3615 последовательно выполненных каротидных эндартерэктомий без использования внутрипросветного шунта

• Вачёв А.Н.
• Чернышева Н.И.
• Дмитриев О.В.
• Степанов М.Ю.
• Головин Е.А.
• Прожога М.Г.
• Терёшина О.В.
• Кузнецов П.О.

Резюме

Введение. В исследовании представлен ретроспективно-проспективный анализ выполнения каротидной эндартерэктомии без использования внутрипросветного шунта у 3615 больных.

Цель работы - определить эффективность и безопасность применения технологии периоперационного ведения и техники операции каротидной эндартерэктомии без внутрипросветного артериального шунта.

Материал и методы. В исследование включены 3615 пациентов, последовательно оперированных в одном отделении. Всем пациентам в плановом порядке выполнена каротидная эндартерэктомия без применения внутрипросветного артериального шунта. Этапы периоперационного ведения были стандартизированы. Все операции проводили в условиях общей комбинированной анестезии. Перед пережатием сонных артерий больному повышали уровень артериального давления на 20-30% более уровня "рабочего". Для контроля за достаточностью кровоснабжения головного мозга применяли церебральную оксиметрию аппаратом INVOS 3100 Somanetics, проводили оценку ретроградного кровотока по внутренней сонной артерии. У 3145 (87%) больных выполнена модифицированная каротидная эндартерэктомия с созданием высокой развилки, у 470 (13%) - классическая каротидная эндартерэктомия с аутовенозной пластикой внутренней и общей сонных артерий. Критерии постановки диагноза ишемического инсульта с определением механизма его развития были стандартизированы.

Результаты. У 3566 (98,64%) больных данных за периоперационный инсульт не было. Интраоперационный инсульт развился у 49 (1,36%). У 41 (1,13%) из 3615 больных механизм развития интраоперационного ишемического инсульта был атероэмболический, у 5 (0,14%) - гемодинамический, у 3 (0,08%) - лакунарный. От ишемического инсульта погибли 11 (0,3%) пациентов.

Заключение. Выполнение операции каротидной эндартерэктомии без использования внутрипросветного шунта не увеличивает риск развития ишемического инсульта. Коррекцию гипоперфузии головного мозга во время пережатия сонных артерий следует признать анестезиологической задачей.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Вачёв А.Н.; сбор и обработка материала - Вачёв А.Н.,Чернышева Н.И., Дмитриев О.В., Степанов М.Ю., Головин Е.А., Прожога М.Г., Терёшина О.В., Кузнецов П.О.; статистическая обработка - Головин Е.А., Степанов М.Ю.; написание текста - Головин Е.А., Степанов М.Ю.; редактирование - Вачёв А.Н.

Для цитирования: Вачёв А.Н., Чернышева Н.И., Дмитриев О.В., Степанов М.Ю., Головин Е.А., Прожога М.Г., Терёшина О.В., Кузнецов П.О. 3615 последовательно выполненных каротидных эндартерэктомий без использования внутрипросветного шунта. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 71-77. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-71-77

Ключевые слова:каротидная эндартерэктомия; ишемический инсульт; внутрипросветный артериальный шунт; стеноз сонной артерии; атеросклероз