Частота, степень выраженности и возможные риски развития флебитоподобной аномальной реакции (PLAR) после цианоакрилатной облитерации варикозных вен

• Санников А.Б.
• Шайдаков Е.В.
• Беленцов С.М.

Резюме

Цель - определить частоту, степень выраженности и возможные факторы риска развития флебитоподобной аномальной реакции (phlebitis-like abnormal reaction - PLAR) после цианоакрилатной облитерации варикозных вен.

Материал и методы. Проведен анализ результатов цианоакрилатной облитерации варикозных вен у 175 пациентов С2-С3 клинических классов. Больные оперированы в период с 2017 по 2022 г. Цианоакрилатная облитерация варикозных вен выполнялась с помощью зарубежного адгезива, представленного в системе VenaSeal, и отечественного клеевого соединения "Сульфакрилат" (VenoGlue) по стандартизированным методикам. Ультразвуковое дуплексное сканирование перед операцией и на разных сроках наблюдения осуществлялось всем пациентам. Оценка частоты и степени выраженности PLAR после манипуляций проводилась в разные периоды в соответствии с разработанной визуальной аналоговой шкалой флебита (VAPS). В основу данной шкалы был положен балльный принцип оценки степени выраженности боли и зуда, гиперемии и инфильтрации мягких тканей вдоль окклюзированных вен, системной аллергической реакции.

Результаты. Оказалось, что PLAR различной степени выраженности развивается после цианоакрилатной облитерации варикозных вен в среднем у 36% пациентов через 24 ч вне зависимости от типа используемого адгезива. Протяженность проведения цианоакрилатной облитерации является статистически значимым фактором развития PLAR, которая отмечается в 56% наблюдений при цианоакрилатной облитерации всего магистрального ствола большой подкожной вены, в 28% - в пределах бедра и только в 7% наблюдений при проведении цианоакрилатной облитерации, ограниченной проксимальной частью большой подкожной вены. При этом степень выраженности PLAR по шкале VAPS соответствует 2,27±1,85; 1,44±0,16; 0,63±0,12 балла. Наибольшая степень выраженности PLAR среди пациентов с протяженной цианоакрилатной облитерации в 100% наблюдений отмечалась на голени, где магистральный ствол большой подкожной вены, располагаясь в 50% случаев надфасциально, максимально приближен к коже.

Также в 100% наблюдений PLAR развивался в случаях изолированной цианоакрилатной облитерации вен в бассейне передней добавочной (арочной) вены на голени, среди которых у 63,6% пациентов степень выраженности PLAR соответствовала интенсивности 4-6 баллам, а в 36,4% имела показатель 6-7 баллов. Во всех этих наблюдениях окклюзированные сегменты вен располагались надфасциально, прилежали непосредственно к коже, т. е. толщина жировой прослойки между веной и кожей составляла всего несколько миллиметров. Всем больным с развитием PLAR назначались нестероидные противовоспалительные средства в стандартной дозировке, с помощью которых все нежелательные явления были купированы к 7-10-му дню. Статистических отличий в частоте развития PLAR в зависимости от диаметра большой подкожной вены не получено. Развитие PLAR вне зависимости от степени выраженности не влияло на полноту окклюзии целевых вен, которая в период до 3 лет составила в среднем 96%.

Заключение. Развитие PLAR после цианоакрилатной облитерации варикозных вен встречается более чем у одной трети пациентов, но выраженный характер, предполагающий активное проведение противовоспалительного лечения, требуется 3-5% больных. К основным факторам, влияющим на риск развития PLAR, следует относить "местные" факторы, такие как протяженность окклюзии, проведение цианоакрилатной облитерации на голени, субфасциальное расположение вен и приближенность вен к кожным покровам.

Ключевые слова:цианоакрилаты; сульфакрилат; цианоакриловая облитерация вен; хронические заболевания вен; варикозное расширение вен; реакция гиперчувствительности; флебитоподобная аномальная реакция