Аневризмы экстракраниального отдела сонных артерий (обзор литературы)

• Чупин А.В.
• Масалимов Н.Р.
• Гришин С.А.
• Белоярцев Д.Ф.

Резюме

Аневризмы экстракраниального отдела внутренних сонных артерий являются редким сосудистым заболеванием, составляя около 1% всех аневризм периферических артерий. Данная патология сопряжена с развитием таких грозных осложнений, как тромбоэмболия внутричерепных артерий и компрессия черепных нервов.

В статье представлен обзор современных литературных данных о клинических проявлениях, диагностике и лечении аневризм экстракраниального отдела сонных артерий. В настоящее время из-за отсутствия рандомизированных клинических исследований остается открытым вопрос выбора тактики оперативного лечения при данной нозологии.

Цель исследования - провести анализ имеющихся литературных данных о клинической картине, диагностике и лечении аневризм экстракраниального отдела сонных артерий. Для поиска научных публикаций использовались базы PubMed, Scopus, Web of Science, РИНЦ.

Ключевые слова:экстракраниальные аневризмы сонных артерий; редкое сосудистое заболевание; результаты хирургического лечения; тромбоэмболия внутричерепных артерий; компрессия черепных нервов

Введение

Аневризмы и псевдоаневризмы экстракраниального отдела сонных артерий (СА) относятся к редко встречающейся патологии, которая характеризуется мультифакторностью возникновения и неблагоприятным прогнозом без соответствующего лечения. Аневризма внутренней сонной артерии (ВСА) - локализованное увеличение диаметра артерии более чем на 50% по сравнению с референсными значениями, которые составляют 0,55±0,06 см у мужчин и 0,49±0,07 у женщин на уровне ВСА, 0,99±0,10 у мужчин и 0,92±0,10 у женщин на уровне бульбуса СА [1]. Некоторые отечественные авторы также считают, что аневризмой СА следует считать расширение бифуркации общей сонной артерии (ОСА) более чем на 100% по сравнению с диаметром ВСА или на 50% относительно диаметра ОСА [2].

Историческая справка

Первый опыт хирургического лечения пациентов с аневризмами данной локализации относится к 1805 г., когда A. Cooper произвел лигирование аневризмы ОСА [3]. Более века лигирование оставалось основным методом лечения. Результаты этих операций были неудовлетворительные, так как риск инсульта и смертность составляли до 25 и 20% соответственно [4]. N. Winslow сообщил о 124 зарегистрированных наблюдениях заболевания до 1925 г., в том числе о 82 пациентах, прошедших лечение путем перевязки СА со смертностью 28% [5]. Во второй половине XX в. многие хирурги придерживались выжидательной тактики, согласно которой больные с асимптомными аневризмами экстракраниального отдела ВСА не должны подвергаться хирургическому лечению, а нуждаются лишь в регулярных контрольных обследованиях [6].

В 1952 г. A. Dimitza выполнил первую резекцию аневризмы ОСА с анастомозом "конец-в-конец" [7]. Первый отчет о резекции аневризмы ОСА с переходом на ВСА с первичным швом был описан P. Shea в 1955 г. [8]. Часто недостаточная длина сосудов исключает возможность формирования первичного анастомоза, что предполагает использование трансплантата-вставки. В 1959 г. A.S. Beall сообщил о первом протезировании резецированного участка синтетическим дакроновым протезом [9]. С 1970 г. прямая реконструкция артерии или использование аутовены полностью вытеснили перевязку СА [10]. В 1990 г. J.C. Parodi et al. впервые выполнили имплантацию стент-графта больному с ложной аневризмой правой ОСА [11].

Распространенность

Аневризмы экстракраниального отдела СА обнаруживаются менее чем у 1% среди всех аневризм других локализаций. У мужчин заболевание развивается в 2 раза чаще, а средний возраст больных составляет 56 лет (диапазон 18-70 лет) [4]. Так, по данным крупного одноцентрового исследования, проводившегося и R. El-Sabrout, и D.A. Cooley в Техасском институте сердца с 1960 по 1995 г., было выявлено 7653 аневризм аорты и периферических артерий. Из них обнаружено 67 аневризм экстракраниального отдела СА у 65 пациентов, что составило 0,9% [12]. В более современных источниках также сообщается о том, что аневризмы экстракраниального отдела СА - редкая ситуация, составляющая менее 1% всех периферических аневризм [13].

Этиология и естественное течение

Аневризмы экстракраниальных сонных артерий (ЭСА) - это полиэтиологическое заболевание. Основными причинами развития являются дегенеративные и атеросклеротические изменения стенки артерии (истончение среднего слоя - медиа и изменения внутренней эластической мембраны), которые чаще появляются у людей пожилого и старческого возраста (истинные аневризмы). На их долю приходятся от 40 до 70% всех аневризм каротидных артерий [10, 14]. На основании данных, опубликованных с 1972 по 1985 г., R.L. McCann также отметил преобладание атеросклеротических аневризм (относительная частота 53%). Доминировали веретенообразные аневризмы, которые могут локализоваться на всем протяжении СА, но чаще всего в области бифуркации ОСА или в проксимальном отделе ВСА. При любых аневризмах крайне высока частота инсультов, которая при естественном течении заболевания колеблется в пределах 36-70% [4, 15, 16].

Специфический инфекционный процесс (сифилис, микотическое поражение, протей) долгое время считался основной причиной формирования аневризм. В настоящее время аневризмы инфекционной этиологии встречаются редко.

Другими менее распространенными причинами возникновения истинных аневризм ЭСА является соединительнотканная дисплазия (синдром Марфана, фибромускулярная дисплазия, синдром Элерса-Данло, болезнь моя-моя, болезнь Бехчета и др.). По данным авторов из больницы Пекинского медицинского колледжа, из 48 пациентов с аневризмами ЭСА у 4 (8,3%) была фибромускулярная дисплазия, у 2 (4,2%) - болезнь Бехчета, у 1 (2,1%) - неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) [17].

Во 2-й половине XX в. псевдоаневризмы после каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) являлись одними из наиболее часто встречаемых аневризм этой локализации. R. El-Sabrout и D.A. Cooley сообщали о 67 наблюдениях возникновения аневризм ЭСА, 57% из которых приходились на псевдоаневризмы после КЭАЭ [12]. Такая высокая частота объясняется тем, что при протезировании дакроновыми протезами использовались шелковые нити, которые со временем деградировали, что приводило к возникновению ложных аневризм.

Другая причина развития аневризм - раневая инфекция. Данные литературы последних десятилетий свидетельствуют, что на данную причину приходится не более 15%, что можно объяснить усовершенствованием шовного материала, техники операции, антибиотикопрофилактикой [17, 18].

Одной из наиболее частых причин образования ложных аневризм является травма. Проникающие ранения в области шеи нередко приводят к 2 грозным осложнениям: артериовенозному свищу и формированию псевдоаневризм.

Тупая травма в области шеи способна привести к диссекции сосуда и в последующем к перерождению в ложную аневризму, которая может увеличиваться в размерах, тромбироваться или разорваться. Травматические поражения становятся все более частой причиной формирования аневризм. R.L.McCann оценил их распространенность в 13% всех причин аневризм экстракраниального отдела СА [4]. Опыт P. Moreau считает, этот показатель больше - почти 16% [19]. При анализе литературы за 15 лет Y.S. Alimi et al. выявили 155 случаев травматических поражений дистального отдела ВСА. Они подчеркнули, что некоторое количество поражений останется недиагностированным при политравме [20].

Также в литературе встречается большое количество указаний на формирование аневризм вследствие ятрогенных причин, в первую очередь образование псевдоаневризм после выполнения КЭАЭ. Второй причиной является повреждение стенки артерии при проведении катетеризации яремной вены [12].

Классификация

Обычно аневризмы экстракраниального отдела СА классифицируют на два вида: истинные и ложные. По форме они могут быть фузиформные, мешковидные и веретенообразные [21].

Общепринятой хирургической классификации не существует.

Довольно часто в статьях зарубежных авторов фигурирует классификация, созданная группой авторов Гейдельбергского университета Рупрехта-Карлса. Она основана на локализации аневризматического расширения [22]. Описание представлено на рис. 1.

Классификация Пекинского медицинского колледжа (Peking Union Medical College Hospital, PUMCH), разработанная Zuoguan Chen et al., применяется для определения выбора тактики эндоваскулярного лечения. Описание представлено на рис. 2.

В табл. 1 отражена частота локализаций аневризм экстракраниального отдела по данным систематического обзора, представленного в 2016 г. J.C. Welleweerd et al. (1322 случая возникновения аневризм ЭСА) [14].

Клинические проявления

Значимость клинических проявлений варьирует от асимптомного течения до выраженного неврологического дефицита. По данным J.C. Welleweerd et al., асимптомное течение встречается у 13% пациентов [14]. Симптомы заболевания выявляются примерно у 90% пациентов и включают наличие болезненного или безболезненного пульсирующего образования на шее, которое является начальным и самым частым симптомом [12]. Наиболее грозными клиническими проявлениями становятся признаки церебральной ишемии. По результатам нескольких источников, amaurosis fugax, транзиторные ишемические атаки (ТИА) и острое нарушение мозгового кровообращения встречаются у 36-70% пациентов [12, 14-16, 24]. Объемное образование приводит к компрессии черепных нервов (блуждающего - X пара, подъязычного -

XII пара). Это может встречаться у 6-9% больных и проявляется охриплостью голоса, дисфагией и дисфонией [14, 18]. В 1994 г. T. Shimohata et al. [25] выявили, что в редких случаях аневризмы экстракраниального отдела СА могут вызывать синдром Тапиа (односторонний паралич мышц голосовой складки и языка, иногда сопровождающийся параличом грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц). Часто аневризма ВСА в экстракраниальном отделе сдавливает звездчатый ганглий симпатического ствола, что приводит к синдрому Горнера, который встречается у 30% пациентов [26].

Зависимость частоты клинических признаков от этиологии заболевания у больных с аневризмой экстракраниального отдела СА представлена в табл. 2 [2].

Диагностика

Первичная диагностика аневризм экстракраниального отдела ВСА заключается в физикальных методах обследования (пульсирующее образование и систолический шум в сонном треугольнике шеи). Однако данные симптомы не являются патогномоничными и могут отсутствовать.

Ключевыми являются неинвазивные методы визуализации СА. Основным неинвазивным методом визуализации является цветовое дуплексное сканирование (ЦДС). Метод исследования позволяет определить локализацию и размеры аневризмы, изучить ее структуру, наличие или отсутствие в полости тромбов, взаимоотношение с соседними органами и тканями. Денситометрический анализ структуры аневризм, выполняемый с помощью ультразвука, может приближаться даже к морфологическому исследованию. Он позволяет определять гетерогенный и осложненный состав бляшек с диссекционными кровоизлияниями или уже сформированными аневризмами СА [24].

Недостатком этого метода является плохая визуализация высоко расположенных аневризм в дистальном отделе ВСА. Во время исследования следует помнить и об опасности спровоцировать тромбоэмболию компрессией ультразвуковым датчиком [24].

Ранее часто использовалась рентгеноконтрастная ангиография для получения подробной информации о сосудистой анатомии и строении аневризмы. Тем не менее необходимо тщательно взвешивать диагностические возможности рентгеноконтрастной ангиографии и потенциальный риск осложнений (0,5-3%), наиболее грозные из которых - ишемический инсульт и аллергическая реакция на контраст [27]. Поэтому в настоящее время отдается предпочтение компьютерной томографической (КТА) и магнитно-резонансной ангиографии (МРА).

Сегодня методика КТА является "золотым стандартом" диагностики. Преимущество ее заключается в одновременной визуализации экстра- и интракраниального отделов СА, оценке взаимосвязей костных анатомических ориентиров, которые имеют решающее значение для принятия решения о возможности проведения открытой хирургической операции или эндоваскулярного лечения [10]. Согласно данным W. Hollingworth et al. чувствительность метода в диагностике патологии СА составляет 95%, специфичность - 98% [28].

Основное преимущество МРА - возможность селективно и довольно подробно исследовать сосудистые структуры в трехмерном формате без использования контрастных средств. Это дает возможность достоверно локализовать уровень сосудистого поражения и ишемического очага, оценить церебральный кровоток и метаболические нарушения [29]. P. Nederkoorn et al. считают, что использование в диагностике методов ЦДС и МРА дает хорошие результаты, которые сопоставимы с селективной рентгеноконтрастной ангиографией ВСА, что позволяет отказаться от нее у ряда больных [30].

Лечение

В последние десятилетия "золотым стандартом" лечения была открытая хирургическая резекция аневризмы с реконструкцией СА. Но благодаря усовершенствованию эндоваскулярных устройств и развитию новых технологий эндоваскулярный подход становится более привлекательным. Кроме того, не все авторы придерживаются агрессивной хирургической тактики в отношении лечения аневризм экстракраниального отдела СА, предпочитая оптимальную медикаментозную терапию (антикоагулянтную, аниагрегантную терапию и постоянное последующее наблюдение) хирургическому лечению. В ходе крупнейшего одноцентрового исследования, проведенного V.E.C. Pourier et al. [31], были получены данные о результатах применения консервативной терапии у бессимптомных пациентов с малым диаметром аневризмы (менее 1,5 см). За время наблюдения (1-121 мес) 1 пациент умер от ипсилатерального инсульта, частота ипсилатерального мозгового инсульта составила 1,1 на 100 пациенто-лет [95% доверительный интервал (ДИ) 0,01-6,3]. Однако J.C. Welleweerd et al. [14] сообщили, что 30-дневная смертность и частота инсультов у пациентов, получавших консервативное лечение, составляли 4,67 и 6,67%, а после операции - 1,91 и 5,16% соответственно. После публикации работы R. El-Sabrout и D.А. Cooley "Аневризмы экстракраниального отдела каротидных артерий: опыт Техасского института сердца" в 2000 г. консервативное лечение пациентов с аневризмами СА с помощью антиагрегантов и антикоагулянтов сведено к минимуму [12].

Основная цель лечения заключается в предотвращении развития неврологического дефицита, который может возникнуть вследствие атеро- и тромбоэмболии.

Существует два основных направления в хирургическом лечении: открытая хирургическая реконструкция и эндоваскулярное вмешательство на СА. Выбор тактики лечения должен быть индивидуальным и основываться на локализации, размере и этиологии аневризмы; кроме того, необходимо учитывать общее состояние пациента [10].

Достаточно эффективным и безопасным методом лечения остается открытое оперативное вмешательство - резекция аневризмы с реконструкцией СА (анастомоз "конец-в-конец", протезирование синтетическим или венозным трансплантатом, лигирование мешотчатых аневризм). В метаанализе G. Galyfos et al. [32] было проанализировано 383 случая аневризм с 2004 по 2020 г. Этим пациентам было произведено 220 открытых оперативных вмешательств и получены следующие данные. Показатели 30-дневной смертности составили 4%, частота инсульта и ТИА - 5,5%, повреждения черепно-мозговых нервов (ЧМН) - 14,5%, послеоперационные гематомы и кровотечения - 5,2%. Тем не менее повреждение черепных нервов было преходящим у 11-22% пациентов и только у 3-13% - постоянным [22]. В целом после проведения открытого оперативного вмешательства частота возникновения поздних инсультов составляет менее 10% против 50% при естественном течении аневризмы. Эти данные не противоречат показателям, полученным в других крупных исследованиях [12, 33-35]. N. Attigah et al. [22] предоставили наиболее отдаленные результаты открытого оперативного вмешательства - выживаемость в течение 5, 10, 15, 20 лет составила 90, 77, 65, 57% соответственно, а свобода от инсульта - 96, 96, 93 и 87%.

Эндоваскулярное лечение позволяет снизить время пребывания пациента в стационаре, избежать пережатия ВСА и повреждения черепных нервов, которое достаточно часто встречается при открытых операциях. В настоящее время существуют 2 эндоваскулярные техники лечения аневризм ВСА: исключение аневризмы из кровотока стент-графтом и имплантация голометаллического стента с эмболизацией полости аневризмы.

При использовании эндоваскулярных методик отмечают хорошие клинические результаты в раннем и отдаленном периодах. По данным нескольких центров, было проанализировано 224 вмешательства за период

с 1995 по 2010 г. Успех процедуры был отмечен у 92,8% пациентов. Послеоперационный эндолик выявлен у 8,1% пациентов. Частота инсульта составила 1,8%. Повреждение черепных нервов произошло у 0,5%. Общая госпитальная летальность - 4,1%. Средний срок наблюдения - 15 мес. Проходимость стент-графта - 93,2% [36]. По результатам метаанализа, в который были включены 162 пациента [37], получены следующие данные: при среднем сроке наблюдения 22 мес частота инсульта составила 3,7%, ТИА - 2,43%, летальных исходов - 6,15% (50% общего количества смертей не были связаны с данным заболеванием).

Эндоваскулярный подход также благоприятен для пациентов с дистально расположенными аневризмами либо для больных, имевших в анамнезе лучевую терапию в области шеи, так как открытое вмешательство в данном случае будет затруднительно. Однако имеются убедительные данные о том, что компрессионный эффект аневризмы на черепные нервы, трахею, пищевод является ограничением к применению эндоваскулярной техники. Дело в том, что эндоваскулярное лечение не приводит к устранению объемного образования и не устраняет симптомы компрессии, как это происходит при открытом вмешательстве [32]. Наличие нестабильного тромба в аневризме или псевдоаневризме либо возникновение предоперационных симптомов эмболии может считаться относительным противопоказанием к эндоваскулярным методикам. Также наличие аневризмы в извитых СА является относительным противопоказанием к эндопротезированию.

Применяются и гибридные операции, которые предпочтительны у пациентов со сложной анатомией экстракраниального отдела ВСА - кинкинг или коилинг проксимального отдела ВСА (2б тип по классификации PUMCH). Суть методики заключается в резекции избытка ВСА, восстановлении анатомического хода ВСА с последующей имплантацией стент-графта или стента с эмболизацией полости аневризмы. Этапы предлагаемой методики представлены на рис. 3.

Заключение

Лечение больных с аневризмами ЭСА остается актуальной и не до конца решенной задачей. Редкая частота встречаемости этой патологии в совокупности с широким спектром этиологических факторов возникновения делает проведение рандомизированных исследований данной проблемы и разработку тактики лечения крайне затруднительными.

Традиционно считается, что показанием к операции являются все симптомные аневризмы, а также асимптомные аневризмы более 2 см в диаметре. Отдельную когорту составляют пациенты с бессимптомным течением при малых аневризмах, у которых возможно применение медикаментозной терапии.

Ключевыми моментами в принятии решения о выборе хирургической тактики между открытым оперативным вмешательством и эндоваскулярным лечении являются: локализация аневризмы, наличие нестабильного тромба в ее полости, а также аномалии хода и строения СА (патологическая извитость). Эндоваскулярное лечение предпочтительно у пациентов с дистально расположенными аневризмами ВСА или при изолированной аневризме проксимального отдела ОСА, у перенесших лучевую терапию области шеи и у пациентов с высоким риском возникновения осложнений от открытого оперативного вмешательства. Открытое хирургическое лечение показано пациентам с наличием нестабильного тромба в полости аневризмы, симптомами компрессии ЧМН, благоприятной анатомией и у пациентов низкого хирургического риска.

В настоящее время недостаточно достоверных данных об отдаленных результатах открытых и эндоваскулярных вмешательств при аневризмах ЭСА.

Решение о выборе метода лечения должно приниматься индивидуально у каждого конкретного больного.

Существует необходимость в проведении мультицентровых рандомизированных исследований для определения "золотого стандарта" в лечении аневризм экстракраниального отдела СА.

Литература

1. Johnston K.W., Rutherford R.B., Tilson M.D., et al. Suggested standards for reporting on arterial aneurysms. Journal of Vascular Surgery. 1991; 13 (3): 452-458. DOI: https://doi.org/10.1067/mva.1991.26737

2. Гавриленко А.В., Синявин Г.В. Хирургическое лечение больных с аневризмами сонных артерий. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012; 1: 15-18.

3. Steven G., Friedman M.D. A history of vascular surgery, 7nd ed. Oxford: Blackwell Futura. 2005; 226. DOI: https://doi.org/10.1002/9780470750773

4. McCann R.L., Richard L. Basic data related to peripheral artery aneurysms. Annals of Vascular Surgery. 1990; 4 (4): 411-414. DOI: https://doi.org/10.1007/BF02000509

5. Winslow N. Extracranial aneurysm of the internal carotid artery: history and analysis of the cases registered up to August 1925. Archives of Surgery. 1926; 13 (5): 689-729. DOI: https://doi.org/10.1001/archsurg.1926.01130110090008

6. McCollum C.H., Wheeler G.W., Noon G.P., DeBakey M.E. Aneurysms of the extracranial carotid artery. Twenty-one years’ experience. American Journal of Surgery. 1979; 137 (2): 196-200. DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9610(79)90144-2

7. Dimitza A. Aneurysms of the carotid arteries: report of 2 cases. Angiology. 1956; 7 (3): 218-227. DOI: https://doi.org/10.1177/000331975600700302

8. Shea P.C. Jr., Glass L.F., Reid W.A., Harland A. Anastomosis of common and internal carotid arteries following excision of mycotic aneurysm. Surgery. 1955; 37: 829-832.

9. Beall A.C. Jr., Crawford E.S., Cooley D.A., DeBakey M.E. Extracranial Aneurysms of the Carotid Artery. Report of seven cases. Postgraduate Medical Journal. 1962; 32: 93-102. DOI: https://doi.org/10.1080/00325481.1962.11692659

10. Sidawy A.N., Perler B.A. Rutherford’s Vascular surgery and endovascular therapy 9^th edition. 2019; 1242-1254.

11. Parodi J.C., Palmaz J.C., Barone H.D. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Annals of Vascular Surgery. 1991; 5 (6): 491-499. DOI: https://doi.org/10.1007/BF02015271

12. El-Sabrout R., Cooley D.A. Extracranial carotid artery aneurysms: Texas Heart Institute experience. Journal of Vascular Surgery. 2000; 31 (4): 702-712. DOI: https://doi.org/10.1067/mva.2000.104101

13. van Laarhoven C.J.H.C.M., Pourier V.E.C., Lindgren A.E., Vergouwen M.D.I., Jääskeläinen J.E., Rinkel G.J.E., de Kleijn D.P.V., de Borst G.J. Co-prevalence of extracranial carotid aneurysms differs between European intracranial aneurysm cohorts. PLoS One. 2020; 15 (1): e0228041. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228041

14. Welleweerd J.C., Ruijter H.M., Nelissen B.G., et al. Management of extracranial carotid artery aneurysm. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2015; 50 (2): 141-147. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.05.002

15. Radak D., Davidovic L., Vukobratov V., et al. Carotid artery aneurysms: Serbian multicentric study. Annals of Vascular Surgery. 2007; 21 (1): 23-29. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2006.10.004

16. Zwolak R.M., Whitehouse W.M. Jr., Knake J.E., et al. Atherosclerotic extracranial carotid artery aneurysms. Journal of Vascular Surgery. 1984; 1: 415-422.

17. Ni L., Weng H., Pu Z., et al. Open surgery versus endovascular approach in treatment of extracranial carotid artery aneurysms. Journal of Vascular Surgery. 2018; 67 (5): 1429-1437. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.08.093

18. Chen Z., Chen L., Zhang J., et al. Management of Extracranial Carotid Artery Aneurysms: A 6-Year Case Series. Medical Science Monitor. 2019; 25: 4933-4940. DOI: https://doi.org/10.12659/MSM.914374

19. Moreau P., Albat B., Thévenet A. Surgical treatment of extracranial internal carotid artery aneurysm. Annals of Vascular Surgery. 1994; 8 (5): 409-416. DOI: https://doi.org/10.1007/BF02133059

20. Alimi Y.S., Mauro P.D., Fiacre E., et al. Blunt injury to the internal carotid artery at the base of the skull: six cases of venous graft restoration Journal of Vascular Surgery. 1996; 24 (2): 249-257. DOI: https://doi.org/10.1016/s0741-5214(96)70100-3

21. Miksić K., Flis V., Kosir G., et al. Surgical aspects of fusiform and saccular extracranial carotid artery aneurysms. Cardiovascular Surgery. 1997; 5 (2): 190-195. DOI: https://doi.org/10.1016/s0967-2109(96)00088-9

22. Attigah N., Külkens S., Zausig N., et al. Surgical therapy of extracranial carotid artery aneurysms: long-term results over a 24-year period. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2009; 37 (2): 127-133. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2008.10.020

23. Rosset E., Albertini J.N., Magnan P.E., et al. Surgical treatment of extracranial internal carotid artery aneurysms. Journal of Vascular Surgery. 2000; 31 (4): 713-723. DOI: https://doi.org/10.1067/mva.2000.104102

24. Чернявский А.М. МСКТ-Ангиография при определении показаний к хирургической коррекции недостаточности мозгового кровообращения. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН "Сердечно-сосудистые заболевания". 2005; 6 (3): 66-69.

25. Shimohata T., Nakano R., Sato S., Tsuji S. A patient with aneurysm of extracranial internal carotid artery presenting lower cranial palsy neuropathy similar to Tapia’s syndrome. Rinsho Shinkeigaku. 1994; 34 (7): 707-711.

26. Arnold M., Baumgartner R.W., Stapf C., et al. Ultrasound diagnosis of spontaneous carotid dissection with isolated Horner syndrome. Stroke. 2008; 39 (1): 82-86. DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.492652

27. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П. и др. Диагностика и хирургическое лечение посттравматических аневризм брахицефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 9 (4): 101-104.

28. Hollingworth W., Nathen A.B., Kanne J.P., et al. The diagnostic accuracy of computed tomography angiography for traumatic or atherosclerotic lesions of the carotid and vertebral arteries: a systematic review. European Journal of Radiology. 2003; 48 (1): 88-102. DOI: https://doi.org/10.1016/S0720-048X(03)00200-6

29. Carpenter T.K., Armitage P.A., Bastin M.E., Wardlaw J.M. DSC perfusion MRI-Quantification and reduction of systematic errors arising in areas of reduced cerebral blood flow. Magnetic Resonance in Medicine. 2006; 55 (6): 1342-1349. DOI: https://doi.org/10.1002/mrm.20908

30. Nederkoorn P.Y., der Graaf V., Hunink M. Duplex ultrasound and magnetic resonance angiographycompared with digital subtraction angiography in carotid artery stenosis: A systematicreview. Stroke. 2003; 34 (5): 1324-1332. DOI: https://doi.org/10.1161/01.STR.0000068367.08991.A2

31. Pourier V.E.C., Welleweerd J.C., Kappelle L.J., et al. Experience of a single center in the conservative approach of 20 consecutive cases of asymptomatic extracranial carotid artery aneurysms. European Journal of Neurology. 2018; 25 (10):1285-1289. DOI: https://doi.org/10.1111/ene.13720

32. Galyfos G., Eleftheriou M., Theodoropoulos C., et al. Open versus endovascular repair for extracranial carotid aneurysms. Journal of Vascular Surgery. 2021; 74 (3): 1017-1023.e5. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2021.04.038

33. Qiu J., Zhou W., Zhu X., et al. Treatment of Extracranial Carotid Artery Aneurysm: Fifteen Years’ Experience at a Single Institution. Annals of Vascular Surgery. 2020; 69: 174-181. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2020.05.052

34. Radak D., Davidovic L., Vukobratov V., et al. Carotid Artery Aneurysms: Serbian Multicentric study. Annals of Vascular Surgery. 2007; 21 (1): 23-29. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2006.10.004

35. Xue S., Tang X., Zhao G., et al. Contemporary Outcomes of Open and Endovascular Intervention for Extracranial Carotid Artery Aneurysms: A Single Centre Experience. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2020; 60 (3): 347-354. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.04.042

36. Li Z., Chang G., Yao C., et al. Endovascular Stenting of Extracranial Carotid Artery Aneurysm: A Systematic Review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2011; 42 (4): 419-426. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2011.05.008

37. Radak D., Tanaskovic S. Re: ’Management of extracranial carotid artery aneurysm’. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2016; 51 (1): 157. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.09.029