Экстренная хирургическая и эндоваскулярная реваскуляризация у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска

Резюме

Актуальность. Существует ограниченное количество исследований, касающихся результатов ургентного коронарного шунтирования у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска. Дефицит доказательной базы связан с особенностями организации и доступности коронарного шунтирования в ургентном режиме. Также это обусловлено процессом принятия решения и рядом тактико-технических аспектов выполнения данного вмешательства в первые 24 ч у пациентов высокого хирургического риска с манифестирующими симптомами ишемии и повреждения миокарда при тяжелом многососудистом коронарном атеросклерозе и поражении ствола левой коронарной артерии.

Цель исследования - провести сравнительный анализ госпитальных результатов экстренной хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации (коронарное шунтирование и чрескожное коронарное вмешательство) у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска.

Материал и методы. В ретроспективном псевдорандомизированном (propensity score matching) исследовании выполнен анализ госпитальных результатов применения коронарного шунтирования (n=67) и чрескожного коронарного вмешательства (n=67) у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска в первые 24 ч от поступления. Пациенты имели тяжелое поражение коронарных артерий с медианой значения Syntax Score 24 балла. Конечными точками исследования стали летальность от всех причин, кардиальных событий, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, повторных внеплановых реваскуляризаций. Комбинированная конечная точка включала все вышеперечисленное. Кроме этого, оценивалась полнота объема реваскуляризации миокарда в группах.

Результаты. Пациенты в группах были сопоставимы по основным клинико-анамнестическим данным, что обеспечивалось посредством методологии формирования групп методом псевдорандомизации. Большая часть операций коронарного шунтирования проводилась в условиях искусственного кровообращения. В группе чрескожного коронарного вмешательства стратегия многососудистого и поэтапного стентирования использовалась примерно в равных пропорциях (47,8 и 52,2% соответственно). Значимых различий между группами коронарного шунтирования и чрескожного коронарного вмешательства по конечным точкам не отмечено. Летальность от кардиальных причин в группах оказалась идентичной и составила по 4,5%. Для коронарного шунтирования характерна значимо бо́льшая частота достижения полной реваскуляризации миокарда по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством: n=62 (92,5%) против n=48 (71,6%) соответственно (р=0,001).

Заключение. Применение коронарного шунтирования в ургентном режиме продемонстрировало сопоставимые с чрескожным коронарным вмешательством госпитальные результаты реваскуляризации у пациентов с тяжелым многососудистым поражением при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST высокого риска, обеспечивая достижение более полного объема реваскуляризации миокарда по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством.

Ключевые слова:экстренная реваскуляризация миокарда; острый коронарный синдром без подъема ST; много- сосудистое поражение; коронарное шунтирование; чрескожное коронарное вмешательство

Уважаемые читатели!

Полнотекстовый вариант данной статьи доступен только в бумажной версии журнала.

  • Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов
  • ВКонтакте
  • Telegram
Главный редактор
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Акчурин Ренат Сулейманович
Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заместитель генераль­ного директора по хирургии, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!
В соответствии с решением президиума Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов журнал «Ангиология и сосудистая хирургия» будет носить имя академика А.В. Покровского.

Вскрытие
Медицина сегодня
IX Междисциплинарная международная конференция: "Актуальные вопросы микрохирургии". Памяти Н.О. Миланова.

Приветствуем вас в новом 2023 году, который мы встретили с надеждой и неизменно с планами на будущее! Традиционно в феврале ученики Николая Олеговича Миланова, сотрудники основанной им кафедры в Сеченовском Университете, планируют проведение уже девятой мемориальной...

Тромботические проблемы при цереброваскулярной патологии и коморбидных процессах

Уважаемые коллеги! 10.02.2023 состоится Совместный научно-образовательный симпозиум Национальной Ассоциации по тромбозу и гемостазу и ФГБНУ "Научный центр неврологии" "Тромботические проблемы при цереброваскулярной патологии и коморбидных процессах". Начало регистрации в...

Приглашаем специалистов Сибирского федерального округа 9-10 февраля посетить Школу РОАГ!

Приглашаем специалистов Сибирского федерального округа 9-10 февраля посетить Школу РОАГ! Успешно продолжается образовательная работа общероссийского проекта "Школы РОАГ". Очередная встреча пройдет 9-10 февраля в онлайн-формате и объединит врачей Иркутска, Кемерово, а также...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»