Эндоваскулярное лечение пациентов с аневризмами брюшной аорты при высоком хирургическом риске

Резюме

У пациентов с тяжелой сопутствующей патологией выполнение открытых операций при аневризмах брюшной аорты сопряжено с высокой травматичностью и значительным операционным риском. Развитие эндоваскулярных методов позволило внедрить в клиническую практику новую методику - эндопротезирование аневризм брюшной аорты. В работе проведен ретроспективный анализ непосредственных результатов эндоваскулярного протезирования аневризм брюшной аорты у 45 пациентов высокого хирургического риска. Оценка операционного риска производилась по классификации Американского общества анестезиологов. Все пациенты относились к III классу риска. Средний возраст составил 66,3±6,0 года (от 57 до 79 лет). Эндопротезирование было успешным у 43 (96%) больных, 2 (4%) потребовались экстренные конверсии в открытое оперативное вмешательство. Интраоперационная и госпитальная летальность отсутствовала. У 1 пациента интраоперационный эндолик IВ типа был устранен имплантацией дополнительной ножки эндографта с перекрытием устья внутренней подвздошной артерии. У 3 пациентов в раннем послеоперационном периоде выявлен эндолик II типа. При контрольном ультразвуковом дуплексном сканировании (через 2 и 6 мес) эндолик сохранялся у 1 больного.

Заключение. Эндопротезирование аневризм брюшной аорты у пациентов с высоким хирургическим риском можно признать безопасной и эффективной процедурой, сопровождающейся хорошими госпитальными результатами.

Ключевые слова:аневризма брюшной аорты; эндоваскулярное лечение аневризм брюшной аорты; эндолики; конверсия в открытую операцию; пациенты высокого хирургического риска

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Ларьков Р.Н., Колесников Ю.Ю., Ващенко А.В., Сотников П.Г., Вишнякова М.В. (мл.), Загаров С.С. Эндоваскулярное лечение пациентов с аневризмами брюшной аорты при высоком хирургическом риске. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2022; 28 (2): 87-94. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-2-87-94

Введение

Выявляемость аневризм брюшной аорты (АБА) у людей в возрасте 65 лет и старше составляет 238 случаев на 100 000 человек в год [1-3]. Распространенность АБА среди мужчин старше 65 лет в 3-4 раза выше, чем у женщин. Единственным методом радикального лечения больных с данной патологией долгое время оставался хирургический, который включал в себя резекцию аневризмы с последующим протезированием синтетическим протезом. Однако стоит отметить, что данная операция обладает достаточно большой травматичностью, сопровождается высоким операционным риском, особенно у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Наличие у пациента ишемической болезни сердца (ИБС), требующей выполнения аортокоронарного шунтирования (АКШ), тяжелых форм артериальной гипертензии (АГ) с поражением органов-мишеней, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с проявлениями дыхательной недостаточности и хронической почечной недостаточности (ХПН) значительно осложняет интра- и послеоперационный период. Сочетание же нескольких заболеваний может приводить к неблагоприятному результату даже в клиниках, обладающих большим опытом и имеющих современное диагностическое и реанимационное обеспечение [4].

С момента начала успешного эндоваскулярного лечения АБА внимание специалистов было направлено на изучение результатов данного метода лечения, а также разработке показаний и противопоказаний к его применению [5, 6].

Летальность при эндоваскулярном лечении пациентов с АБА не превышает 1,8%, в то время как при открытых операциях этот показатель может достигать 6,4% [6]. Однако стоит отметить, что эндоваскулярный метод лечения также не лишен недостатков и при этих операциях могут развиваться такие осложнения, как эндолик, миграция эндопротеза, окклюзия бранш протеза и разрыв аневризмы [7]. Большинство из этих осложнений может потребовать срочного хирургического вмешательства.

Цель - изучить непосредственные результаты эндоваскулярного протезирования АБА у пациентов с высокой степенью хирургического риска.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ результатов 45 операций эндопротезирования АБА у пациентов высокого хирургического риска. Все операции были выполнены в отделении хирургии сосудов и ИБС в ГБУЗ МО "МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского" с 2012 по 2018 г. У всех пациентов было получено добровольное информированное согласие на обследование, лечение и обработку персональных данных. Средний возраст составил 66,3±6,0 года (от 57 до 79 лет), 38 (84%) пациентов - мужчины. У 19 (42%) пациентов аневризма была симптомной.

Сопутствующие заболевания и факторы риска оценивались перед операцией совместно с анестезиологами. Оценку операционного риска проводили по классификации Американского общества анестезиологов (ASA-American Society of Anesthesiologists) [8, 9]. Все больные согласно данной классификации относились к III классу риска. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были ИБС, АГ и ХОБЛ (табл. 1).

Таблица 1. Сопутствующие заболевания

Наличие у пациентов такой сопутствующей патологии, как ИБС, оказывало существенное влияние на выбор тактики хирургического лечения. У 11 (24%) пациентов была выявлена стенокардия напряжения III функционального класса (ФК), у 28 (62%) пациентов - II ФК, а у 3 (6%) - безболевая ишемия миокарда. Для определения характера поражения коронарных артерий всем пациентам с АБА выполняли коронарографию (КГ). По результатам КГ у 38 (84%) пациентов выявлено поражение коронарных артерий, требующее проведения реваскуляризации миокарда, а у 4 (9%) диагностирована дистальная форма атеросклеротического поражения коронарных артерий с отсутствием условий для аорто-маммарно-коронарного шунтирования и/или стентирования. Кроме того, 1 (2%) пациенту ранее была выполнена операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) с возвратом стенокардии напряжения II ФК.

Определение морфологического и функционального состояния легких проводили с помощью рентгенографии органов грудной клетки, компьютерной томографии (КТ) и исследования функции внешнего дыхания (ФВД). У 16 (35%) пациентов была диагностирована ХОБЛ, у 4 (9%) - двусторонняя буллезная эмфизема, у 1 (2%) - бронхоэктатическая болезнь.

Анатомические и морфологические особенности брюшной аорты оценивали перед операцией с помощью нескольких методов визуализации [10]. В первую очередь пациентам в рутинном порядке выполняли ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) брюшной аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей. Вторым этапом выполняли КТ на мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе Philips-CT 256 (256 срезов) с контрастным усилением и последующей мультипланарной реконструкцией [11, 12].

Средний диаметр аневризм составил 70,9±14,5 мм (от 52 до 96 мм), диаметр шейки аневризмы - 24,9±3,6 мм (от 17 до 32 мм), длина шейки - 19,3±16,2 мм (от 14 до 65 мм). Средний диаметр общих подвздошных артерий составил 16,5±5,3 мм (от 11 до 28 мм).

Показанием к оперативному лечению пациентов с асимптомной аневризмой инфраренального отдела аорты являлся диаметр аорты более 5 см у женщин и более 5,5 см у мужчин; рост асимптомной аневризмы более 6 мм за полгода либо более 10 мм в год. Показания к оперативному лечению вне зависимости от диаметра аневризмы: симптомный характер аневризм, наличие дочерних аневризм; эксцентричное расположение тромба в аневризматическом мешке; мешковидная форма аневризмы; зафиксированная тромбоэмболия из полости аневризмы [13, 14].

Критериями отбора пациентов для эндопротезирования АБА был класс риска по классификации ASA не ниже III [15].

При планировании эндопротезирования АБА важную роль играли анатомические параметры: диаметр и длина шейки аневризмы, угол девиации между продольной осью шейки и продольной осью аневризмы, диаметр и состояние подвздошных артерий (гемодинамически значимые стенозы, извитость и кальциноз) [15].

Все процедуры выполнялись в ангиографической операционной. У 24 (53%) больных была использована комбинированная анестезия (местная в сочетании с внутривенной), у 21 (47%) - спинномозговая. При бифуркационном эндопротезировании использовали доступ к общим бедренным артериям, при линейном эндопротезировании доступ был осуществлен пункционным способом через правую общую бедренную артерию.

44 (98%) больным было выполнено бифуркационное эндопротезирование брюшной аорты и общих подвздошных артерий, так как аневризма распространялась на область бифуркации и общие подвздошные артерии (III тип аневризмы брюшного отдела аорты по классификации А.В. Покровского, 1979 г.). У 1 (2%) пациентки проведено линейное эндопротезирование по поводу АБА, которая не распространялась на область бифуркации.

При всех операциях, учитывая возможность конверсии, в постоянной готовности были операционная и бригада сосудистых хирургов. Первичная оценка результатов эндопротезирования АБА производилась посредством интраоперационной ангиографии.

Статистические методы

Статистический анализ проводили в программах Excel 2016 (Microsoft, USA), Statistica 12 (StatSoft, USA). Для описания количественных переменных рассчитывали средние арифметические значения и стандартные отклонения (M ± SD), медианы и квартили (Me [LQ; UQ]). Для сравнения количественных переменных в 2 группах применяли критерий Манна-Уитни. Для номинальных данных рассчитывали абсолютные (n) и относительные (%) частоты. Сравнение качественных переменных проводили с помощью критерия χ2. Статистически значимым считали значение вероятности ошибки первого рода менее 0,05 (p<0,05).

Результаты

Эндопротезирование было успешным у 43 (96%) больных. 2 (4%) больным потребовались экстренные конверсии в открытое оперативное вмешательство, 1 больному была выполнена открытая операция - резекция АБА с аортоподвздошнобедренным бифуркационным протезированием, эндопротез был удален. Причиной конверсии явилась деформация основного компонента эндопротеза, которая привела к невозможности имплантации бранш.

У второго больного неудача эндопротезирования также была связана с невозможностью установки левой бранши ввиду извитости подвздошных артерий и их выраженного атероматоза (клиническое наблюдение № 2). Во время открытого оперативного вмешательства удаление эндографта оказалось невозможным, было выполнено двустороннее протезобедренное протезирование между основной браншей эндографта и бедренными артериями.

Интраоперационная и госпитальная летальность отсутствовала. Среднее время операции составило 117,5±55,7 мин (от 85 до 230 мин), среднее количество введенного контраста - 316,7±40,8 мл (от 260 до 440 мл). Среднее время госпитализации - 7,2±4,1 сут.

Следует отметить, что ни у одного из больных, исходно имевших ИБС, не потребовалась экстренная реваскуляризация миокарда. У 3 пациентов на фоне повышения артериального давления отмечено появление ЭКГ-признаков ишемии миокарда. При этом показатели тропонина Т соответствовали референсным значениям. Проводимая гипотензивная терапия позволила купировать ЭКГ-признаки ишемии миокарда.

У 1 (2%) пациента интраоперационно был выявлен эндолик IВ типа, который был устранен имплантацией дополнительной ножки эндографта с перекрытием устья внутренней подвздошной артерии. У 3 пациентов в раннем послеоперационном периоде был выявлен эндолик II типа. При контрольном ультразвуковом дуплексном сканировании через 2 и 6 мес эндолик сохранялся лишь у 1 больного. При контрольных КТ-исследованиях в течение 2 лет увеличение аневризматического мешка у данного больного не отмечается.

У 3 пациентов в отдаленном периоде был выявлен тромбоз одной из бранш эндопротеза. У 2 из них он сопровождался острой ишемией нижних конечностей и у 1 - хронической ишемией нижней конечности. 2 больным выполнена тромбэктомия из бранши эндопротеза, 1 - перекрестное наружное подвздошнобедренное шунтирование.

Клиническое наблюдение № 1

Пациент М., 79 лет, поступил в отделение хирургии сосудов и ИБС МОНИКИ 12.12.2016 с жалобами на дискомфорт и пульсирующее образование в брюшной полости. При КТ-ангиографии (01.11.2016) выявлена аневризма инфраренального отдела аорты, максимальными размерами до 75×72 мм. Диаметр шейки - 25 мм. Сразу ниже отхождения почечных артерий аорта делает резкий изгиб вправо и кпереди (ангуляция шейки аневризмы около 94°). Аневризмы общих подвздошных артерий (ОПА): левая ОПА - 50 мм, правая ОПА - 30 мм. Наружные подвздошные артерии (НПА) не расширены, с выраженной извитостью хода (рис. 1). В легочной ткани единичные очаги, кальцинаты, воздушные буллы, участки пневмофиброза, неравномерное расширение бронхов с формированием бронхоэктазов, наличием содержимого в отдельных из них.

Рис. 1. Мультиспиральная компьютерная томограмма, артериальная фаза болюсного контрастного усиления, объемная реконструкция (синими стрелками указана ангуляция "шейки" аневризмы брюшной аорты; белыми стрелками - патологические извитости подвздошных артерий)

По данным ЭхоКГ выявлена легочная гипертензия (давление в легочной артерии 40 мм рт. ст.).

Установлен диагноз: атеросклероз. Инфраренальная аневризма аорты. Аневризмы общих подвздошных артерий. Артериальная гипертензия III стадии, III степени, очень высокий риск. Буллезная эмфизема, пневмофиброз. Легочная гипертензия.

В условиях рентгеноперационной, со значительными техническими трудностями из-за выраженной ангуляции "шейки" аневризмы брюшной аорты (около 94°) и патологической извитости подвздошных артерий выполнено эндопротезирование АБА и ОПА стент-графтом Anaconda. Учитывая извитость правой НПА, имплантация бифуркационного эндопротеза выполнялась через левую ОБА. Для имплантации эндопротеза использовались сверхжесткие проводники типа Лундерквист. При контрольной аортографии стент-графт проходим, эндолик не выявлен (рис. 2). На 3-и сутки после операции в удовлетворительном состоянии пациент был выписан под наблюдение хирурга по месту жительства.

Рис. 2. Аортограмма после эндопротезирования инфраренальной аневризмы брюшной аорты и аневризм общих подвздошных артерий (стрелками обозначены тело и бранши стент-графта системы Anaconda)

Клиническое наблюдение № 2

Пациентка М., 52 года, поступила 12.12.2016 в отделение хирургии сосудов и ИБС МОНИКИ с жалобами на чувство "пульсации" в эпигастрии. При обследовании выявлена аневризма брюшного отдела аорты размерами 73×80 мм, начинающаяся на 14 мм дистальнее почечных артерий. Аневризма распространяется на область бифуркации аорты, правую (20 мм диаметром) и левую (25 мм диаметром) ОПА (рис. 3). Установлен диагноз: атеросклероз, аневризма брюшной аорты и общих подвздошных артерий. ИБС: стенокардия напряжения II ФК, артериальная гипертензия. Класс анестезиологического риска по классификации ASA - III. В условиях рентгеноперационной пациентке выполнена имплантация основного тела эндопротеза в брюшную аорту. Многократные попытки ввести проводник в левую браншу эндопротеза не увенчались успехом. Учитывая развивающиеся явления острой ишемии левой нижней конечности, принято решение о конверсии в открытую операцию (рис. 4). Учитывая ранее достигнутую герметичность в зоне установленного основного тела эндопротеза, надежную фиксацию эндопротеза сразу ниже почечных артерий, принято решение воздержаться от удаления эндопротеза. Последовательно, между левой и правой ножками основного тела эндопротеза и линейными протезами Intergard Silver Knitted 10 мм × 40 см сформированы проксимальные анастомозы по типу "конец-в-конец". Затем сформированы дистальные анастомозы между линейными протезами и общими бедренными артериями по типу "конец-в-бок" (рис. 5). Время ишемии правой нижней конечности составило 100 мин, левой - 110 мин. В послеоперационном периоде явления острой ишемии левой нижней конечности регрессировали. Послеоперационный период был осложнен явлениями острой почечной и дыхательной недостаточности. На 29-е сутки после операции пациентка в удовлетворительном состоянии была выписана под наблюдение хирурга по месту жительства.

Ретроспективно проведено сравнение групп пациентов, имевших и не имевших осложнений в интра- и раннем послеоперационном периодах. К осложнениям были отнесены такие, как конверсия в открытую операцию, различные виды эндоликов, тромбозы бранш эндопротезов.

Рис. 3. МСКТ. Аневризма инфраренального отдела аорты (желтой стрелкой указана аневризма брюшной аорты и ОПА; белыми стрелками - выраженные ангуляции подвздошных артерий)

Рис. 4. Окончательный вид протезобедренного двустороннего протезирования (желтой стрелкой указано тело стент-графта; белыми стрелками - линейные протезы (Intergard Silver Knitted, 10 мм) в области анастомозов с браншами стент-графта)

Рис. 5. МСКТ, артериальная фаза болюсного контрастного усиления, объемная реконструкция. Состояние после протезобедренного двустороннего протезирования (желтой стрелкой указано тело стент-графта; белыми стрелками - линейные протезы (Intergard Silver Knitted, 10 мм) в области анастомозов с общими бедренными артериям и браншами стент-графта)

Проведен статистический анализ зависимости развития осложнений и выбранных качественных переменных (пол, наличие АГ, заболеваний легких, атеросклероза периферических артерий, сахарного диабета) (табл. 2). Статистически значимых различий по частоте возникновения осложнений в зависимости от пола и сопутствующей патологии не выявлено.

Таблица 2. Взаимосвязь наличия осложнений с выбранными качественными переменными

* - точный критерий Фишера.

Проведен статистический анализ зависимости развития осложнений (тромбоза бранш эндопротеза, выявления эндоликов и конверсий в открытую операцию) и выбранных количественных переменных: возраста, продолжительности операции, объема введенных контрастных препаратов (табл. 3, рис. 6).

Таблица 3. Взаимосвязь наличия осложнений с выбранными количественными параметрами

* - критерий Манна-Уитни.

Рис. 6. Длительность операции (А) и объема использованного контраста (Б) у пациентов с осложнениями и без них

Были выявлены статистически значимые различия по такому параметру, как объем введенного контраста (p=0,009). В группе пациентов с осложнениями объем введенного контраста был значимо выше (425 [350; 500] мл), чем в группе без осложнений (300 [300; 400] мл). Это явилось результатом более сложных анатомо-морфологических условий при эндопротезировании, как в области доставки эндопротеза (извитые и суженные подвздошные артерии), так и в области шейки АБА (короткая шейка с выраженной ангуляцией). Это требовало более продолжительной и мультипозиционной ангиографии.

Мы не наблюдали статистически значимых различий по таким параметрам, как возраст (p=0,297) и продолжительность операции (p=0,819) у пациентов, имевших осложнения и без таковых.

Обсуждение

Многие центры сосудистой хирургии при плановых операциях по поводу АБА демонстрируют уровень летальности в 2-5% [16-18]. По данным Национального сосудистого регистра Великобритании (за период с 2015 по 2017 г.), внутрибольничная смертность при открытом хирургическом лечении больных с АБА составила 3%, в то время как при эндопротезировании АБА этот показатель не превышает 0,6% [16].

Эндоваскулярное лечение больных с АБА имеет ряд технических ограничений. Так, эта техника предъявляет определенные требования к диаметру и длине шейки аневризмы. В случае чрезмерной ангуляции шейки аневризмы и выраженной извитости подвздошных артерий выполнение этой операции может быть сопряжено со значительными трудностями, а иногда представлять невыполнимую задачу.

Также необходимо учитывать, что при распространении аневризмы на наружные и внутренние подвздошные артерии "выключение" из кровотока внутренних подвздошных артерий при эндопротезировании может вызвать абдоминальную ишемию и ишемию тазовых органов. Так, частота ишемии кишечника после планового эндопротезирования АБА составляет 0,5-1%, а частота подобного осложнения при открытой хирургии заметно больше 2,1-3,6% [19].

Все перечисленные факторы в значительной степени ограничивают частоту применения метода. Именно поэтому эндопротезирование АБА осуществимо примерно у 60-80% пациентов [18]. Однако у пациентов высокого хирургического риска данная операция может являться операцией выбора. Так, все пациенты, вошедшие в исследование, относились к III классу риска согласно классификации Американского общества анестезиологов. При этом интраоперационная и госпитальная летальность отсутствовала.

Возможность развития различных типов эндоликов является одной из главных причин необходимости детального послеоперационного контроля на госпитальном этапе и в отдаленном периоде. При контрольном ультразвуковом дуплексном сканировании через 2 и 6 мес мы наблюдали самостоятельную ликвидацию эндоликов II типа у 2 больных. Несмотря на очевидные преимущества эндоваскулярного лечения коморбидных больных с АБА, необходимо помнить о том, что в 1-2% случаев существует вероятность конверсии, что требует наличия хирургической службы, способной выполнить открытую операцию [20]. В нашем исследовании частота экстренных конверсий в открытое оперативное вмешательство составила 4%.

При анализе факторов, которые могли оказывать влияние на частоту развития осложнений, статистически значимые различия были выявлены только по параметру "объем введенного контраста" (р=0,009), который напрямую зависел от сложных анатомо-морфологических особенностей аорты и подвздошных артерий.

Заключение

При наличии у пациентов АБА и ИБС с многососудистым поражением коронарных артерий возникает дилемма при выборе тактики хирургического лечения. Выполнение первым этапом АКШ, особенно в условиях искусственного кровообращения, может привести к длительной реабилитации. В этих ситуациях необходимость отсроченного оперативного лечения по поводу АБА может сопровождаться гибелью больного от ее разрыва. Выполнение же первично открытой операции с резекцией АБА при наличии ИБС может вызвать фатальные кардиальные осложнения. Наличие такой методики, как эндоваскулярное лечение АБА, позволяет первым этапом выполнить эндопротезирование брюшной аорты и вторым этапом - реваскуляризирующую операцию на коронарных артериях.

Исследование продемонстрировало, что эндопротезирование АБА у пациентов с высоким хирургическим риском можно признать безопасной и эффективной процедурой, сопровождающейся хорошими госпитальными результатами. Однако полная оценка данной методики требует накопления большего опыта и изучения отдаленных результатов.

Литература

1. Stather P.W., Sidloff D.A., Rhema I.A., et al. A Review of Current Reporting of Abdominal Aortic Aneurysm Mortality and Prevalence in the Literature. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2014; 47 (3): 240-242. DOI: https://doi.org/10.1053/ejvs.1999.1045

2. Baxter B.T., Terrin M.C., Dalman R.L. Medical management of small abdominal aortic aneurysms. Circulation. 2008; 117 (14): 1883-1889. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.735274

3. Jahangir E., Lipworth L., Edwards T.L., et al. Smoking, sex, risk factors and abdominal aortic aneurysms: A prospective study of 18 782 persons aged above 65 years in the southern community cohort study. Journal of Epidemiology and Community Health. 2015; 69 (5): 481-488. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024870

4. Sweeting M.J., Patel R., Powell J.T., et al. Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysm in Patients Physically Ineligible for Open Repair: Very Long-term Follow-up in the EVAR-2 Randomized Controlled Trial. Annals of Surgery. 2017; 266 (5): 713-719. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002392

5. Midorikawa H., Takano T., Ueno K.G., et al. What Did Endovascular Aortic Repair Bring for the Treatment Strategy of Abdominal Aortic Aneurysm? Annals of Vascular Diseases. 2018; 11 (4): 484-489. DOI: https://doi.org/10.3400/avd.oa.18-00099

6. Zettervall S.L., Schermerhorn M.L., Soden P.A., et al. The effect of surgeon and hospital volume on mortality after open and endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. Journal of Vascular Surgery. 2017; 65 (3): 626-634. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.09.036

7. Patel R., Powell J.T., Sweeting M.J., et al. The UK endovascular aneurysm repair (EVAR) randomised controlled trials: Long-term follow-up and cost-effectiveness analysis. Health Technology Assessment. 2018; 22 (5): 1-132. DOI: https://doi.org/0.3310/hta22050

8. Kothandan H., Liew G., Chieh H., Khan S.A., et al. Anesthetic considerations for endovascular abdominal aortic aneurysm repair. Annals of Cardiac Anaesthesia. 2016; 19 (1): 132-141. DOI: https://doi.org/10.4103/0971-9784.173029

9. Edwards M.S., Andrews J.S., Edwards A.F., et al. Results of endovascular aortic aneurysm repair with general, regional, and local/monitored anesthesia care in the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database. Journal of Vascular Surgery. 2011; 54 (5): 1273-1282. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.04.054

10. Albertini J.N., Kalliafas S., Travis S., et al. Anatomical Risk Factors for Proximal Perigraft Endoleak and Graft Migration Following Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysms. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2000; 19 (3): 308-312. DOI: https://doi.org/10.1053/ejvs.1999.1045

11. Вишнякова М.В. (мл.), Ларьков Р.Н., Вишнякова М.В. и др. Мультиспиральная компьютерная томография в выявлении признаков нестабильности стенки аневризмы аорты. Альманах клинической медицины. 2015; 38: 27-33. DOI: https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-38-27-33

12. Вишнякова М.В. (мл.). Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике аневризм аорты, имеющих осложнённое течение. Российский электронный журнал радиологии. 2013; 3 (3): 91-97.

13. Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты. Российский кардиологический журналю. 2015; 7 (123): 7-72. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-07-7-72

14. Национальная клинические рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. 2016; Москва. 74.

15. Buth J., Van Marrewijk C.J., Harris P.L., et al. Outcome of endovascular abdominal aortic aneurysm repair in patients with conditions considered unfit for an open procedure: A report on the EUROSTAR experience. Journal of Vascular Surgery. 2002; 35 (2): 211-221. DOI: https://doi.org/10.1067/mva.2002. 121050

16. Watson S., Johal A., Heikkila K., et al. National Vascular Registry. 2018 Annual Report. 2018: 49-50.

17. Bergqvist D., Mani K., Troëng T., et al. Treatment of aortic aneurysms registered in Swedvasc: Development reflected in a national vascular registry with an almost 100% coverage. Gefasschirurgie. 2018; 23 (5): 340-345. DOI: https://doi.org/10.1007/s00772-018-0414-8

18. Beck A.W., Sedrakyan A., Mao J., et al. Variations in Abdominal Aortic Aneurysm Care: A Report from the International Consortium of Vascular Registries. Circulation. 2016; 134 (24): 1948-1958. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024870

19. Björck M., Boyle Jonathan R. Colonic Ischaemia - A Devastating Complication of Abdominal Aortic Aneurysm Repair. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2018; 56 (1): 3-4. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.03.029

20. Ultee K.H.J., Soden P.A., Zettervall S.L., et al. Conversion from endovascular to open abdominal aortic aneurysm repair. Journal of Vascular Surgery. 2016; 64 (1): 76-82. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.12.055

  • Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов
  • ВКонтакте
  • Telegram
Главный редактор
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Акчурин Ренат Сулейманович
Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заместитель генераль­ного директора по хирургии, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов

Глубокоуважаемые коллеги!
В соответствии с решением президиума Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов журналу «Ангиология и сосудистая хирургия» присвоено имя академика А.В. Покровского. Номер регистрации нового наименования:
ПИ № ФС 77 - 85714 от 14.08.2023.


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»