из ПКА с восстановлением кровотока TIMI 2-3 на дистальном уровне (рис. 2, А) и получением тромботических масс (см. рис. 2, Б). С учетом остаточного пристеночного тромбоза в средний сегмент ПКА имплантирован стент с лекарственным покрытием (эверолимус) 4,0 × 22 мм. На контрольных ангиограммах просвет инфаркт-ответственной коронарной артерии был восстановлен с достижением кровотока TIMI 3 (см. рис. 2, В). С учетом отсутствия необходимости послеоперационного приема перорального антикоагулянта для профилактики тромботических осложнений НКИ в качестве блокатора P2Y12-тромбоцитарных рецепторов был выбран тикагрелор. Бемипарин натрия был заменен на эноксапарин натрия по схеме продолжительностью 8 сут.

В послеоперационном периоде ангинозные боли не рецидивировали. По данным ЭКГ подъемы ST полностью нивелировались. По данным эхокардиографической допплероскопии на следующие сутки после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) глобальная сократительная способность миокарда ЛЖ была удовлетворительной с фракцией выброса по Симпсону - 55%. Пациенту был выставлен диагноз: ОИМ c формированием зубца Q и подъемом сегмента ST в области нижней стенки ЛЖ. Максимальный уровень кардиоспецифического тропонина составил 21,2 нг/мл.

Дальнейшее лечение осуществлялось в кардиологическом отделении данной медицинской организации, профилированной как ковидный госпиталь. Начатая терапия НКИ и выявленной пневмонии была продолжена в полном объеме с добавлением антибактериальной терапии цефтриаксоном 2 г внутривенно [8]. 15.09.2021 на 9-е сутки от начала ОИМ пациент выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное долечивание (отсутствие ангинозных жалоб и ишемических изменений). ПЦР-тест SARS-CoV был отрицательным, уровень СРБ снизился до 9,6 мг/л.

Клиническое наблюдение 2

Пациентка Г., 72 года, поступила 07.01.2022 в Городскую клиническую больницу № 8 с диагнозом: ОКС без подъема сегмента ST. В день поступления впервые в жизни (без предшествующей стенокардии) был выраженный ангинозный приступ около 40 мин со слабым эффектом от нитроглицерина, что побудило обратиться за скорой медицинской помощью. При первичном медицинском контакте была установлена депрессия сегмента ST до 2 мм в отведениях V2-V4 при ЭКГ на фоне артериального давления 120/80 мм рт. ст., частоте сердечных сокращений 75 в минуту и SpO2 96%. На догоспитальном этапе оказана помощь в объеме: внутривенно морфин 10 мг и гепарин 5000 ЕД, перорально клопидогрел 300 мг и ацетилсалициловая кислота 250 мг.

Из анамнеза известно, что на момент ОКС у пациентки Г. 4-й день отмечалась клиническая картина острой респираторной вирусной инфекции (субфебрильная температура, заложенность в носу, чувство сухости в горле). При ПЦР-диагностике SARS-CoV была идентифицирована НКИ. С учетом легкого течения НКИ и отсутствия значимой сопутствующей патологии осуществлялось симптоматическое лечение в амбулаторном формате. Из хронических заболеваний больная отметила только артериальную гипертензию до 170-180/110-120 мм рт. ст., постоянное лечение которой не проводилось.

При поступлении в Центр чрескожных коронарных вмешательств показатели гемодинамики и электрокардиографические данные оставались без изменений. У пациентки Г. сохранялись жалобы на остаточный дискомфорт за грудиной. Индекс массы тела - 24,0 кг/м2. Лабораторные показатели (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови) не выходили за пределы референтных значений, кроме лейкоцитов крови - 9,6×109, СОЭ - 26 мм/ч, СРБ - 18,2 мг/л и D-димера - 1105 нг/мл. Фибриноген соответствовал норме - 3,8 г/л.

Скорость клубочковой фильтрации CKD-EPI составила 64 мл/мин/1,73 м2. Выявлена дислипидемия (ммоль/л): общий холестерин - 5,61, липопротеиды высокой плотности - 1,24, липопротеиды очень низкой плотности - 0,23, липопротеиды низкой плотности - 3,76, триглицериды - 0,51, коэффициент атерогенности - 3,52. Кардиоспецифический тропонин отрицательный.

Сохраняющаяся ангинозная симптоматика на фоне применения наркотического анальгетика и депрессия сегмента ST в отведениях V2-V4 при ЭКГ интерпретировались как фактор очень высокого риска ишемических событий, в связи с чем была выбрана экстренная инвазивная стратегия. Пациентка в течение 15-20 мин была доставлена в рентгеноперационную для КАГ. При КАГ правым лучевым доступом: правый тип кровоснабжения. Левая коронарная артерия: ствол - без значимой патологии. Передняя нисходящая артерия (ПНА) - на фоне кровотока TIMI 2 стеноз в начальном отделе до 80%, стеноз в среднем отделе до 90-95%. Огибающая ветвь - на фоне кровотока TIMI 3 стеноз в среднем отделе до 85-90%. Промежуточная ветвь без значимой патологии. ПКА - стеноз в среднем отделе до 40-50% (рис. 3).

С учетом ЭКГ-диагностики и данных КАГ (замедленное контрастирование ПНА на уровне TIMI 2 с серией критических стенозов) ишемия/инфаркт-ответственной коронарной артерией была определена передняя межжелудочковая ветвь. Выполнена предилатация стенозов с последующим стентированием стеноза среднего отдела ПНА стентом с лекарственным покрытием (сиролимус) 3,0×29 мм. При последующих ангиографиях окклюзия стента по его дистальному краю (рис. 4, А). Баллонные дилатации в проекции стента и в нижележащих сегментах не улучшили кровоток, в связи с чем проводились МТА с восстановлением кровотока на уровне TIMI 2-3 (см. рис. 4, Б). В дальнейшем проведено стентирование ПНА в начальном отделе стентом с лекарственным покрытием (сиролимус) 3,5×29 мм с достижением удовлетворительного ангиографического результата и итоговым кровотоком TIMI 3 (см. рис. 4, В). С учетом необходимости послеоперационного приема перорального антикоагулянта для профилактики тромботических осложнений при НКИ к ацетилсалициловой кислоте в качестве блокатора P2Y12-тромбоцитарных рецепторов был выбран клопидогрел. Дополнительно назначены эноксапарин натрия подкожно по схеме продолжительностью 8 сут с последующим пероральным приемом ривароксабана в дозе 10 мг 1 раз в сутки в течение 30 дней.

В послеоперационном периоде у пациентки Г. ангинозные жалобы не рецидивировали. Через 6 ч после ЧКВ уровень кардиоспецифического тропонина составил 2,23 нг/мл, при последующем контроле не нарастал. При электрокардиографическом мониторинге в динамике депрессия сегмента ST в грудных отведениях полностью нивелировалась. При эхо-допплерокардиоскопии фракция выброса ЛЖ по Симпсону составила 64%. При ультразвуковой допплерографии с дуплексным сканированием брахиоцефальных артерий определены симметричные гиперэхогенные атеромы синусов общих сонных артерий с переходом на устья внутренних сонных артерий со стенозами 30-35%.

На 2-й день после ЧКВ выполнена МСКТ легких, на которой выявлена двусторонняя пневмония с поражением 10% паренхимы легких. Дальнейшее лечение осуществлялось в кардиологическом отделении данной медицинской организации. Базовая терапия ОИМ была дополнена терапией НКИ в объеме: прон-позиция 6 ч в сутки, кислородотерапия 8 л/мин, ареплевир 200 мг по схеме и амброксол 30 мг 3 раза в сутки перорально, дексаметазон 20 мг внутривенно капельно с последующей титрацией дозы и переводом на таблетированную форму, левофлоксацин 5 мг/мл - 100 мл внутривенно капельно 2 раза в день.

17.01.2022, на 10-е сутки от начала ОИМ пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное долечивание (отсутствие ангинозных жалоб и ишемических изменений) с диагнозом: инфаркт миокарда без подъема сегмента ST передней распространенной локализации. ПЦР-тест на НКИ был отрицательным, уровень С-реактивного белка снизился до 5 мг/л.

Рекомендовано ЧКВ огибающей ветви ЛКА, которое было успешно выполнено 08.02.2022 (рис. 5). При поступлении на второй этап эндоваскулярной реваскуляризации все лабораторные показатели соответствовали норме.

Обсуждение

Представленные клинические примеры оказания специализированной медицинской помощи при ОИМ и НКИ осуществляли в медицинской организации с первичным сосудистым отделением и ангиографической службой, перепрофилированной в ковидный госпиталь с общегородской маршрутизацией пациентов. В условиях сосредоточения пациентов с НКИ и ОИМ в одной клинике совместная деятельность инфекционной, кардиологической и ангиографической служб была ориентирована на выявление особенностей течения ОИМ/ОКС, КАГ и ЧКВ.

Первое клиническое наблюдение примечательно тем, что развитие ОИМ было у больного без значимого атеросклеротического процесса в коронарных артериях, без кардиоваскулярных факторов риска и характеризовался изолированным тромбозом ПКА. В основе патогенеза, возможно, лежали 2 причины - эндотелиит с тромбозом и/или спонтанный тромбоз на фоне выраженной островоспалительной реакции. В пользу последнего указывают уровни СРБ на момент ОИМ (244,6 мг/л) и фибриногена (4,6 г/л), который не соответствовал объему массивного тромбоза. D-димер не отреагировал, а при МТА были извлечены тромбомассы насыщенного темно-красного цвета, что говорит о преобладании тромбоцитов в их структуре (см. рис. 2, Б). Возможно, изолированный тромбоз ПКА у пациента Л. явился частным случаем диффузных и множественных тромбозов, наблюдаемых в мелких сосудах, и совпал с венечной локализацией.

Можно предположить, что острая окклюзия ПКА на 15-е сутки стала осложнением НКИ. Важно отметить, что венечный тромбоз развился на фоне относительно стабильного клинического течения НКИ и снижения СРБ с 101,2 мг/л 31.08.2021 до 9,6 мг/л 04.09.2021. Несмотря на поражение паренхимы легких 60% по данным МСКТ, явлений дыхательной недостаточности не было, а состояние пациента соответствовало средней степени тяжести. Последующий резкий подъем СРБ до 244,6 мг/л совпал с ишемическим событием, что стало неожиданным обстоятельством в клинической картине НКИ.

В связи с отсутствием значимых факторов риска венозной тромбоэмболии, обозначенных в Методических рекомендациях (возраст старше 60 лет, госпитализация в реанимационное отделение/палату интенсивной терапии в связи с НКИ, активное злокачественное новообразование, тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе, сохраняющееся выраженное ограничение подвижности, концентрация D-димера в крови, превышающая верхнюю границу нормы в 2 раза и более), антитромбоцитарная терапия соответствовала клиническим рекомендация после ЧКВ при ОИМ с подъемом сегмента ST, а именно: ацетилсалициловая кислота 100 мг пожизненно + тикагрелор 90 мг 2 раза в сутки в течение 12 мес [9].

Во втором наблюдении описана атеросклеротическая патология венечных артерий с нестабильностью бляшек

и склонностью к внутрикоронарному тромбообразованию. У пациентки имели место неконтролируемая артериальная гипертензия, дислипидемия, незначимые стенозы в сонных артериях и, по всей видимости, безболевая ишемия миокарда. В данном клиническом случае ОИМ и коронарный атеротромбоз были первичными состояниями, которые усугубились негативными сосудистыми и коагуляционными эффектами НКИ на фоне двукратного превышения нормы
D-димера. Последнее обстоятельство и возраст пациентки старше 60 лет послужили обоснованием для назначения ривароксабана 10 мг в течение 30 дней после парентерального введения эноксапарина натрия.

У обоих пациентов на фоне НКИ наблюдались тромботические состояния в коронарных артериях: в первом случае - исходный массивный тромбоз, во втором - тромботические осложнения по ходу интервенции. В описанных клинических примерах для их разрешения эффективно применялась МТА, которая в повседневной практике широко не используется [10, 11]. У этих пациентов в результате ЧКВ был достигнут удовлетворительный ангиографический результат с коронарным кровотоком TIMI 3, поэтому у данной категории больных в случаях тромботических осложнений и состояний оправдано более частое применение аспирационных катетеров.

Заключение

Клиническая значимость представленных наблюдений заключается в их принадлежности к малоизученному вопросу интервенционных вмешательств при ОИМ у пациентов с НКИ. Наш опыт показывает, что у пациентов с ОИМ и НКИ особое внимание следует уделять выбору антитромбоцитарных препаратов, основываясь на соответствующих клинических рекомендациях и методических руководствах. Если после ЧКВ в послеоперационном периоде есть показания для профилактики венозных тромботических осложнений НКИ и планируется назначение прямых пероральных антикоагулянтов, дополнительно к ацетилсалициловой кислоте в качестве блокатора P2Y12-тромбоцитарных рецепторов следует выбрать клопидогрел (при отсутствии противопоказаний).

К техническим особенностям ЧКВ при ОИМ и НКИ следует отнести высокую вероятность тромботических состояний в коронарных артериях (исходные массивные тромбозы и тромботические осложнения по ходу интервенций). В описанных клинических наблюдениях для их разрешения эффективно применяли мануальную тромбоаспирацию.

Литература

1. Бойцов С.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. Эпидемиологическая ситуация как фактор, определяющий стратегию действий по снижению смертности в РФ. Терапевтический архив. 2020; 92 (1): 4-9. DOI: https://doi.org/10.26442/00403660. 2020.01.000510

2. Оганов Р.Г., Калинина А.М., Концевая А.В. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (4): 4-9. DOI: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2011-4-4-9

3. Здравоохранение в России. 2021: стат. сб. М.: 2021; 171.

4. Барбараш О.Л., Каретникова В.Н., Кашталап В.В. и др. Новая коронавирусная болезнь (COVID-19) и сердечно-сосудистые заболевания. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020; 9 (2): 17-28. DOI: https://doi.org/10.17802/2306-1278-2020-9-2-17-28

5. Григорьева Н.Ю., Тарловская Е.И. Тактика ведения пациентов с острым коронарным синдромом на фоне коронавирусной инфекции. Медицинский альманах. 2020; 2 (63): 49-57.

6. Kireev K., Genkel V., Kuznetsova A., Sadykov R. Multivessel spontaneous coronary artery dissection in a patient after mild CODID-19: a case report. SAGE Open Medical Case Reports. 2020; 8: 989. DOI: https://doi.org/10.1177/2050313X20975989

7. Синичкина А.А., Григорьева Н.Ю., Королева Е.В. Особенности цитокинового профиля и его в роль в ремоделировании миокарда у пациентов с COVID-19 (обзор). Медицинский альманах. 2021; 3 (68): 6-13.

8. Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" Министерства здравоохранения Российской Федерации (Версия 14 от 27.12.2021). М. 2021; 233.

9. Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS) по реваскуляризации миокарда 2014. Российский кардиологический журнал. 2015; 2 (118): 5-81.

10. Терещенко А.С., Арутюнян Г.К., Меркулов Е.В. и др. Оценка сократительной функции миокарда левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после проведения мануальной тромбоэкстракции: результаты трехлетнего наблюдения. Атеросклероз и дислипидемии. 2017; 4: 40-48.

11. Киреев К.А., Фокин А.А. Мануальная тромбоаспирация как способ реканализации острой коронарной окклюзии при инфаркте миокарда. Эндоваскулярная хирургия. 2020; 7 (1): 50-57. DOI: https://doi.org/10.24183/2409-4080-2020-7-1- 50-57

  • Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов
  • ВКонтакте
  • Telegram
Главный редактор
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Акчурин Ренат Сулейманович
Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заместитель генераль­ного директора по хирургии, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов

Глубокоуважаемые коллеги!
В соответствии с решением президиума Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов журналу «Ангиология и сосудистая хирургия» присвоено имя академика А.В. Покровского. Номер регистрации нового наименования:
ПИ № ФС 77 - 85714 от 14.08.2023.


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»