Определение этапности гибридной операции на артериях подвздошно-бедренного сегмента при критической ишемии нижних конечностей

• Ваганов А.Г.
• Ночной М.С.
• Лисицкий Д.А.
• Гавриленко А.В.

Резюме

Актуальность. Одной из основных проблем гибридных вмешательств на артериях нижних конечностей при облитерирующем атеросклерозе является определение этапности манипуляций в рамках одной операции.

Цель исследования - улучшить результаты лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей посредством определения этапности выполнения гибридных операций при поражении аорто-подвздошного сегмента.

Материал и методы. В исследование включены 226 человек, которым в условиях сосудистого отделения Городской клинической больницы № 29 им. Н.Э. Баумана г. Москвы с 2018 по 2023 г. была выполнена гибридная операция по поводу критической ишемии нижних конечностей при поражении аорто-подвздошного сегмента. Все пациенты распределены на 2 группы: 1-я группа - 152 человека, которым первым этапом гибридной операции выполнено открытое вмешательство на бедренных артериях; 2-я группа - 74 человека, которым первым этапом выполнено стентирование подвздошных сосудов. Ретроспективно с целью обоснованности последовательности этапов гибридной операции использовалась математическая модель, заключающаяся в сравнении расчетного совокупного минимального диаметра (d) просветов поперечного сечения бедренных сосудов, который будет соответствовать клинической картине критической ишемии конечности с реальным, определенным с помощью компьютерной томографической ангиографии (d_кт). Для статистической обработки данных было использовано программное обеспечение SPSS Statistics 17.0.

Результаты. В 1-й группе больных непосредственный успех артериальной реконструкции отмечен у 144 (94,7%) человек, при ретроспективной оценке в этой группе у большинства было d>d_кт и d=d_кт. Во 2-й группе - успех у 69 (92,6%), при ретроспективном анализе у большинства пациентов отмечалось d < d_кт. В позднем послеоперационном периоде во 2-й группе при соотношении d>d_кт и d=d_кт чаще встречались пациенты с рецидивом критической ишемии, большим количеством повторных операций в анамнезе и ампутаций (p<0,0005). В 1-й группе при соотношении d<d_кт отмечалась аналогичная тенденция (p<0,00001).

Заключение. Математическая модель определения этапности гибридной операции на артериях нижних конечностей эффективна при составлении плана оперативного вмешательства. При d>d_кт и d=d_кт более эффективным является выполнение в первую очередь открытого этапа, а при d<d_кт - эндоваскулярного этапа гибридной операции.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция исследования и математической модели - Гавриленко А.В.; разработка математической модели, дизайна исследования - Лисицкий Д.А., Ваганов А.Г., Ночной М.С.; обработка материала - Ваганов А.Г., Ночной М.С.; написание текста - Ваганов А.Г., Лисицкий Д.А.; редактирование - Гавриленко А.В.

Для цитирования: Ваганов А.Г., Ночной М.С., Лисицкий Д.А., Гавриленко А.В. Определение этапности гибридной операции на артериях подвздошно-бедренного сегмента при критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (2): 64-71. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-64-71

Ключевые слова: гибридная хирургия; гибридная реваскуляризация; стентирование; критическая ишемия нижних конечностей; математическое моделирование в сосудистой хирургии