Хирургическая тактика у больных с сочетанным симптомным поражением сонных и коронарных артерий

Резюме

В настоящее время подход к лечению симптомных сочетанных поражений сонных и коронарных артерий остается спорным. Рандомизированных исследований по этой проблеме не проведено.

Цель исследования - обосновать выбор хирургической тактики у больных со значимым симптомным поражением сонных и коронарных артерий.

Материал и методы. В одноцентровое когортное проспективное исследование включены 117 последовательно прооперированных больных в Клинике факультетской хирургии Самарского государственного медицинского университета со значимым сочетанным поражением сонных и коронарных артерий. Все пациенты были симптомными как по каротидному, так и по коронарному бассейнам. В зависимости от этапности хирургического лечения всех больных разделили на 2 группы. 42 пациентам выполнено одноэтапное хирургическое вмешательство (каротидная эндартерэктомия + аортокоронарное шунтирование в рамках одного анестезиологического пособия). 75 пациентам - двухэтапное хирургическое лечение (1-й этап - каротидная эндартерэктомия, затем в период не более 3 мес - аортокоронарное шунтирование). Группы были сопоставимы по большинству параметров. Основные конечные точки - развитие инсульта и инфаркта миокарда, а также летальность от инсульта, инфаркта миокарда в периоперационном периоде.

Результаты. Значимых статистических различий по частоте развития инфаркта миокарда, инсульта и периоперационной летальности между 2 группами не было (p>0,05). Оказалось, что фактором риска, значимо влияющим на периоперационный инсульт, является наличие транзиторных ишемических атак в период 6 мес до операции (ОР 18,400; 95% ДИ, p=0,002). Факторами риска периоперационного инфаркта миокарда были возникновение послеоперационного кровотечения и рестернотомия (ОР 12,333; 95% ДИ, p=0,021). Фактором риска гибели больного оказалось наличие транзиторных ишемических атак в период 6 мес до операции (ОР 7,360; 95% ДИ, p=0,019).

Заключение. Двух- или одноэтапная тактика хирургического лечения у симптомных больных со значимым поражением внутренней сонной и коронарных артерий имеют сходный уровень периоперационных инфарктов миокарда, нарушений мозгового кровообращения и летальности. Основными факторами риска, связанными с развитием неблагоприятных исходов у этих больных, являются наличие транзиторных ишемических атак в период 6 мес до операции, а также послеоперационное кровотечение в сочетании с рестернотомией.

Ключевые слова:каротидная эндартерэктомия; аортокоронарное шунтирование; одноэтапная каротидная эндартерэктомия и аортокоронарное шунтирование; инфаркт миокарда; инсульт; сочетанные операции; симптомный стеноз сонной артерии; двухэтапное лечение; одноэтапное лечение

Уважаемые читатели!

Полнотекстовый вариант данной статьи доступен только в бумажной версии журнала.

  • Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов
  • ВКонтакте
  • Telegram
Главный редактор
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Акчурин Ренат Сулейманович
Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заместитель генераль­ного директора по хирургии, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!
В соответствии с решением президиума Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов журнал «Ангиология и сосудистая хирургия» начиная с №2/2022 года будет носить имя академика А.В. Покровского.

Вскрытие
Медицина сегодня
Съезд хирургов ФМБА России

Съезд хирургов ФМБА России " Высокотехнологичная медицинская помощь: концепция безопасности и единого хирургического пространства " 14-15 октября 2022 года, г. Санкт-Петербург Впервые в истории хирургическая безопасность будет изучена столь подробно! Отныне "S afe surgery "...

Председатель организационного комитета 17-го Национального конгресса терапевтов - министр здравоохранения Российской Федерации - Михаил Альбертович Мурашко

Председатель организационного комитета 17-го Национального конгресса терапевтов - министр здравоохранения Российской Федерации - Михаил Альбертович Мурашко В программе конгресса запланированы более 150 образовательных секций, симпозиумов, клинических разборов, мастер-классов...

Представляем оргкомитет 17-го Национального конгресса терапевтов

Уважаемые коллеги! Представляем оргкомитет 17-го Национального конгресса терапевтов (с международным участием) , который состоится 12-14 октября в МВЦ "Крокус Экспо" (павильон 3, Зал 20, г. Москва). · Президент Российского научного медицинского общества терапевтов,...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»