Открытые и гибридные вмешательства при стеноокклюзионных поражениях подвздошно-бедренного сегмента (TASC C, D): промежуточные результаты

Резюме

По данным различных статистических исследований, у 76% больных с окклюзией аортоподвздошного артериального русла отмечается поражение бедренно-подколенного сегмента. Хирургическое лечение больных с многоэтажными атеросклеротическими поражениями до настоящего времени остается одной из наиболее сложных проблем сосудистой хирургии, так как для адекватной реваскуляризации нижних конечностей необходима коррекция путей притока и оттока. В раннем послеоперационном периоде у больных с ишемией нижних конечностей при многоуровневом поражении, а также при выполнении традиционных открытых реконструкций на аортоподвздошном сегменте осложнения по-прежнему имеют высокие показатели.

В статье представлены результаты одноцентрового рандомизированного исследования по сравнению гибридной процедуры и аортобедренного шунтирования при поражении подвздошных артерий и общей бедренной артерии. Все пациенты вошли в исследование согласно критериям включения и исключения.

Срок наблюдения составил 24 мес. Проведенное исследование показало безопасность гибридной процедуры в раннем послеоперационном периоде, а также более короткий период нахождения больных в стационаре. Высокая эффективность гибридных оперативных вмешательств: клиническое улучшение в 92-98% случаев с незначительным числом послеоперационных осложнений делают перспективным развитие этого направления реконструктивной сосудистой хирургии у данной категории пациентов по сравнению с аортобедренным шунтированием.

Наше исследование направлено на пересмотр рекомендаций по эндоваскулярному лечению поражений аортоподвздошного сегмента типа С, D согласно TАSC II, а также внедрение гибридных технологий при лечении такой когорты больных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Митрофанов В.О., Карпенко А.А., Стародубцев В.Б., Игнатенко П.В., Рабцун А.А., Саая Ш.Б., Попова И.В., Чебан А.В., Бугуров С.В. Открытые и гибридные вмешательства при стеноокклюзионных поражениях подвздошно-бедренного сегмента (TASC C, D): промежуточные результаты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 110-115. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-110-115

Ключевые слова:гибридная операция, аортобедренный шунт; хроническая ишемия нижних конечностей; атеросклероз артерий нижних конечностей; многоуровневые поражения артерий нижних конечностей



Введение

Лечение пациентов с многоуровневым атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей является одной из наиболее сложных задач сосудистой хирургии. "Золотым стандартом" в лечении протяженных стеноокклюзионных поражений подвздошно-бедренного сегмента остаются открытые хирургические вмешательства с выполнением шунтирующих операций [1-3]. Однако 30-дневная летальность при открытых операциях на аортоподвздошном сегменте достигает 10,4%, а при выполнении гибридных вмешательств не превышает 3% [1, 4-9]. Согласно Национальным рекомендациям по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей при протяженных окклюзионных поражениях аортоподвздошного сегмента показано аортобифеморальное шунтирование, но его проведение целесообразно у пациентов без тяжелой сопутствующей патологии. У больных с тяжелой сопутствующей патологией в подобных случаях рассматриваются эндоваскулярные вмешательства, однако они также не лишены периоперационных рисков. При невозможности выполнить данные вмешательства рассматривают вариант экстраанатомического шунтирования [2, 3, 10, 11].

Пациентам, которым было рекомендовано аорто- бедренное шунтирование (АБШ), тоже можно применять эндоваскулярные методы лечения. Важно учесть, что при гемодинамически значимом поражении общей бедренной артерии (ОБА) эффективность этих методов снижается [5, 6, 12]. В настоящее время в большинстве исследований представлены результаты эндоваскулярного лечения при поражении аортоподвздошного сегмента без вовлечения ОБА в патологический процесс. В соответствии с результатами исследований окклюзия или критический стеноз ОБА считаются неблагоприятным фактором для эндоваскулярных вмешательств, что обусловливает необходимость гибридной операции [12-17].

Таким образом, стентирование подвздошного сегмента с пластикой ОБА будет являться альтернативой открытой хирургической реконструкции у пациентов с многоуровневым поражением подвздошного-бедренного сегмента, согласно классификации Европейского консенсуса TASC II C, D, сохраняя показатели проходимости, но снижая риски периоперационных осложнений. В настоящее время нет данных о рандомизированных исследованиях, сравнивающих АБШ и гибридные вмешательства при стеноокклюзионных поражениях подвздошного сегмента TASC C, D в сочетании с критическим поражением ОБА. Кроме того, нет строгих рекомендаций к выполнению открытых операций или гибридных вмешательства при данном типе стеноокклюзионного поражения подвздошно-бедренного сегмента [11, 18-23].

Цель настоящего исследования - провести сравнительную оценку безопасности и эффективности гибридных и открытых шунтирующих операций в раннем и отдаленном периодах.

Материал и методы

Данное исследование одобрено этическим комитетом Национального медицинского исследовательского центра имени академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России, а также зарегистрировано на ClinicalTrials.gov (NCT02580084). Все пациенты вошли в исследование после процедуры подписания информированного согласия. Исследование проводилось с 2014 по 2018 г.

Мы включили в исследование 100 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (стадия II-V по классификации R. Rutherford). Причиной окклюзионного поражения артериального русла у всех пациентов был атеросклероз. В 1-ю группу включено 49 пациентов. В данной группе выполнялись гибридные вмешательства - стентирование подвздошных артерий в сочетании с эндартерэктомией и пластикой ОБА (всем пациентам проводилось оперативное лечение с одной стороны). Во 2-ю группу вошел 51 пациент. В данной группе осуществлялись открытые вмешательства - бифуркационное (БифАБШ) или линейное АБШ.

Критерии включения. Пациенты включались в исследование, если выявлялся критический стеноз (≥70%) или окклюзионное поражение подвздошных артерий в сочетании с критическим стенозом (≥70%) или окклюзией ОБА. Если поражение подвздошного сегмента считалось пригодным для стентирования и был достигнут успех процедуры, также выполнялась эндартерэктомия из ОБА с пластикой дефекта артерии заплатой. В группе открытых вмешательств (БифАБШ или АБШ) пациенты включались в исследование только в случаях, когда одномоментно проводилась эндартерэктомия из ОБА вследствие ее критического стеноза или окклюзии.

Критерии исключения. Пациенты с тромбозом аорты, сопутствующей аневризмой аорты или подвздошных артерий, а также с острой ишемией конечностей исключались из исследования.

Всем пациентам перед операцией выполнялось дуплексное сканирование артерий нижних конечностей с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и мультиспиральная компьютерная ангиография (МСКТ-ангиография).

Поражения были классифицированы в соответствии с документом TASC II C, D [16]. Данная классификация использовалась для оценки степени стеноокклюзионного поражения в обеих группах пациентов.

Результаты оценивались в раннем периоде (30 дней после операции), а также в отдаленном периоде через 6, 12, 24 мес. В послеоперационном периоде проводились осмотр ангиохирурга и дуплексное сканирование артерий нижних конечностей с определением ЛПИ. При выявлении рестеноза оперированного сегмента (≥70%) или окклюзии выполнялась контрольная МСКТ-ангиография для разработки дальнейшей тактики лечения.

Оперативная техника. Гибридные вмешательства (1-я группа) и открытые вмешательства (2-я группа) выполняли хирурги центра. В 1-й группе операция начиналась с выделения бедренных артерий с использованием стандартного доступа в бедренном треугольнике. Далее проводник проводили в просвет артерии перед артерио- и эндартерэктомией. При окклюзиях подвздошного сегмента применялся плечевой доступ (антеградная реканализация). После успешной реканализации подвздошного сегмента, проведения проводника через пораженный сегмент подвздошной артерии мы завершали вмешательство с выполнением эндартерэктомии из ОБА с закрытием дефекта заплатой из ксеноперикарда и стентированием подвздошной артерии.

Доступ к подвздошным артериям осуществлялся посредством пункции заплаты иглой 18G c последующей установкой интродьюсера 7F. Эндартерэктомия и пластика дефекта выполнялись перед стентированием подвздошных артерий для исключения формирования ложных каналов. Эндартерэктомия из ОБА производилась как можно проксимальнее по отношению к наружной подвздошной артерии, чтобы избежать повреждения стента при использовании сосудистого зажима на артерии, а также снизить риск поломок стента в зоне физиологичного сгиба ОБА. При стентировании наружных подвздошных артерий применяли саморасширяющиеся нитиноловые стенты, при лечении стеноокклюзионных поражений общих подвздошных артерий (ОПА) - баллонорасширяемые стенты.

Гибридная процедура была выполнена с помощью ангиографа GE OEC 9900 Elite (США).

БифАБШ и АБШ производили из забрюшинного доступа по стандартной методике с использованием бифуркационного или линейного протеза из дакрона, с наложением последовательно центрального и дистального анастомозов. Во всех случаях при наложении дистального анастомоза осуществлялась эндартерэктомия из ОБА.

После гибридных вмешательств аспирин (75 мг/сут) и клопидогрел (75 мг/сут) назначались в течение 6 мес. Через 6 мес аспирин (75 мг/сут) был рекомендован для длительного приема. После открытых вмешательств аспирин (100 мг/сут) назначался на длительный срок.

Статистический анализ. Оценка достоверности результатов проводилась с помощью U-критерия Манна-Уитни, критерия Фишера. При нормальном распределении признаков использовался критерий t-Стьюдента или ANOVA. Для оценки первичной проходимости шунтов и стентов применялся метод множественных оценок Каплана-Мейера. Для учета множественных сравнений использовалась поправка Бенжамини. С целью оценки значимости предикторов и силы связей применялась регрессия Кокса. Расчеты проводили при помощи статистического пакета Statistica 12.

Результаты

Средний возраст пациентов в 1-й группе (гибридные вмешательства) составил 65±6,6 лет, во 2-й группе (открытые вмешательства) - 61,8±6,8 года. Все пациенты 1-й и 2-й группы имели артериальную гипертензию. Ишемическая болезнь сердца в 1-й группе была зафиксирована у 43 (86%) пациентов, во 2-й - у 44 (85%) пациентов. Сахарный диабет выявлен у 5 (12%) больных 1-й группы и у 4 (9,5%) пациентов 2-й группы. У всех пациентов отмечались признаки хронической ишемии нижних конечностей, в соответствии с классификацией R. Rutherford: II стадия - 33 (66%) пациента в 1-й группе, 35 (70%) - во 2-й; III стадия - 4 (8%) пациента в 1-й группе, 3 (6%) - во 2-й; IV стадия - 9 (18%) пациентов в 1-й группе, 9 (18%) - во 2-й; V стадия - 3 (6%) пациента в 1-й группе, 4 (8%) - во 2-й. Все пациенты обеих групп курили или у них фиксировалось курение в анамнезе.

Средняя длина стентированных сегментов 1-й группы составила 68,8±6,3 мм (диапазон 40-150 мм). Средняя длина поражения подвздошной артерии 2-й группы - 130,8±4,6 мм (диапазон 55-156 мм).

Демографические и клинические характеристики пациентов приведены в табл. 1.

Таблица 1. Демографические и клинические характеристики пациентов

Примечание. ИБС - ишемическая болезнь сердца; NA - not applicable.

У пациентов 1-й группы, которым выполнялись гибридные вмешательства, в одном случае после реканализации и ангиопластики ОПА ввиду выраженного кальциноза последней на контрольной ангиографии выявлен разрыв ОПА.

В 1 (2,3%) случае у пациента 1-й группы и в 1 (2,3%) случае у пациента 2-й группы в раннем послеоперационном периоде отмечалось кровотечение в оперированном сегменте, что потребовало оперативного вмешательства (ревизия и гемостаз).

Лимфорея в области доступа к бедренным артериям была выявлена в 2 (4,7%) случаях у пациентов 2-й группы. У пациентов 1-й группы данного осложнения не зафиксировано. Консервативное лечение у пациентов 2-й проводилось во всех случаях (перевязки и местное введение липиодола).

В раннем послеоперационном периоде (до 30 дней) тромбоз подвздошного сегмента после гибридных или открытых вмешательств наблюдался в 1 (2%) случае у пациента 1-й группы и в 3 (6%) случаях у пациентов 2-й группы. Тромбэктомии с использованием катетера Фогарти были успешно выполнены в обеих группах. Во 2-й группе в 1 (2%) случае развилась острая почечная недостаточность, что потребовало проведения заместительной почечной терапии. Инфекция раны отмечена во 2-й группе в 1 (2%) случае. Проводили санацию раны и перевязки. В течение 30 дней была выявлена грыжа в зоне доступа на животе в 1 (2%) случае. Осложнения в раннем операционном периоде представлены в табл. 2. В 1-й группе осложнений в раннем послеоперационном периоде было меньше по сравнению со 2-й группой (p=0,04697).

Таблица 2. Осложнения в раннем послеоперационном периоде (до 30 дней)

За период наблюдения (24 мес) в 1-й группе умер 1 (2%) пациент (через 8 мес вследствие онкологии), во 2-й группе зафиксировано 4 (8%) летальных исхода (через 9, 11, 12 и 15 мес; причины смерти: инсульт и инфаркт, в 2 случаях летальный исход вследствие онкологии). Причина смерти не связана с поражением артерий в оперированном сегменте. За период наблюдения (24 мес) в 6 (12%) случаях у пациентов 1-й группы и в 3 (6%) случаях у пациентов 2-й группы были выявлены рестенозы оперированного сегмента (≥70%). У пациентов 1-й группы выполнено эндоваскулярное вмешательство. У пациентов 2-й группы осуществлены гибридные процедуры с реконструкцией дистального анастомоза и стентированием бранши протеза. В течение 24 мес в 1 (2%) случае в 1-й группе и в 1 (1,9%) случае во 2-й группе выполнены ампутации нижних конечностей ниже колена.

Отмечено достоверное увеличение ЛПИ у всех пациентов в обеих группах после оперативных вмешательств. В 1-й группе ЛПИ был 0,43±0,09 до гибридного вмешательства и стал 0,77±0,15 после выполнения гибридного лечения (p<0,001). Во 2-й группе ЛПИ был 0,51±0,07 до открытого вмешательства и стал 0,78±0,13 после проведения операции (p<0,001). Послеоперационные результаты в отдаленном периоде в группах представлены в табл. 3.

Таблица 3. Послеоперационные результаты в отдаленном периоде

Совокупный коэффициент первичной проходимости через 24 мес составил по 88% в обеих группах (см. рис., р=0,3782).

Рис. Оценки кривой Каплана-Мейера для показателей первичной проходимости у пациентов двух групп

Обсуждение

В ряде исследований авторы указывают на эффективность гибридных вмешательств и лучшую проходимость оперированных сегментов в течение 1 года по сравнению с эндоваскулярным вмешательством [2, 3, 13, 14, 20, 23]. В большинстве представленных исследований данные о первичной проходимости при гибридных вмешательствах ограничиваются 3 годами [2, 3, 6, 14, 15]. Сведения о частоте осложнений и долгосрочной проходимости при применении открытых и гибридных вмешательств при многоуровневом поражении аортобедренного сегмента до сих пор носят дискутабельный характер [6-10]. В связи с этим возникают вопросы об этапности оперативных вмешательств, чтобы снизить риск периоперационных осложнений, а также увеличить проходимость оперированного сегмента в отдаленные сроки [2, 4, 10, 11, 21, 22]. Основной вопрос в дискуссиях связан с тактическим подходом при эндоваскулярном лечении стеноокклюзионных поражений подвздошного сегмента в сочетании с критическим стенозом ОБА. В ряде исследований указывается на риск поломок стента при стентировании ОБА, что в свою очередь ограничивает возможность выполнения данных эндоваскулярных вмешательств в рутинной практике [6, 9]. Выходом из такой ситуации, по данным литературы, является более травматичное вмешательство - АБШ, при которых частота периоперационных осложнений достигает >20% [2, 9, 14, 15].

Учитывая эти факты, в настоящее время ряд хирургов предпочитают использовать у пациентов с высоким риском развития периоперационных осложнений гибридные процедуры. Рандомизированных исследований для оценки безопасности и эффективности между гибридными и открытыми вмешательствами в настоящее время не проведено.

Принимая во внимание все вышесказанное, выполнение гибридных вмешательств более предпочтительно у пациентов с высоким риском развития серьезных нежелательных явлений и периоперационных осложнений, что в свою очередь ведет к снижению частоты летальных исходов в раннем послеоперационном периоде. Помимо этого, малая травматичность гибридных вмешательств позволяет уменьшить койко-день. Так, в нашем исследовании в группе гибридных вмешательств койко-день составил 10,6, в группе открытых вмешательств - 14,9 (p=0,000008).

В исследовании первичная проходимость через 24 мес составила 88% в обеих группах (р=0,3782). В конце периода наблюдения (24 мес) у 6 (12%) пациентов 1-й группы и у 3 (6%) пациентов 2-й группы были выявлены рестенозы, по поводу чего выполнены оперативные вмешательства. Ампутация нижних конечностей зафиксирована с одинаковой частотой в обеих группах в течение 24 мес.

Стоит обратить внимание, что представленное исследование имеет ряд ограничений. Это одноцентровое рандомизированное исследование. Кроме того, мы продолжаем период наблюдения в данных группах пациентов, полученные результаты в отдаленном периоде через 3-5 лет могут изменить настоящие выводы.

Выводы

1. Гибридные вмешательства (стентирование подвздошных артерий с одномоментной эндартерэктомией из ОБА с пластикой заплатой из ксеноперикарда) по безопасности достоверно превосходят открытые вмешательства в раннем послеоперационном периоде (30-дневный период).

2. В отдаленном послеоперационном периоде (24 мес) данное исследование показало сопоставимые результаты по первичной проходимости в группе как гибридного, так и открытого вмешательства.

Литература/References

1. Morris-Stiff G, Ogunbiyi S, Winter RK, et al. Aortic replacement in aorto-occlusive disease: an observational study. BMC Surg. 2008; 8: 19. doi: 10.1186/1471-2482-8-19

2. Malas MB, Enwerem N, Qazi U, et al. Comparison of surgical bypass with angioplasty and stenting of superficial femoral artery disease. J Vasc Surg. 2014; 59 (1): 129-135. doi: 10.1016/j.jvs.2013.05.100

3. Siracuse JJ, Giles KA, Pomposelli FB, et al. Results for primary bypass versus primary angioplasty/stent for intermittent claudication due to superficial femoral artery occlusive disease. J Vasc Surg. 2012; 55 (4): 1001-1007. doi: 10.1016/j.jvs.2011.10.128

4.Adam DJ, Beard JD, Cleveland T, et al. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005; 366 (9501): 1925-1934. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67704-5

5. Piazza M, Ricotta JJ, Bower TC, et al. Iliac artery stenting combined with open femoral endarterectomy is as effective as open surgical reconstruction for severe iliac and common femoral occlusive disease. J Vasc Surg. 2011; 54 (2): 402-411. doi: 10.1016/j.jvs.2011.01.027

6. Chang RW, Goodney PP, Baek JH, et al. Long-term results of combined common femoral endarterectomy and iliac stenting/stent grafting for occlusive disease. J Vasc Surg. 2008; 48 (2): 362-367. doi: 10.1016/j.jvs.2008.03.042

7.Ebaugh JL, Gupta N, Raffetto JD. Single-incision external iliac artery endarterectomy and patch angioplasty. Ann Vasc Surg. 2011; 25 (8): 1165-1169. doi: 10.1016/j.avsg.2011.05.032

8. Dosluoglu HH, Lall P, Harris LM, et al. Long-term limb salvage and survival after endovascular and open revascularization for critical limb ischemia after adoption of endovascular-first approach by vascular surgeons. J Vasc Surg. 2012; 56 (2): 361-371. doi: 10.1016/j.jvs.2012.01.054

9. Leville CD, Kaskyap VS, Clair DG, et al. Endovascular management of iliac artery occlusions: extending treatment to TransAtlantic Inter-Society Consensus class C and D patients. J Vasc Surg. 2006; 43 (1): 32-39. doi: 10.1016/j.jvs.2005.09.034

10.Lee ES, Steenson CC, Trimble KE, et al. Comparing patency rates between external iliac and common iliac artery stents. J Vasc Surg. 2000; 31 (5): 889-894. doi: 10.1067/mva.2000.106423

11. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Москва. 2019; 66. [Nacional’nye rekomendacii po vedeniyu pacientov s zabolevaniyami arterij nizhnih konechnostej. Moskva. 2019; 66. (In Russ.)]

12.Nishibe T, Kondo Y, Darkik A, et al. Hybrid surgical and endovascular therapy in multifocal peripheral TASC D lesions: up to three year follow-up. J Cardiovasc Surg. 2009; 50 (4): 493-499.

13.Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 45: 5−67. doi: 10.1016/j.jvs.2006.12.037

14.Nevelsteen A, Wouters L, Suy R. Aortofemoral dacron reconstruction for aorto-iliac occlusive disease: a 25 year study. Eur J Vasc Surg. 1991; 5: 179-186.

15.Malone JM, Moore WS, Goldstone J. The natural history of bilateral aortofemoral bypass grafts for ischemia of the lower extremities. Arch Surg. 1975; 110: 1300-1306. doi: 10.1001/archsurg.1975.01360170040005

16.Capoccia L, Riambau V, da Rocha M. Is femorofemoral crossover bypass an option in claudication. Ann Vasc Surg. 2010; 24 (6): 828-832. doi: 10.1016/j.avsg.2010.03.021

17.Martin D, Katz SG. Axillofemoral bypass for aortoiliac occlusive disease. Am J Surg. 2000; 180 (2): 100-103. doi: 10.1016/s0002-9610(00)00426-8

18. Чернявкий М.А., Артюшин Б.С., Чернов А.В. и др. Клинический случай эндоваскулярного лечения пациента с окклюзией инфраренального отдела аорты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018; 22 (3): 81-85. [CHernyavkij MA, Artyushin BS, Chernov AV, et al. Klinicheskij sluchaj endovaskulyarnogo lecheniya pacienta s okklyuziej infrarenal’nogo otdela aorty. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya. 2018; 22 (3): 81-85. (In Russ.)] doi: 10.21688/1681-3472-2018-3-69-74

19. Карпенко А.А., Стародубцев В.Б., Игнатенко П.В., Зо- лоев Д.Г. Гибридные оперативные вмешательства у пациентов с многоуровневыми атеросклеротическими поражениями артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014; 20 (2): 60-65. [Karpenko AA, Starodubcev VB, Ignatenko PV, Zoloev DG. Hybrid operative interventions in patients with multi-level atherosclerotic lesions of lower-limb arteries. Angiol Vasc Surg. 2014; 20 (2): 60-65. (In Russ.)]

20.Starodubtsev V, Karpenko A, Ignatenko P. Hybrid and open surgery of Trans-Atlantic Inter-Society II type C and D iliac occlusive disease and concomitant lesion of common femoral artery. Int Angiol. 2016; 35 (5): 484-491.

21. Учкин И.Г., Шугушев З.Х., Талов Н.А. и др. Опыт применения гибридных методик хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19 (2): 48-56. [Uchkin IG, Shugushev ZKh, Talov NA, et al. Experience with hybrid techniques of surgical treatment of patients with lower limb critical ischaemia. Angiol Vasc Surg. 2013; 19 (2): 48-56. (In Russ.)]

22. Вачев А.Н., Сухоруков В.В., Дмитриев О.В., Кругомов А.В. Последовательность выполнения этапов гибридных операций у больных с синдромом Лериша при критической ишемии конечности. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22 (2): 48-57. [Vachev AN, Sukhorukov VV, Dmitriev OV, Krugomov AV. Sequence of stages of hybrid operations in patients with Leriche syndrome and critical limb ischaemia. Angiol Vasc Surg. 2016; 22 (2): 48-57. (In Russ.)]

23. Троицкий А.В., Бехтев А.Г., Хабазов Р.И. и др. Результаты гибридных операций при этажных поражениях артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19 (1): 39-43. [Troitsky AV, Bekhtev AG, Khabizov RI, et al. Outcomes of hybrid operations in multi storeyed lesions of arteries of the aortoiliac and femoropopliteal sments. Angiol Vasc Surg. 2013; 19 (1): 39-43. (In Russ.)]

  • Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов
  • ВКонтакте
  • Telegram
Главный редактор
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Акчурин Ренат Сулейманович
Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заместитель генераль­ного директора по хирургии, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов

Глубокоуважаемые коллеги!
В соответствии с решением президиума Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов журналу «Ангиология и сосудистая хирургия» присвоено имя академика А.В. Покровского. Номер регистрации нового наименования:
ПИ № ФС 77 - 85714 от 14.08.2023.


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»