Варианты реконструкций при дисфункции артериовенозных фистул у пациентов на программном гемодиализе

Резюме

Цель работы - оценить эффективность оригинальных реконструкций артериовенозных фистул при развитии их дисфункции, связанной с развитием артериальных и перианастомозных стенозов.

Пациенты и методы. Авторами представлены 2 методики оригинальных реконструкций артериовенозных фистул при стенотических изменениях сосудов и развившейся вследствие этого дисфункции сосудистого доступа: модификации луче-головной фистулы по типу "бок-в-бок" и артериовенозных фистул типа Gracz. Основной концепцией при разработке данных операций было сохранение прежней длины рабочей части артериовенозной фистулы без ее укорочения. Первый метод (1-я группа) применен у 11 пациентов, второй (2-я группа) - у 19 пациентов. Длительность заместительной терапии гемодиализом у них составила в среднем 6,8 года в 1-й группе и 5,6 года - во 2-й. После клинического осмотра при ультразвуковом картировании у 1-й группы пациентов выявлены следующие изменения: локальные стенозы лучевой артерии в нижней трети предплечья проксимальнее анастомоза (n=2), стенозы анастомоза (n=3) или стенозы фистульной вены (n=6) на расстоянии от 1 до 5 см от анастомоза. У всех пациентов 2-й группы выявлен распространенный на все предплечье стеноз лучевой артерии с выраженным кальцинозом, в том числе в сочетании с перианастомозным стенозом (n=2).

Результаты. В 1-й группе результаты получены у 10 (91%) из 11 пациентов в период от 1 года до 4 лет. Из них 2 пациента умерли при "работающих" фистулах. Остальные пациенты продолжают получать заместительную терапию программным гемодиализом. У 1 пациента произошел тромбоз фистульной вены с последующей реканализацией. Сохранность реконструированного сосудистого доступа: первичная - 90%, вторичная (функциональная) - 100%. Во 2-й группе результаты известны у 12 (63%) пациентов из 19 (тот же период наблюдения). 1 пациентка умерла от сердечной недостаточности при функционирующей фистуле. У 1 больной фистула не "созрела", была сформирована петлевая плечебазилярная артериовенозная фистула. У 1 пациента после формирования артериовенозной фистулы развилась венозная недостаточность конечности, для ликвидации которой была выполнена эндовазальная лазерная коагуляция v. cephalica на предплечье. Первичная сохранность доступа во 2-й группе составила 83,3%.

Заключение. Предложенные варианты реконструкций при перианастомозных стенозах артериовенозной фистулы оптимальны, так как сохраняют (1-я группа) или увеличивают (2-я группа) длину рабочей части фистулы.

Ключевые слова:программный гемодиализ; артериовенозная фистула; дисфункция фистулы; перианастомозный стеноз; реконструкция

Уважаемые читатели!

Полнотекстовый вариант данной статьи доступен только в бумажной версии журнала.

  • Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов
  • ВКонтакте
  • Telegram
Главный редактор
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Акчурин Ренат Сулейманович
Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заместитель генераль­ного директора по хирургии, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!
В соответствии с решением президиума Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов журнал «Ангиология и сосудистая хирургия» начиная с №2/2022 года будет носить имя академика А.В. Покровского.

Вскрытие
Медицина сегодня
Съезд хирургов ФМБА России

Съезд хирургов ФМБА России " Высокотехнологичная медицинская помощь: концепция безопасности и единого хирургического пространства " 14-15 октября 2022 года, г. Санкт-Петербург Впервые в истории хирургическая безопасность будет изучена столь подробно! Отныне "S afe surgery "...

Председатель организационного комитета 17-го Национального конгресса терапевтов - министр здравоохранения Российской Федерации - Михаил Альбертович Мурашко

Председатель организационного комитета 17-го Национального конгресса терапевтов - министр здравоохранения Российской Федерации - Михаил Альбертович Мурашко В программе конгресса запланированы более 150 образовательных секций, симпозиумов, клинических разборов, мастер-классов...

Представляем оргкомитет 17-го Национального конгресса терапевтов

Уважаемые коллеги! Представляем оргкомитет 17-го Национального конгресса терапевтов (с международным участием) , который состоится 12-14 октября в МВЦ "Крокус Экспо" (павильон 3, Зал 20, г. Москва). · Президент Российского научного медицинского общества терапевтов,...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»