Полузакрытая эндартерэктомия в сравнении с полузакрытой эндартерэктомией и баллонами с лекарственным покрытием у больных с тотальной окклюзией поверхностной бедренной артерии

Резюме

Цель - определить безопасность выполнения полузакрытой эндартерэктомии, дополненной баллоном с лекарственным покрытием, при лечении больных с окклюзией поверхностной бедренной артерии.

Материал и методы. В исследование были включены 60 пациентов с тотальной окклюзией поверхностной бедренной артерии. Сформированы группы по 30 человек в каждой. Наблюдение составило 12 мес. Первичная конечная точка - заживление ран первичным натяжением. Вторичные конечные точки включали оценку первичной проходимости, первично-ассистированной проходимости, вторичной проходимости, лодыжечно-плечевого индекса давления, выживаемости без ампутации и смерти от всех причин.

Результаты. Статистически значимой разницы по заживлению послеоперационных ран в обеих группах не выявлено. Не было различий в оценке первичной проходимости (Каплан-Мейер) между группами через 12 мес (63,3% в гибридной группе; 70% в контрольной группе, p≤0,6). Отмечено 9 событий за период наблюдения в группе полузакрытой эндартерэктомии и 11 - в гибридной. Технический успех составил 95% в обеих группах. При анализе первично-ассистированной проходимость в контрольной группе составила 76,6%, в гибридной - 73,3% (р=0,32). При анализе вторичной проходимости в контрольной группе составила 86,6 против 93,3% в гибридной группе (р=0,67). Статистически значимой разницы не получено.

Заключение. Полузакрытая эндартерэктомия окклюзированной поверхностной бедренной артерии с последующей локальной аппликацией баллона с лекарственным покрытием не привела к увеличению числа периоперационных осложнений, в то время как оценки первичной проходимости не выявили различий между группами через 12 мес.

Ключевые слова:тотальная окклюзия поверхностной бедренной артерии; петлевая эндартерэктомия; лекарственные покрытия; ангиопластика; атеросклероз

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн работы - Осипова О.С.; сбор и обработка материала - Саая Ш.Б.-О., Бугуров С.В.; статистическая обработка - Гостев А.А.; написание текста - Чебан А.В.; редактирование - Рабцун А.А., Игнатенко П.В., Карпенко А.А.

Для цитирования: Чебан А.В., Осипова О.С., Саая Ш.Б.-О., Бугуров С.В., Гостев А.А., Рабцун А.А., Игнатенко П.В., Карпенко А.А. Полузакрытая эндартерэктомия в сравнении с полузакрытой эндартерэктомией и баллонами с лекарственным покрытием у больных с тотальной окклюзией поверхностной бедренной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2022; 28 (2): 132-140. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-2-132-140

Введение

Атеросклероз нижних конечностей выявляется у 10% населения в возрасте 60 лет и старше, а ишемия нижних конечностей, вызванная его прогрессированием, может привести к ампутации [1-4]. Консервативная терапия и физическая активность способны помочь стабилизировать прогрессирование ишемической болезни [5], но хирургическая или эндоваскулярная реваскуляризация, как правило, требуется для улучшения качества жизни пациента либо для спасения конечности [6, 7]. Протяженные хронические бедренно-подколенные окклюзии (TASC II, тип D) особенно трудно реканализировать эндоваскулярно, и аутогенное шунтирование с использованием большой подкожной вены часто является методом выбора. Однако более чем у 30% больных аутовена как выше, так и ниже колена непригодна для шунтирования ввиду ее малого диаметра, варикозного расширения, рассыпного типа и т. д. Использование же вен верхних конечностей удлиняет оперативное вмешательство и сопровождается дополнительной хирургической травмой. Синтетические протезы демонстрируют меньшую кумулятивную проходимость при шунтировании ниже коленного сустава и более высокий риск нагноения при наличии трофических язв [8-10].

Эндоваскулярное лечение, как правило, эффективнее при более коротких стенотических поражениях (TASC II, типы A, B, C) [11-13]. Баллонная ангиопластика иногда может восстановить проходимость сосудов без дополнительного вмешательства, но хронические диффузные поражения часто требуют установки стента для прижатия диссекции и предотвращения рекоил-эффекта.

Альтернативным методом лечения протяженных хронических поражений поверхностной бедренной артерии (ПБА) является полузакрытая эндартерэктомия (ПЭЭ), посредством которой возможно удалить атероматозную бляшку при сохранении адвентициального и медиального гладкомышечных слоев стенки сосуда и, следовательно, сохранить биомеханические свойства артерии. Однако частота рестеноза достигает 40-50% через год после операции [16-19]. Чтобы предотвратить рестеноз, мы использовали гибридный подход, сочетающий ПЭЭ с применением баллона с лекарственным покрытием (БЛП), для воздействия на поврежденную стенку сосуда антипролиферативным препаратом. Показано, что цитостатические устройства, такие как БЛП, помогли предотвратить рестеноз, улучшить долгосрочную проходимость артерий и, как правило, приводили к лучшим результатам, чем голометаллические стенты и баллоны [11, 12]. Поскольку нет данных о безопасности использования устройств с цитостатическим покрытием в открытой хирургии, необходимо выявить влияние цитостатического средства на заживление хирургических ран.

Гипотеза исследования: дистанционная эндатерэктомия (ЭЭ) из ПБА, дополненная нанесением на дезоблитерированную поверхность артерии цитостатика, должна быть более эффективной и не уступать по безопасности обычной ЭЭ из ПБА, выполненной из 2 операционных доступов.

Материал и методы

Дизайн исследования представляет собой проспективное одноцентровое рандомизированное (1:1) пилотное исследование, сравнивающее ПЭЭ с ПЭЭ с последующим использованием БЛП для окклюзионных поражений бедренно-подколенного сегмента TASC II типа D. Дизайн исследования представлен на рис. 1. Исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и руководящими принципами надлежащей клинической практики. Комитет по этике Национального медицинского исследовательского центра им. акад. Е.Н. Мешалкина (Новосибирск, Российская Федерация) одобрил исследование, все пациенты дали информированное согласие перед началом лечения. Исследование поддержано C.R. Bard/Lutonix и зарегистрировано на ClinicaTrials.gov (уникальный идентификатор: NCT03142347).

Рис. 1. Дизайн исследования

Критерии включения и исключения перечислены в табл. 1. Пациенты, включенные в исследование, были в возрасте от 45 до 75 лет, имели de novo атеросклеротические окклюзии ПБА TASC II, тип D и симптомы перемежающейся хромоты, хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) IIб-IV степени по Фонтейну - А.В. Покровскому. Пациенты исключались, если ПБА была менее 5 мм в диаметре, реваскуляризация могла быть выполнена с использованием шунтирования большой подкожной вены, отмечалось поражение артерий притока (т.е. стеноз подвздошной артерии более 50%) или ипсилатеральные артерии нижних конечностей имели сильное кальцинирование.

Таблица 1. Критерии включения и невключения

Поскольку исследование является пилотным, размер выборки ранее не рассчитывался. В исследование были включены 60 пациентов.

Пациенты рандомизированы 1:1 с использованием метода запечатанных конвертов. В открытой группе пациентам была выполнена ПЭЭ, во 2-й гибридной группе - ПЭЭ с последующей баллонной ангиопластикой с лекарственным покрытием.

Визуализация. Всем пациентам проведено предоперационное обследование периферических артерий с помощью цветовой допплерографии, измерения индекса лодыжечно-плечевого давления (ЛПИ) и компьютерной томографической ангиографии (КТ-ангиографии).

Реваскуляризация. Операции проводились под общим наркозом или блоковой анестезией в гибридной операционной с регулируемым рентгенопрозрачным операционным столом и мобильной цифровой ангиографической системой C-arm (OEC 9000). Пациенты получали 100 ЕД/кг гепарина внутривенно перед пережатием артерии.

Полузакрытая эндартерэктомия. Техническая процедура включала выделение общей бедренной и подколенной артерий выше щели коленного сустава. Операция проводилась под ангиоскопическим контролем. Ринг-стриппер выбирался в соответствии с диаметром сосуда от проксимальной до дистальной артериотомии. Артериотомии были закрыты ксеноперикардиальной заплатой. Если при ангиоскопическом исследовании выявлялись остаточные бляшки или расслоения интимы, ограничивающие кровоток, они удалялись с помощью петлевой ЭЭ через вшитые заплаты. Дистальный участок интимы фиксировался одиночными швами.

Ангиопластика баллоном с лекарственным покрытием. В гибридной группе интродьюсер устанавливался через заплату в общей бедренной артерии после ПЭЭ. БЛП выбирался в соответствии с диаметром артерии и длиной 150 мм, позиционировался в зону ЭЭ. Баллон надували и проводили ангиопластику в течение 3 мин.

В отсутствие данных об использовании цитостатических средств во время открытых операций на периферических артериях мы использовали только 1 БЛП у первых 16 пациентов. Ангиопластика выполнялась на протяжении 150 см, однако позже в исследовании мы использовали 2 баллона, каждый длиной 120-150 мм, так как нами не отмечено разницы в заживлении послеоперационных ран.

Контрольные точки. Пациенты осматривались сосудистым хирургом в течение 14 дней после операции (контроль раны) и через 3, 6 и 12 мес. Последующее наблюдение включало физикальный осмотр, измерение ЛПИ и дуплексное сканирование артерий нижних конечностей с использованием ультразвукового аппарата General Electric Voluson 730 Expert.

Определения. Технический успех определялся как успех процедуры и наличие остаточного стеноза <30%. Первичная проходимость определялась как отсутствие окклюзии или стеноза, ограничивающего поток (отношение пиковой систолической скорости >2,5 или стеноз >50% при ангиографии, КТ-ангиографии) прооперированного сегмента. Первичная вспомогательная проходимость определялась как проходимость после вторичного вмешательства по поводу рестеноза. Вторичная проходимость определялась как проходимость после вторичной процедуры по поводу окклюзии.

Клиническое улучшение определялось как изменение категории ХИНК по сравнению с исходным уровнем.

Конечные точки. Первичная конечная точка: безопасность процедуры (тромбозы, гематомы, кровотечения, MALE, заживление послеоперационных ран в течение 14 дней, нагноения, лимфореи, нейропатия конечности).

Вторичные конечные точки: первичная проходимость, успех процедуры, общая выживаемость, вторичная проходимость оперированного сегмента, сохранение конечности от ампутации.

Статистический анализ. Категориальные переменные даны в виде абсолютных значений и пропорций (%). Непрерывные значения представлены в виде среднего и стандартного отклонения (SD) или медианы и межквартильного диапазона [25%; 75%], в зависимости от нормальности их распределения. Для проверки нормального распределения результатов использовались тесты Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Для проверки различий между группами использовался непараметрический критерий Манна-Уитни. Номинативные показатели сравнивались с использованием критерия Фишера. Логарифмический ранговый тест оценок выживаемости Каплана-Мейера использовался для выявления различий в первичной и вторичной проходимости. Логистический регрессионный анализ был использован для выявления предикторов рестеноза или реокклюзии ПБА. Значения р <0,05 считались значимыми. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения STATISTICA 12.0 (StatSoft, США).

Результаты

Из 83 первоначально включенных пациентов 23 были исключены из-за интраоперационного изменения стратегии лечения (например, тяжелая кальцификация сосудов, перфорация и диаметр сосудов <5 мм). 60 пациентов (30 - в контрольной группе; 30 - в гибридной группе) прошли лечение и наблюдались в течение 12 мес (см. рис. 1).

Средний возраст в 1-й группе - 63,5±6,1 года, во 2-й группе - 64,9±5,8 года. Средняя длина окклюзионного поражения в контрольной группе составила 24,9±3 мм, а в гибридной группе - 26±2,6 мм (р=0,5), диаметры артерии - 6,5 и 7 мм соответственно (р=0,8). Группы по клинико-демографическим показателям статистически не различались (р≥0,05), данные представлены в табл. 2.

Таблица 2. Клинико-демографическая характеристика пациентов

ХИНК - хроническая ишемия нижних конечностей.

Результаты

Ранние результаты

При анализе первичной конечной точки по безопасности группы не различались. Раны заживали первичным натяжением у всех пациентов. В группе ПЭЭ отмечено 7 периоперационных осложнений и 6 в гибридной группе, в том числе 1 (3%) тромбоз, 3 (10%) гематомы, 2 (6%) невропатии и 1 диссекция, ограничивающая поток (3%) в группе ПЭЭ, и 2 (6,6%) тромбоза, 3 (10%) гематомы и 1 (3%) инфаркт миокарда в гибридной группе. Статистически значимых различий между группами не наблюдалось. Гемодинамически значимая диссекция ПБА в группе ПЭЭ не была обнаружена при ангиографии интраоперационно, но наблюдалась через 24 ч при дуплексном УЗИ, пациенту был установлен голометаллический нитиноловый стент. Пациенту с тромбозом в группе ПЭЭ выполнялась тромбэктомия, пациенту с тромбозом в гибридной группе - тромбэктомия, а второму выполнялось бедренно-подколенное шунтирование (БПШ). Больные с гематомами и невропатиями лечились консервативно и были выведены из исследования.

Технический успех операции составил 95% в обеих группах.

Поздние результаты

Оценка первичной проходимости (анализ выживаемости Каплана-Мейера) представлена на рис. 2. Не наблюдалось различий по первичной проходимости между группами (р=0,6). Первичная проходимость через 12 мес составила 63,3% в гибридной группе и 70% в контрольной группе.

В контрольной группе из 30 пациентов наблюдалось 9 неблагоприятных событий, первичная проходимость составила 70%, из них 2 стеноза и 7 окклюзий. 2 больных со стенозами были прооперированы [выполнялась чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТА) ПБА] и у них восстановлена проходимость. Из 7 больных с окклюзиями прооперировали 3 (2 БПШ и 1 ЧТА бедренной артерии), 4 пациента не были прооперированы. В гибридной группе из 30 пациентов у 11 отмечались события нарушения проходимости, первичная проходимость составила 63,3%. Из них окклюзия была у 7, у 4 - стеноз. 3 больных со стенозами прооперированы (выполнялась ЧТА ПБА) и 1 не прооперирован. Из 7 больных с окклюзиями прооперированы 6 пациентов (5 БПШ и 1 тромбэктомия) - все проходимы.

Рис. 2. Первичная проходимость бедренно-подколенного сегмента за 12 мес

При проведенном субанализе у 14 пациентов с использованием 2 баллонов произошло 2 события: первичная проходимость составила 85,7%. У 16 пациентов с 1 баллоном произошло 9 событий: первичная проходимость составила 43,75%. Была выявлена статистически значимая разница (p=0,026)

При анализе первично-ассистированной проходимости в контрольной группе она составила 76,6%, а в гибридной - 73,3% (р=0,32) (рис. 3). При анализе вторичной проходимости в контрольной группе она составила 86,6 против 93,3% в гибридной группе (р=0,67). Статистически значимой разницы не получено.

При внутригрупповом анализе ЛПИ в гибридной группе до операции медиана составила 0,68 [0,64; 0,71], а на момент контрольного осмотра 12 мес - 0,82 [0,76; 0,87], что является статистически достоверным при p≤0,0006. В контрольной группе до операции медиана составила 0,64 [0,57; 0,66], а на момент контрольного осмотра 12 мес 0,86 [0,75; 0,89], что также является статистически достоверным (р≤0,0055).

Рис. 3. Первично-ассистированная проходимость бедренно-подколенного сегмента за 12 мес

Проведен многофакторный и однофакторный анализ для оценки предикторов рестеноза и реокклюзии в течение 12 мес. Достоверно значимых предикторов рестеноза/реокклюзии не выявлено. Данные представлены в табл. 3.

Таблица 3. Предикторы рестеноза/реокклюзии ПБА

В каждой группе через 12 мес умерли по 1 пациенту (1 от инфаркта миокарда и 1 - от нарушения мозгового кровообращения). Общая выживаемость составила 96%. Ампутации конечностей в обеих группах больных не проводились.

Обсуждение

ПЭЭ из ПБА имеет ряд преимуществ. Во-первых, сохраняется нормальная форма артерии и ее способность сжиматься, скручиваться, растягиваться и сокращаться в мышечно-фасциальном футляре [13]. Во-вторых, риск дистальной эмболизации минимален, когда во время операции используются 2 хирургических доступа. S. Shafique et al. обнаружили эмболы в 90% периферических фильтров, используемых для предотвращения дистальной эмболии во время эндоваскулярной реканализации ПБА [14]. Z. Cai et al. сообщали о дистальных эмболах в 100% эндоваскулярных случаев с использованием транскраниального допплеровского устройства, в то время как эмболы были обнаружены в 1-5% случаев с помощью ангиографии [15]. Дистальная микроэмболизация оказывает важное влияние на отдаленные результаты, и это необходимо учитывать при выборе интервенционной техники для пациентов с плохим руслом оттока.

К основным недостаткам ПЭЭ относят высокий риск рестеноза в течение 1 года - от 40 до 50% [16-19, 22]. Сообщалось, что первичная проходимость в течение 1 года только после SCE составляет от 50 до 75% [16-18, 20] с первично-ассистированной проходимостью 88% через 33 мес [19]. G.H. Ho et al. подчеркнули важность ревизии сегмента, подвергнутого ЭЭ, в течение 1 года, что значительно улучшило проходимость - с 47 до 77% (р=0,0007) [21].

Использование БЛП предотвращает развитие рестеноза, так как при этом доставляется антипролиферативный препарат в субинтимальное пространство и это приводит к подавлению пролиферации гладкомышечных клеток [22]. Однако кальциноз артерий и тромбоз могут препятствовать диффузии паклитаксела в стенку артерии, особенно при длительных хронических окклюзиях [23, 24]. Мы предположили, что комбинация ПЭЭ с последующей аппликацией цитостатика уменьшит неоинтимальную гиперплазию и улучшит первичную проходимость за счет нанесения паклитаксела непосредственно на субэндотелиальный слой артерии. Оказалось, что первичная проходимость в контрольной группе в выполненном исследовании составила 70%, и это сопоставимо с литературными данными, в то время как первичная вспомогательная проходимость через 12 мес составила 76,6%. Первичная проходимость в гибридной группе - 63,3%, уступая контрольной группе; первично-ассистированная проходимость составила 73,3% (р=0,32), а вторичная проходимость - 86 против 93% в группах через 12 мес (р=0,67).

Аналогичное явление наблюдалось при направленной атерэктомии. Как и в случае ПЭЭ, атерэктомия уменьшает объем бляшки и сама по себе может обеспечить первичную проходимость от 54 до 60% через 12 мес [25, 26]. Как мы предположили, при использовании SCE и DCB применяли DCB в дополнение к атерэктомии теоретически может способствовать более однородной доставке антипролиферативного препарата и увеличению проникновения препарата в стенку артерии.

T. Zeller et al. не обнаружили статистически значимой разницы в рандомизированном исследовании 102 пациентов с использованием эндоваскулярной атерэктомии с последующей аппликацией БЛП (n=48) и только БЛП (n=54) для лечения бедренно-подколенных поражений длиной до 15 см при ангиографической (p=0,41) или ультразвуковой (p=0,78) первичной проходимости между группами через 12 мес. Авторы предположили, что комбинация атерэктомии и БЛП может принести пользу при сложных поражениях, таких как сильно кальцифицированные поражения, но сочли, что их анализ был слишком слабым, чтобы обнаружить различия [26].

Текущее исследование было разработано в качестве пилотного и не предназначалось для выявления различий между группами лечения; результаты были наблюдательными и основывались на построении гипотез. Однако существуют причины, по которым применение антипролиферативного препарата после ЭЭ может не привести к улучшению результатов. Внутригрупповой субанализ показал, что количество используемых БЛП (т.е. более полный охват лекарствами) статистически значимо (р=0,02) влияет на результаты; первичная проходимость составила 43% в начальной группе пациентов, где использовался только 1 БЛП, в то время как при использовании 2 БЛП составила 85%. Использование 1 БЛП не полностью охватывало эндартерэктомированный сегмент, и этот "географический промах", по-видимому, повлиял на результаты.

Несмотря на небольшую подгруппу, оказалось, что более полный охват БЛП оказал влияние на результаты, и этот факт предполагает проведение дальнейших исследований. Лекарственная форма, используемый наполнитель и лекарственное средство, потерянное при транспортировке к очагу поражения, также могут повлиять на результат. Аморфный паклитаксел может вымываться кровотоком и обнаруживаться в мышцах, расположенных дистальнее места ангиопластики, в то время как кристаллические лекарственные препараты могут приводить к гемодинамически значимой эмболии периферических артерий [24, 25].

Исследование продемонстрировало, что гибридная ПЭЭ окклюзированной ПБА с последующим использованием БЛП не приводит к увеличению количества периоперационных осложнений по сравнению с одной только ПЭЭ. Оценки первичной проходимости по Каплану-Мейеру не показали различий между группами (р=0,6) через 12 мес. Технический успех обоих вмешательств был высоким (95%), и не наблюдалось различий в дополнительных вторичных результатах, включая проходимость при первичной помощи, вторичную проходимость или показатели ЛПИ (хотя показатели ЛПИ значительно улучшились в обеих группах через 12 мес по сравнению с исходным уровнем). Причинами ранних послеоперационных осложнений, таких как тромбозы, могли стать недооценка русла оттока и сопутствующие тромбофилии. Причинами гематом явилась профилактическая антикоагулянтная терапия.

Смертность от всех причин составила 3,3%. Ампутации в обеих группах больных не проводились. Исследование не было проведено для подтверждения различий в результатах проходимости оперированного сегмента, необходимы дальнейшие исследования, особенно для анализа влияния полного охвата БЛП с использованием более 1 баллона.

Недостатки исследования. Количество пациентов, у которых использовались 2 баллона, было невелико, что могло повлиять на первичную проходимость в исследуемой группе. Необходимы дальнейшие рандомизированные исследования для изучения влияния цитостатиков на проходимость артерий после ЭЭ.

Заключение

Применение БЛП не увеличивает количество осложнений по сравнению с обычной петлевой ЭЭ из ПБА и не влияет на заживление послеоперационных ран.

Установленные различия в проходимости оперированного сегмента артерии между подгруппами в зависимости от количества используемых баллонов предполагают проведение дальнейшего сравнительного анализа и продолжения наблюдения.

Благодарности. Коллектив кардиохирургического отделения сосудистой патологии и гибридных технологий ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России выражает огромную благодарность компании ООО "Бард Рус" за предоставленные баллоны Lutonix на безвозмездной основе.

Литература

1. Hirsch A.T., Duval S. The global pandemic of peripheral artery disease. The Lancet. 2013; 382 (9901): 1312-1314. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61576-7

2. Al-Nouri O., Krezalek M., Hershberger R., et al. Failed superficial femoral artery intervention for advanced infrainguinal occlusive disease has a significant negative impact on limb salvage. Journal of vascular surgery. 2012; 56 (1): 106-111. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.10.108

3. Jongsma H., Bekken J.A., de Vries J.P., et al. Drug-eluting balloon angioplasty versus uncoated balloon angioplasty in patients with femoropopliteal arterial occlusive disease. Journal of Vascular Surgery. 2016; 64 (5): 1503-1514. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.05.084

4.  Chaar C.I.O., Shebl F., Sumpio B., et al. Distal embolization during lower extremity endovascular interventions. Journal of Vascular Surgery. 2017; 66 (1): 143-150. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.01.032

5. De Martino R.R., Hoel A.W., Beck A.W. Participation in the Vascular Quality Initiative is associated with improved perioperative medication use, which is associated with longer patient survival. Journal of Vascular Surgery. 2015; 61 (4): 1010-1019. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.11.073

6. Gray W.A., Keirse K., Soga Y. A polymer-coated, paclitaxel-eluting stent (Eluvia) versus a polymer-free, paclitaxel-coated stent (Zilver PTX) for endovascular femoropopliteal intervention (IMPERIAL): a randomised, non-inferiority trial. Lancet. 2018; 392 (10157): 1541-1551. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32262-1

7. Zhan L.X., Branco B.C., Armstrong D.G., Mills J.L. The Society for Vascular Surgery lower extremity threatened limb classification system based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) correlates with risk of major amputation and time to wound healing. Journal of Vascular Surgery. 2015; 61 (4): 939-944. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.11.045

8. Stewart L.M., Spangler E.L., Sutzko D.C., et al. The association between preoperative length of stay and surgical site infection after lower extremity bypass for chronic limb-threatening ischemia. Journal of Vascular Surgery. 2021; 73 (4): 1340-1349. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.08.037

9. Coppi G., Stringari C., Mottini F., et al. Selective Use of Remote Endarterectomy in the Present Vascular Practice. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2019; 58 (6): e782. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.09.360

10. Gabrielli R., Rosati M.S., Vitale S., et al. Randomized controlled trial of remote endarterectomy versus endovascular intervention for TransAtlantic Inter-Society Consensus II D femoropopliteal lesions. Journal of vascular surgery. 2012; 56 (6): 1598-1605. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.06.081

11. Jens S., Conijn A.P., Koelemay M.J., et al. Randomized trials for endovascular treatment of infrainguinal arterial disease: systematic review and meta-analysis (part 1: above the knee). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2014; 47 (5): 524-535. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2014.02.011

12. Dake M.D., Ansel G.M., Jaff M.R., et al. Sustained safety and effectiveness of paclitaxel-eluting stents for femoropopliteal lesions: 2-year follow-up from the Zilver PTX randomized and single-arm clinical studies. Journal of the American College of Cardiology. 2013; 61 (24): 2417-2427. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.07.002

13. Lee Y.J., Kook H., Ko Y.G., et al. Drug Eluting Stent vs. Drug Coated Balloon for Native Femoropopliteal Artery Disease: A Two Centre Experience. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2021; 61 (2): 287-295. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.10.008

14. Shafique S., Nachreiner R.D., Murphy M.P., et al. Recanalization of infrainguinal vessels: Silverhawk, laser, and the remote superficial femoral artery endarterectomy. Seminars in vascular surgery. 2007; 20 (1): 29-36. WB Saunders. DOI: https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2007.02.002

15. Cai Z., Guo L., Qi L., Cui S., et al. Midterm outcome of directional atherectomy combined with drug-coated balloon angioplasty versus drug-coated balloon angioplasty alone for femoropopliteal arteriosclerosis obliterans. Annals of Vascular Surgery. 2020; 64: 181-187. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2019.06.014

16. Rabtsun A., Karpenko A., Zoloev D.G., et al. Remote Endarterectomy and Lamina Vastoadductoria Dissection Improves Superficial Femoral Artery Biomechanical Behavior during Limb Flexion. Annals of Vascular Surgery. 2018; 50: 112-118. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2017.12.007

17.Мухамадеев И.С., Оборин А.А. Эффективность применения петлевой эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25 (1): 182-188.

18. Tarola C.L., Young-Speirs M., Speirs J.W., Iannicello C.M. Remote endarterectomy to remove infected Viabahn stent-graft. Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques. 2021; 7 (3): 474-477. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvscit.2021.04.020

19. Uhl C., Betz T., Pfister K., et al. Remote iliac artery endarterectomy with selective stent use at the proximal dissection zone in TransAtlantic Inter-Society Consensus C and D lesions. Journal of Vascular Surgery. 2019; 69 (4): 1143-1149. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.07.067

20. Boc A., Blinc A., Boc V. Distal embolization during percutaneous revascularization of the lower extremity arteries. Vasa. 2020; 49 (5): 389-394. DOI: https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000877

21. Ho G.H., Moll F.L., Joosten P.P., et al. The mollring cutter™ remote endarterectomy: preliminary experience with a new endovascular technique for treatment of occlusive superficial femoral artery disease. Journal of Endovascular Therapy. 1995; 2 (3): 278-287. DOI: https://doi.org/10.1177/152660289500200307

22. Sheng N., Chiriano J., Teruya T.H., et al. Evaluation of superficial femoral artery remote endarterectomy for treatment of critical limb ischemia in patients with limited autogenous conduit. Annals of vascular surgery. 2014; 28 (1): 262-e1. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2013.01.023

23. Lee Y.J., Ko Y.G., Ahn C.M., et al. Outcomes of adjunctive drug-coated versus uncoated balloon after atherectomy in femoropopliteal artery disease. Annals of Vascular Surgery. 2020; 68: 391-399. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2020.04.032

24. Granada J.F., Stenoien M., Buszman P.P., et al. Mechanisms of tissue uptake and retention of paclitaxel-coated balloons: impact on neointimal proliferation and healing. Open heart. 2014; 1 (1): e000117. DOI: https://doi.org/10.1136/openhrt-2014-000117

25. Tzafriri A.R., Muraj B., Garcia-Polite F., et al. Balloon-based drug coating delivery to the artery wall is dictated by coating micro-morphology and angioplasty pressure gradients. Biomaterials. 2020; 260: 120337. DOI: https://doi.org/10.1016/j.biomaterials.2020.120337

26. Zeller T., Langhoff R., Rocha-Singh K.J., et al. Directional atherectomy followed by a paclitaxel-coated balloon to inhibit restenosis and maintain vessel patency: twelve-month results of the DEFINITIVE AR study. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2017; 10 (9): e004848. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.116.004848

  • Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов
  • ВКонтакте
  • Telegram
Главный редактор
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Акчурин Ренат Сулейманович
Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заместитель генераль­ного директора по хирургии, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов

Глубокоуважаемые коллеги!
В соответствии с решением президиума Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов журналу «Ангиология и сосудистая хирургия» присвоено имя академика А.В. Покровского. Номер регистрации нового наименования:
ПИ № ФС 77 - 85714 от 14.08.2023.


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»